Annie Nakao myślała, że pomyślnie przeszła artroskopową operację kolana. Tego wieczoru wróciła do domu po operacji, czując się dobrze, wręcz podekscytowana, że kolano jej nie boli. Była dziennikarka zadzwoniła do wszystkich swoich przyjaciół, aby powiedzieć im, jak świetnie się czuje, po czym zasnęła bez zażycia leku przeciwbólowego, który przepisał jej lekarz.
Następnego ranka, dobry nastrój Nakao został niegrzecznie zburzony.
„Obudziłam się w pełnym bólu”, mówi Nakao. „To było tak bolesne, że nie mogłem nawet ruszyć nogą, aby wstać z łóżka.”
Nakao nauczył się szybkiej, ciężkiej lekcji, którą badacze medyczni udowodnili wielokrotnie: Pacjenci, którzy używają swoich leków przeciwbólowych wcześnie i agresywnie po operacji, radzą sobie znacznie lepiej niż ci, którzy tego nie robią. Według National Institutes of Health, ci, którzy biorą swoje pooperacyjne leki przeciwbólowe zgodnie z zaleceniami, mają tendencję do krótszego pobytu w szpitalu, cierpią na mniej przewlekłych problemów bólowych i kończą używając mniej środków przeciwbólowych niż pacjenci, którzy próbują uniknąć leków.
Ale skuteczne zarządzanie bólem po operacji może się różnić w zależności od pacjenta. Rodzaj zabiegu, szpital, do którego się udajesz, a nawet chirurg, z którym współpracujesz, może mieć znaczenie.
Co powinienem zrobić przed operacją?
Przed pójściem na operację, będziesz chciał usiąść ze swoimi lekarzami i listą pytań. Zapytaj ich, jak duży i jaki rodzaj bólu po operacji (w kategoriach medycznych, ból pooperacyjny) jest najbardziej powszechny w przypadku rodzaju operacji, którą otrzymujesz. Nie bój się zadawać swojemu zespołowi medycznemu szczegółowych pytań na temat tego, jakiego rodzaju opcje oferuje placówka w zakresie leczenia bólu, który możesz odczuwać po operacji.
„Istnieje ogromna zmienność w zakresie tego, jak duży ból pacjent będzie odczuwał po przebudzeniu się po operacji, w zależności od procedury, którą miał wykonaną”, mówi Jeffrey Swenson, MD, dyrektor ds. znieczulenia w University of Utah Orthopaedic Center. (Anestezjolodzy tacy jak Swenson specjalizują się w podawaniu leków pacjentom poddawanym zabiegom chirurgicznym w taki sposób, że tracą oni czucie w dotkniętym obszarze — a czasami tracą przytomność — aż do zakończenia operacji.)
Wszystko boli jest względne. Operacja artroskopowa kolana – polegająca na użyciu rurki, lunety optycznej i narzędzi chirurgicznych w celu usunięcia tkanki ze stawu kolanowego – czasami powoduje przejmujący ból po operacji, ale na ogół wiąże się z mniejszym bólem niż, powiedzmy, ekstrakcja zęba mądrości. Jednak „na przykład naprawa mankietu rotatorów w barku wiąże się z dużym bólem pooperacyjnym przez jeden do dwóch dni” – mówi Swenson.
Podobnie, różni chirurdzy, kliniki i anestezjolodzy będą specjalizować się w różnych zabiegach i mają różne filozofie na temat tego, które metody są najlepsze w leczeniu bólu pooperacyjnego, mówi Swenson. „Śmiało zapytaj ich, jak planują leczyć Twój ból i jak dobrze potrafią to robić”, mówi Swenson. Jeśli będziesz przyjmować Vicodin (lek na receptę zawierający hydrokodon i acetaminofen), na przykład, możesz mieć do wyboru połknięcie go w formie tabletki lub otrzymanie go za pomocą urządzenia, które dostarcza lek do krwiobiegu lub w pobliże rdzenia kręgowego. Poświęć czas na zbadanie swoich opcji i zanim podejmiesz ostateczną decyzję, poproś lekarza, aby odpowiedział na wszystkie Twoje pytania.
Na koniec, przed operacją upewnij się, że rozumiesz instrukcje lekarza dotyczące jedzenia i picia. Znieczulenie podawane podczas operacji może wymagać, aby pacjent miał pusty żołądek.
Czego mogę się spodziewać w dniu operacji?
Wielu lekarzy rozpocznie leczenie bólu pooperacyjnego jeszcze przed rozpoczęciem operacji, albo za pomocą doustnych środków przeciwbólowych (leki przyjmowane doustnie), albo za pomocą leków wstrzykiwanych (zastrzyki). Badania wykazały, że prewencyjna dawka leków przeciwbólowych może zapobiec odczuwaniu przez układ nerwowy bólu związanego z traumą operacji, a tym samym zmniejszyć również ból pooperacyjny. Prewencyjne leki przeciwbólowe są zwykle podawane jako dodatek do znieczulenia ogólnego lub innych środków uspokajających podczas operacji.
Jakie są powszechne metody kontroli bólu pooperacyjnego?
Ból pooperacyjny może być leczony jednym lekiem przeciwbólowym lub kombinacją dwóch lub więcej leków. Mogą być one podawane doustnie (doustnie), przez kroplówkę (rurkę podawaną do żyły) lub przez wstrzyknięcie. Najczęstsze leki przepisywane pooperacyjnie to:
- Narkotyki, takie jak morfina i kodeina. Leki te, znane również jako opioidy, zabijają ból i powodują dużą senność.
- Acetaminofen. Lek przeciwbólowy, który zmniejsza ból i gorączkę.
- Połączenia acetaminofenu i leków narkotycznych, takich jak Vicodin lub Percocet.
- Nonsterydowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen. Leki te leczą podrażnienie, zapalenie lub zakażenie wokół rany, która może być przyczyną bólu.
- Lokalne środki znieczulające. Leki, które osłabiają odczuwanie bólu w określonym obszarze, są zazwyczaj wstrzykiwane. Nie powodują one senności.
Podczas rekonwalescencji w szpitalu, wielu pacjentów otrzymujących leki przeciwbólowe (zwykle narkotyki) bezpośrednio do żyły lub pod skórę, otrzymuje urządzenie, które pozwala im nacisnąć przycisk, gdy czują potrzebę większego uśmierzenia bólu; to działanie daje im kolejną dawkę narkotyku. Nazywa się to analgezją kontrolowaną przez pacjenta (PCA). Urządzenia te są kalibrowane przez personel szpitala do maksymalnej dawki, tak aby pacjent nie mógł przedawkować leków.
Jeśli pozostaniesz w szpitalu przez jakiś czas po operacji, lekarze mogą użyć cewnika zewnątrzoponowego. Dostarcza on stały przepływ leku (często jest to połączenie środków znieczulenia miejscowego i narkotyków) w pobliże rdzenia kręgowego, jak również kontrolowane przez pacjenta dawki w celu zablokowania bólu w układzie nerwowym. Cewnik zewnątrzoponowy jest często zakładany przed operacją, aby zapewnić dawkę prewencyjną środków przeciwbólowych, jak również ciągłą ulgę pooperacyjną przez kilka godzin lub nawet dni po operacji.
Podobnie lekarze mogą założyć cewnik, aby utworzyć tak zwaną „ciągłą blokadę nerwu”. Blokada nerwów dostarcza miejscowy środek znieczulający, aby zablokować odczuwanie bólu w nerwach wokół obszaru, w którym przeprowadzono operację. Według niektórych badań, cewniki zewnątrzoponowe i blokady nerwów są bardziej skuteczne w łagodzeniu bólu niż leki doustne i mogą znacznie zmniejszyć nudności i wymioty związane z przyjmowaniem doustnych leków narkotycznych, takich jak Vicodin. Podczas gdy pooperacyjne blokady nerwów są zwykle podawane w warunkach szpitalnych, niektórzy chirurdzy odnieśli sukces wysyłając pacjentów do domu z blokadami nerwów.
Jak duży ból jest „normalny” lub w porządku, aby czuć?
Nie powinieneś być zmuszony do znoszenia silnego bólu w żadnym momencie po operacji. Trudno jest dokładnie określić, jak silny ból jest w porządku, ponieważ każdy ma inną tolerancję bólu. Według Swensona, najlepszą oznaką prawidłowego leczenia bólu jest możliwość spokojnego snu.
„Trudno jest określić, ile bólu jest w porządku”, mówi Swenson, „Ale to, co mówię pacjentom, to to, że jeśli nie możesz spać wygodnie, to prawdopodobnie nie otrzymujesz odpowiedniej kontroli bólu.”
Niektóre badania pokazują, że ekstremalne cierpienie z powodu bólu może spowolnić gojenie i osłabić system odpornościowy organizmu. Silny ból może być również znakiem ostrzegawczym infekcji, więc upewnij się, że zadzwonisz do swojego lekarza, jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości podczas powrotu do zdrowia w domu. Skontaktuj się z lekarzem, jeśli:
- Nie możesz spać z powodu bólu.
- Twój ból nasila się, a nie zmniejsza podczas powrotu do zdrowia.
- Masz wrażenie, że możesz uzależnić się od leków przeciwbólowych. (Na przykład, jeśli nie odczuwasz już bólu, ale nadal szukasz leku.)
Kto decyduje, ile leków przeciwbólowych potrzebuję?
To, ile leków przeciwbólowych jest podawanych, zależy od zabiegu, planu leczenia, który wymyśliliście z lekarzem i od tego, czy będziesz dochodzić do siebie w domu czy w szpitalu. Wielu lekarzy uważa, że pacjenci powinni trzymać się rutyny zaplanowanych leków, aby zapobiec bólowi i stresowi w organizmie.
Inni lekarze uważają, że dobrze jest pozwolić, aby trochę bólu pojawiło się przed zażyciem leków przeciwbólowych. Na przykład, pacjentom wysyłanym do domu po operacji często mówi się, że mają brać leki przeciwbólowe „w razie potrzeby”. Ponieważ niektórzy pacjenci nie lubią skutków ubocznych leków przeciwbólowych (leki narkotyczne często powodują mdłości lub zaparcia, na przykład), niektórzy będą brać bardzo mało leków lub próbować się bez nich obejść. Należy jednak pamiętać, że skrajne cierpienie może utrudnić powrót do zdrowia. Pamiętaj również, że większość leków przeciwbólowych działa od 20 do 40 minut po zażyciu, więc nie czekaj, aż nie będziesz mógł znieść bólu, aby wziąć tabletkę.
Odkąd jest to bardziej powszechne dzisiaj dla ludzi, aby być biorąc narkotyków, takich jak Lortab lub OxyContin dla bólu przewlekłego, coraz więcej ludzi są tolerancyjne na leki opioidowe zazwyczaj używane w leczeniu bólu pooperacyjnego. Jeśli regularnie zażywasz leki narkotyczne, upewnij się, że przedyskutujesz alternatywne metody leczenia ze swoim lekarzem i upewnij się, że twój szpital jest przygotowany do leczenia ciebie.
Jest w porządku, aby wziąć opioidy przez całą dobę, jeśli masz round-the-clock ból. Ale jeśli skończysz na narkotykach dla całodobowego bólu, możesz stać się nieco tolerancyjny i potrzebować większych dawek po operacji niż inni, którzy nie stali się przyzwyczajeni.
„Liczba osób przewlekle używających opioidów gwałtownie wzrosła w ciągu ostatnich kilku lat,” mówi Swenson, „i mogą być rażąco niedoleczeni po operacji, jeśli nie są leczeni w centrum, które specjalizuje się w leczeniu ich.”
Jak mogę uniknąć nudności i wymiotów po operacji?
Nudności i wymioty należą do najczęstszych efektów ubocznych operacji. Poinformuj swojego lekarza, jeśli masz szczególną skłonność do nudności i wymiotów. Przed operacją anestezjolog zazwyczaj rozmawia z Państwem o wszelkich uczuleniach na leki. Dobrze jest podać, czy po operacji odczuwasz silne nudności lub wymioty, aby lekarz mógł dobrać optymalne leki, które będziesz otrzymywać na sali operacyjnej i po zabiegu.
Istnieją pewne rzeczy, które można zrobić, aby złagodzić nudności:
Użyj znieczulenia dożylnego (leki znieczulające przyjmowane przez żyłę) do operacji zamiast rodzaju, który wdychasz.
Unikaj stosowania leków, o których wiesz, że powodują nudności. Na przykład, niektórzy ludzie dostają mdłości z Vicodin, ale nie Fentanyl, i vice versa. Warto, abyś przeprowadził kilka testów ze swoimi lekami, aby uniknąć złych doświadczeń.
Zmniejsz ilość przyjmowanych leków narkotycznych, jeśli to możliwe. Użyj alternatywnych leków, takich jak środki znieczulające (takie jak lidokaina), acetaminofen, NLPZ lub blokady nerwów).
Zapytaj swojego lekarza o lek przeciw nudnościom.
Rozważ uzupełniające zabiegi poparte badaniami — takie jak akupunktura — na nudności i wymioty. Przegląd 19 badań sugeruje, że zastosowanie akupunktury w ciągu sześciu godzin po operacji zapobiega nudnościom lepiej niż placebo. Akupunktura była również tak samo skuteczna w zwalczaniu wymiotów jak leki na receptę bezpośrednio po operacji i do 48 godzin później, stwierdzono w raporcie.
Czy istnieją uzupełniające metody leczenia dostępne dla bólu pooperacyjnego?
Terapie alternatywne, takie jak akupunktura i techniki relaksacyjne są coraz częściej uznawane za pomocne w zarządzaniu bólem. Badanie opublikowane w Journal of Advanced Nursing w październiku 2004 r. wykazało, że pacjenci, którzy stosowali technikę relaksacyjną zwaną „systematyczną relaksacją” odczuwali mniejszy ból niż pacjenci, którzy jej nie stosowali. Technika ta polegała na rozluźnianiu każdej głównej grupy mięśniowej ciała po kolei i była stosowana u pacjentów w ciągu pierwszych 15 minut po operacji.
Wywiad z Annie Nakao, pacjentką po operacji kolana
Wywiad z Jeffem Swensonem, MD, dyrektorem ds. znieczulenia, University of Utah Orthopaedic Center.
Davis, J.J. et al. Preoperative „Fentanyl Challenge” as a tool to estimate post-operative opioid dosing in chornic opioid-consuming patients. Anesthesia and Analgesia. August 2005: 101(2); 389-395.
Gan, T.J. Post-operative nausea and vomiting — can it be eliminated? JAMA. March 13, 2002: 287(10); 1233-1236.
Ke, R.W. et al. A randomized blinded trial of preemptive local anesthesia in laparoscopy, Primary Care Update Ob/Gyns. 1998 Jul 1; 5(4): 197-198.
Rahman, M.H. and Beattie, J. Managing post-operative pain. Pharmaceutical Journal. July 2005; Vol. 275; 145-148.
Rahman, M.H. and Beattie, J. Managing post-operative pain through giving patients control. Pharmaceutical Journal, August 2005; Vol 275; 207-210.
Sekar, C. et al. Preemptive analgesia for post-operative pain relief in lumbosacral spine surgeries: a randomized controlled trial. Spine Journal. May 2004; 4(3); 261-264.
Kehlet, H. and Holte, K. Effect of post-operative analgesia on surgical outcome. Br J Anaesth 2001;87:62-72
Wu, C.L. et al. The effect of pain on health-related quality of life in the immediate post-operative period. Anesth Analg 2003;97:1078-1085
Klein, S.M. et al. Ambulatoryjna chirurgia z długo działającym znieczuleniem regionalnym. Minerva Anestesiol. 2002 Nov;68(11):833-41; 841-7
Muraski, J.D. et al. Peripheral nerve blocks for post-operative pain. AORN J. 2002 jan;75(1):136-47.
Lee, Anna PhD, MPH, and Mary L. Done, FANZCA The Use of Nonpharmacologic Techniques to Prevent Post-operative Nausea and Vomiting: A Meta-Analysis. Anesthesia and Analgesia 1999;88:1362.
American Academy of Orthopaedic Surgeons. Knee arthroscopy.
Roykulcharoen, V. et al. Systematic relaxation to relieve post-operative pain. Journal of Advanced Nursing. 2004 Oct;48(2):140-8.
Roykulcharoen, V. et al.