Nic dziwnego, że organizacje regulacyjne i akredytacyjne, takie jak The Joint Commission (TJC), podnoszą świadomość na temat zagrożeń związanych z przekazywaniem pacjentów i nakazały wszystkim szpitalom opracowanie standardowego podejścia do komunikacji podczas przekazywania pacjentów.
TJC donosi, że nieskuteczna komunikacja podczas przekazywania pacjentów jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do różnych zdarzeń niepożądanych, takich jak operacje w niewłaściwym miejscu, upadki, błędy w podawaniu leków i opóźnienia w leczeniu. Badanie przeprowadzone w 2016 r. wykazało, że te błędy w komunikacji spowodowały ponad 1700 zgonów i 1,7 mld USD dodatkowych kosztów dla systemu opieki zdrowotnej.
Na przykład pacjent może otrzymać opiekę od lekarza podstawowej opieki zdrowotnej lub specjalisty w warunkach ambulatoryjnych, a następnie przejść do lekarza szpitalnego i zespołu pielęgniarskiego podczas przyjęcia do szpitala, zanim przejdzie do innego zespołu opieki w ośrodku opieki wykwalifikowanej. Wreszcie pacjent może wrócić do domu, gdzie może otrzymać opiekę od odwiedzającej go pielęgniarki.
Co to jest przekazanie?
Istnieje wiele terminów używanych do opisania procesu przekazania, takich jak przekazanie, wypisanie, podpisanie, objęcie, objęcie krzyżowe i raport zmianowy. Termin „przekazanie” można zdefiniować jako „przekazywanie informacji (wraz z uprawnieniami i odpowiedzialnością) podczas zmian w opiece nad pacjentem, które obejmuje możliwość zadawania pytań, wyjaśniania i potwierdzania”
Koncepcja przekazania obejmuje komunikację między podmiotami świadczącymi opiekę nad pacjentem, rejestry i narzędzia informacyjne pomagające w komunikacji między podmiotami świadczącymi opiekę nad pacjentem. Przekazanie jest również mechanizmem przekazywania informacji, głównej odpowiedzialności i uprawnień od jednego lub grupy opiekunów do kolejnych pracowników.
Różne rodzaje handoffów obejmują:
- shift-to-shift handoff
- nursing unit-to-nursing unit
- nursing unit to diagnostic area
- handoff between special settings (operating room, emergency department)
- discharge and interfacility transfer handoff
- physician-to-physician.
Płynne przejścia
Oprócz bezpiecznych przejść w obrębie organizacji, bezpieczeństwo jest również przedmiotem troski w szerszym obszarze poprawy przejść opieki, szczególnie tych, których zadaniem jest redukcja 30-dniowych ponownych przyjęć po wypisie ze szpitala.
Zakres inicjatywy Joint Commission obejmuje przejścia pacjentów pomiędzy placówkami opieki zdrowotnej: na przykład z domu opieki do agencji opieki domowej. Niestety, te przejścia nie zawsze przebiegają bezproblemowo. Nieefektywne zmiany w opiece zdrowotnej mogą prowadzić do zdarzeń niepożądanych, wyższych wskaźników ponownych przyjęć do szpitala i kosztów. W jednym z badań oszacowano, że 80 procent poważnych błędów medycznych wiąże się z niewłaściwą komunikacją podczas przekazywania pacjentów pomiędzy świadczeniodawcami.
W ciągu ostatnich kilku lat polityka Medicare i innych płatników stworzyła silne bodźce finansowe w celu zmniejszenia liczby ponownych przyjęć do szpitala. Projektowanie właściwych interwencji związanych z przejściem pozostaje w toku.
- Narzędzia SBAR (Situation-Background-Assessment-Recendation) i ANTICipate (Administrative data, New clinical information, Tasks, Illness severity, Contingency plans) oferują klinicystom kroki do wykonania w ramach standardowego protokołu przekazania pacjenta. Inne ustrukturalizowane narzędzia wykorzystują platformy komputerowe i internetowe.
- Inne narzędzie znane jest jako I-PASS (Illness severity, Patient summary, Action list, Situational awareness and contingency planning, and Synthesis or read-back). Proces wdrażania tych narzędzi do wypisu został starannie opracowany i zastosowany. Obejmował on formalne szkolenie, rozwój wydziału oraz wysiłki mające na celu zaangażowanie głównych użytkowników w zmianę ich procesu i przepływu pracy.
Badacze przeanalizowali ponad 10 000 przyjęć pacjentów, wykorzystując strategie aktywnego nadzoru do pomiaru wskaźników błędów medycznych i możliwych do uniknięcia zdarzeń niepożądanych. Odkryli 23% redukcję błędów medycznych od okresu przed interwencją do okresu po interwencji, której towarzyszyła 30% redukcja możliwych do uniknięcia zdarzeń niepożądanych, zgodnie z artykułem z Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ).
Obszarowi przejścia opieki, szczególnie związanemu z wypisem ze szpitala, poświęcono wiele uwagi. Niestety, wyniki kilku badań służyły głównie wzmocnieniu przekonania, że nie ma magicznej kuli do zapobiegania ponownym przyjęciom do szpitala. Jednym z pozytywów jest to, że rzucono światło na to, jak najlepiej zidentyfikować pacjentów z najwyższym ryzykiem ponownej hospitalizacji, co stanowi znaczący postęp.
Jak w przypadku większości rzeczy w opiece zdrowotnej i w życiu, komunikacja jest kluczem do sukcesu. Podstawą do zapewnienia wysokiej jakości opieki zdrowotnej jest zdolność do komunikowania się ze sobą i bezpiecznego przechodzenia pacjentów w sposób płynny, tak aby każdy pacjent mógł uzyskać najlepsze wyniki na każdym etapie opieki.