Kontekst
Leczenie początków próchnicy zwykle obejmuje wczesną interwencję terapeutyczną z zastosowaniem fluorku miejscowego oraz niechirurgiczne techniki wypełniania ubytków, takie jak lakowanie zębów i infiltracja żywicą. Zastosowanie i wyniki tych technik zostały dobrze udokumentowane, istnieją też aktualne zasady i wytyczne zawierające zalecenia dotyczące ich stosowania w praktyce stomatologicznej.1-3 Z kolei leczenie zmian próchnicowych tradycyjnie wymaga interwencji chirurgicznej w celu usunięcia chorej struktury zęba, a następnie umieszczenia materiału wypełniającego w celu przywrócenia formy i funkcji. Bariery w tradycyjnym leczeniu uzupełniającym (np. problemy behawioralne związane z wiekiem i/lub ograniczoną współpracą, dostęp do opieki, ograniczenia finansowe) wymagają zastosowania innych, alternatywnych metod leczenia próchnicy.
Leczenie miejscowe srebrem, takie jak azotan srebra i SDF, jest stosowane w Japonii od ponad 40 lat w celu powstrzymania próchnicy i zmniejszenia nadwrażliwości zębów w zębach pierwotnych i stałych. W ciągu ostatniej dekady wiele innych krajów, takich jak Australia i Chiny, stosowało ten związek z podobnym powodzeniem.4,5 Sprzedawany w Stanach Zjednoczonych SDF to 38-procentowy fluorek diaminy srebra, który jest odpowiednikiem 5-procentowego fluorku w bezbarwnej cieczy o pH 10. Dokładny mechanizm działania SDF nie został poznany. Przypuszcza się, że jony fluorkowe działają głównie na strukturę zęba, natomiast jony srebra, podobnie jak inne metale ciężkie, mają działanie przeciwbakteryjne. Uważa się również, że SDF reaguje z hydroksyapatytem w środowisku alkalicznym, tworząc fluorek wapnia (CaF2) i fosforan srebra jako główne produkty reakcji. CaF2 dostarcza wystarczającej ilości fluorków do utworzenia fluorapatytu, który jest mniej rozpuszczalny niż hydroksyapatyt w środowisku kwaśnym.6,7 Efektem ubocznym jest przebarwienie zdemineralizowanych lub ubytkowanych powierzchni. Pacjenci i rodzice powinni być poinformowani o czarnym zabarwieniu zmian związanych z zastosowaniem SDF. Najlepiej byłoby, gdyby przed zastosowaniem SDF rodzicom pokazano zdjęcia przed i po leczeniu zębów z użyciem SDF. Ostatnio Food and Drug Administration zatwierdziła SDF jako urządzenie do zmniejszania nadwrażliwości zębów, a stosowanie poza wskazaniami do zatrzymania próchnicy jest obecnie dopuszczalne i odpowiednie dla pacjentów.8-12
Wiele badań klinicznych oceniało skuteczność SDF w zatrzymaniu próchnicy i/lub zapobieganiu jej,6,10-33 chociaż badania kliniczne mają nieodłączną stronniczość ze względu na barwienie (tzn. ponieważ różnica między zębami kontrolnymi a leczonymi jest oczywista dla badacza). Jednakże badania konsekwentnie wykazują, że SDF jest rzeczywiście bardziej skuteczny w zatrzymywaniu próchnicy6,10-12,17-33 niż lakier fluorkowy. SDF zatrzymuje również około 2-3 razy więcej fluoru niż fluorek sodu, fluorek cyny lub fosforan zakwaszony (APF) powszechnie występujący w piankach, żelach i lakierach.28 Ponadto nie wykazano, aby SDF zmniejszał adhezję żywicy lub szklano-jonomerowych materiałów wypełnieniowych.6,3-37 Stosowanie SDF u dorosłych i dzieci jest bezpieczne.38-41 Umieszczanie SDF powinno odbywać się zgodnie z wytycznymi AAPD Chairside Guide: Silver Diamine Fluoride in the Management of Dental Caries Lesions.41 Powierzenie zastosowania SDF pomocniczemu personelowi stomatologicznemu lub innym przeszkolonym pracownikom służby zdrowia, dopuszczonym przez prawo stanowe, musi nastąpić na podstawie recepty lub zlecenia lekarza stomatologa po przeprowadzeniu kompleksowego badania jamy ustnej.
Ostateczną decyzję dotyczącą postępowania w przypadku choroby i zastosowania SDF powinien podjąć lekarz stomatolog oraz pacjent/rodzic, uwzględniając różnice w skłonności do zachorowań, stylu życia i środowisku.42 Dentyści są „zobowiązani do udzielenia informacji na temat zaobserwowanych problemów zdrowotnych związanych z zębami, charakteru proponowanego leczenia, potencjalnych korzyści i ryzyka związanego z leczeniem, wszelkich alternatyw dla proponowanego leczenia oraz potencjalnego ryzyka i korzyści wynikających z alternatywnego leczenia, w tym zaniechania leczenia „43. Dokładne monitorowanie i interwencja behawioralna w celu zmniejszenia indywidualnych czynników ryzyka powinny być częścią kompleksowego programu leczenia próchnicy, którego celem jest nie tylko zatrzymanie istniejących zmian próchnicowych, ale również zapobieganie rozwojowi nowych zmian próchnicowych.42 Chociaż nie odnotowano poważnych uszkodzeń miazgi lub reakcji na SDF, SDF nie powinien być umieszczany na odsłoniętej miazdze.42 Dlatego też zęby z głębokimi zmianami próchnicowymi powinny być ściśle monitorowane klinicznie i radiologicznie przez lekarza stomatologa.42
SDF, stosowany jako środek zatrzymujący próchnicę, jest refundowany w ramach rozliczeń z płatnikiem zewnętrznym, jeżeli zostanie przedstawiony z odpowiednim kodem stomatologicznym uznanym przez aktualną terminologię stomatologiczną American Dental Association44. Zwrot kosztów za tę procedurę różni się w zależności od stanu i przewoźnika. Pokrycie kosztów przez płatników zewnętrznych nie jest spójne w odniesieniu do stosowania kodu na ząb lub na wizytę.42 Ponieważ istnieje zalecany kod dla zastosowania SDF, fakturowanie procedury przy użyciu jakiegokolwiek innego kodu stanowiłoby oszustwo, zgodnie z definicją Federalnego Kodeksu Przepisów.45 AAPD wspiera edukację studentów stomatologii, rezydentów, innych pracowników służby zdrowia jamy ustnej i ich personelu, aby zapewnić dobre zrozumienie właściwych praktyk kodowania i fakturowania w celu uniknięcia oszustw.46
.