Conservative Management of a Grade 4 Renal Laceration in a Child | Localizador

Discussion

Urazy nerek występują w około 10% wszystkich urazów jamy brzusznej.1 Około 90% tych urazów jest wynikiem tępego urazu, ale tylko 2% wymaga interwencji chirurgicznej.2 W przypadku tępego urazu nerka jest narządem urologicznym, który najczęściej ulega uszkodzeniu. Większość literatury dotyczącej urazów nerek odnosi się do dorosłych i niewiele napisano na temat urazów nerek u dzieci.3-5

Levy i współpracownicy3 dokonali przeglądu 1175 pacjentów pediatrycznych w rejestrze urazów w Children’s Hospital of Philadelphia, którzy byli leczeni w latach 1987-1991. Odnotowali oni, że tylko 5,2% pacjentów miało krwinkomocz brutto lub mikroskopowy. Prawie 14% pacjentów z tępym urazem jamy brzusznej miało poważne uszkodzenia nerek. Wszyscy pacjenci byli leczeni nieoperacyjnie, z wyjątkiem 1 pacjenta, który wymagał częściowej nefrektomii z powodu utrzymującego się krwotoku. Badacze ci doszli do wniosku, że uraz nerki powinien być leczony nieoperacyjnie, a operacja powinna być zarezerwowana dla osób z utrzymującym się krwawieniem.

Smith i współautorzy4 dokonali przeglądu 20 pacjentów z ranami nerek stopnia 3 do 5. Wszyscy pacjenci byli początkowo leczeni nieoperacyjnie. Tylko 2 pacjentów wymagało eksploracji chirurgicznej. Wszyscy pacjenci leczeni nieoperacyjnie radzili sobie dobrze i nie odnotowano żadnych długoterminowych powikłań, w tym żadnych dowodów na opóźnione nadciśnienie tętnicze.

Carvajal Busslinger i Kaiser5 opisali 74 pacjentów pediatrycznych z urazem nerki i stwierdzili, że 55 było leczonych zachowawczo. Autorzy porównali tę grupę z pacjentami, którzy zostali poddani operacji i zauważyli, że pacjenci z urazem leczeni zachowawczo mieli krótszy pobyt w szpitalu z mniejszą liczbą powikłań.

Ostatnio Altman i współpracownicy6 badali 13 dorosłych pacjentów z uszkodzeniem nerki stopnia 5. Porównując pacjentów, u których uraz był leczony operacyjnie lub zachowawczo, badacze ci stwierdzili, że osoby poddane operacji miały dłuższy pobyt na oddziale intensywnej terapii i wymagały większej liczby transfuzji. Zaproponowali oni nieoperacyjne leczenie ran nerek 5 stopnia u pacjentów stabilnych hemodynamicznie.

Wydaje się, że piśmiennictwo popiera koncepcję nieoperacyjnego postępowania u pacjentów pediatrycznych z ranami nerek 4 lub 5 stopnia, którzy są stabilni hemodynamicznie. Nie ma aktualnych doniesień na temat długoterminowych powikłań, takich jak nadciśnienie tętnicze.

.