Discussion
Nerw nadłopatkowy może ulec uszkodzeniu w wyniku urazu, powtarzającego się nadużywania, zmiany zajmującej przestrzeń lub przyczyn jatrogennych. Najczęstszymi zmianami zajmującymi przestrzeń są torbiele zwojowe powstające w stawie łokciowym. Inne zmiany, które zostały opisane to mięsaki maziówkowe, mięsak Ewinga, chrzęstniakomięsak, rak nerki z przerzutami oraz krwiaki związane ze złamaniem podbarkowym 1.
Najczęstszym objawem jest ból, typowo zlokalizowany w tylnej części barku, charakteryzujący się tępym bólem i nasilający się przy wykonywaniu czynności nad głową. U znacznej liczby pacjentów głównym objawem może być osłabienie, z niewielkim lub żadnym bólem. Niektórzy pacjenci są całkowicie bezobjawowi – w tych przypadkach zanik może być wykryty przypadkowo. 2.
Istnieje bardzo silny związek pomiędzy ganglioncystami a rozerwaniem warg sromowych. W 1994 roku Tirman i wsp.3 przedstawili wyniki badania, w którym wszyscy pacjenci z torbielami wargowymi łąkotki mieli towarzyszące im rozerwania wargowe. Jest to podobne do badania przeprowadzonego w 2002 roku 4, w którym stwierdzono, że 89% torbieli zwojowych udokumentowanych w badaniu MRI było związanych z rozerwaniem błony maziowej.
W naszym przypadku interesująca była gęsta, krwotoczna zawartość torbieli, w przeciwieństwie do zwykle przejrzystego płynu maziowego. Chirurg śródoperacyjnie pomyślał, że może mieć do czynienia z nieoczekiwaną malformacją naczyniową i wprowadził igłę rdzeniową w celu częściowej aspiracji torbieli, aby upewnić się, że nie ulegnie ona ponownemu wypełnieniu. Krwotok był najprawdopodobniej spowodowany pęknięciem naczynia krwionośnego w torbieli, co spowodowało gwałtowne powiększenie jej rozmiarów i tłumaczy ogromną torbiel widoczną w badaniu MRI, mimo że pacjent miał tylko krótką, 2-miesięczną historię bólu barku. The presence ofmultiple small blood vessels at the posterior rim of the cyst(Figure 2) strongly supports this theory.
Treatment of suprascapular nerve entrapment of the shoulderconsists consists of conservative or surgical options. Conservativemanagement usually entails physiotherapy focussed on range of motion and muscle strengthening exercises.
Pacjenci leczeni przez aspirację igłową tych torbieli mają arecurrence rate of up to 48% in 2 years 4. W przeciwieństwie do tego, pacjenci leczeni metodą naprawczą ubytku wargowego z lub bez wycięcia torbieli wykazują wyższy wskaźnik zadowolenia w porównaniu z grupą leczoną nieoperacyjnie 4,5. Pacjenci, u których wykonano chirurgiczne wycięcie torbieli z fiksacją ubytku wargowego, zgłaszają najwyższy poziom satysfakcji ze wszystkich grup 4.
Podsumowując, ucisk nerwu nadłopatkowego wtórny do torbieli zwoju nadgrzebieniowego, choć rzadki, powinien stanowić część diagnostyki różnicowej u pacjenta skarżącego się na ból tylnej części barku, nawet przy braku istotnego urazu. Ze względu na częste współwystępowanie z rozerwaniem wargi maziowej, artroskopowa ocena barku jest ważna w trakcie leczenia operacyjnego, a naprawa rozerwania wargi maziowej jest kluczowa dla uniknięcia nawrotu torbieli i osiągnięcia dobrych wyników długoterminowych.