Dla osób z rodzinnym wywiadem w kierunku choroby Alzheimera (Alzheimer disease, AD) te związane z wiekiem dolegliwości związane z pamięcią wywołują znaczny niepokój: pacjenci martwią się, że ich normalne objawy starzenia się są początkowym objawem postępującego pogorszenia funkcji poznawczych, które zaobserwowali u swoich krewnych.
Różnicowanie rozpoznania i ocena
AD jest najczęstszą przyczyną otępienia. Ma ona stopniowy początek i postęp oraz prowadzi do odkładania się nieprawidłowych białek – blaszekamyloidowych i splotów tau – które gromadzą się w regionach mózgu kontrolujących myślenie i pamięć. Jednak wiele innych schorzeń może być przyczyną demencji, takich jak depresja, niepożądane działanie leków, zaburzenia równowagi tarczycy i inne choroby medyczne. Leczenie tych podstawowych warunków medycznych może wyleczyć odwracalną demencję lub doprowadzić do częściowej poprawy objawów.
Inne nieodwracalne choroby neurodegeneracyjne, które powodują demencję obejmują chorobę ciał Lewy’ego, demencję naczyniową i zwyrodnienie czołowo-skroniowe. Nawet jeśli nie ma lekarstwa na podstawową przyczynę demencji, dostępne są metody leczenia, które stabilizują objawy i pomagają ludziom dłużej zachować zdrowie.
Kliniczna ocena problemów poznawczych obejmuje poszukiwanie czynników ryzyka, takich jak historia palenia tytoniu, brak snu, wcześniejsze urazy głowy lub historia nieleczonego wysokiego ciśnienia krwi lub wysokiego poziomu cholesterolu. Niezbędny jest szczegółowy spis leków przyjmowanych przez pacjenta. Wiele leków na receptę i bez recepty, stosowanych w alergiach (difenhydramina) lub nasennych (np. Sominex, który również zawiera difenhydraminę) może upośledzać funkcje poznawcze. Leki uspokajające, środki narkotyczne, antagoniści receptora histaminowego H2 (np. famotydyna, cymetydyna) na problemy żołądkowo-jelitowe, leki nasercowe takie jak digoksyna i beta-blokery, kortykosteroidy, NLPZ (np. naproksen, ibuprofen) i antybiotyki znajdują się na liście leków, które mogą przyczynić się do wystąpienia objawów.
Ocena stanu psychicznego pomoże określić stopień upośledzenia funkcji poznawczych pacjenta, a także obecność depresji lub lęku, które mogą pogorszyć pamięć. Krótka ocena zdolności poznawczych pozwoli określić stopień upośledzenia funkcji poznawczych, a neuropsychologiczne badania poznawcze mogą być zlecone w celu wyszczególnienia tych deficytów za pomocą testów neuropsychologicznych.
Badanie przedmiotowe i neurologiczne oraz przesiewowe badania krwi w kierunku zaburzeń tarczycy, metabolizmu i innych możliwych nieprawidłowości są zalecane w celu wykrycia medycznych przyczyn dezorientacji. Aby upewnić się, że guz, udar lub inne nieprawidłowości w mózgu nie są obecne, wykonuje się tomografię komputerową (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI).
Leczenie otępienia typu Alzheimer>
Leczenie otępienia typu Alzheimer
Dla pacjentów z rozpoznaniem otępienia typu Alzheimer, leki objawowe tymczasowo stabilizują objawy, ale nie leczą choroby. Leki te pomagają pacjentom pozostać na wyższym poziomie funkcjonalnym dłużej niż gdyby nie przyjmowali leku i mogą przynosić korzyści pacjentom z innymi postaciami otępienia, takimi jak choroba Lewy’ego i otępienie naczyniowe.
Pacjenci są często rozpoczynani od leków cholinergicznych, takich jak donepezil lub plaster z rywastygminą (jeśli u pacjentów występują działania niepożądane związane z tymi pierwszymi). Uważa się, że leki cholinergiczne wywierają swój wpływ poprzez zwiększenie dostępności acetylocholiny, która jest ważna dla normalnego funkcjonowania poznawczego.
Po ustabilizowaniu stanu pacjenta na jednym z tych leków cholinergicznych, klinicysta często dodaje drugi lek objawowy, antagonistę receptora N-metylo-D-asparaginianowego (NMDA), memantynę. Wiemy, że połączenie leku cholinergicznego z memantyną prowadzi do lepszych wyników niż stosowanie któregokolwiek z tych leków osobno. Oprócz wspomagania objawów poznawczych otępienia, wykazano, że te leki objawowe opóźniają pojawienie się pobudzenia i innych objawów behawioralnych związanych z otępieniem.
Dla klinicystów ważne jest, aby zarządzać oczekiwaniami pacjentów i rodzin co do korzyści płynących z przyjmowania leków. Jedną ze strategii jest wyjaśnienie, że jeśli pacjent toleruje lek, to po roku będzie sobie radził znacznie lepiej niż bez leku, ale niektórzy pacjenci doświadczają przejściowej poprawy. Jeśli jednak istnieje oczekiwanie zdecydowanej poprawy, a ona się nie pojawia, pacjenci i członkowie ich rodzin mogą się zniechęcić i przedwcześnie odstawić lek.
Pomocne jest również poinformowanie pacjentów i ich rodzin, że objawy ostatecznie postępują. Jednak pozostanie na leku, gdy to nastąpi, będzie prowadzić do wolniejszego tempa spadku poznawczego niż odstawienie leku.
Inne interwencje w przypadku demencji
Ostatnie badania wykazały, że zdrowy styl życia może chronić zdrowie mózgu w miarę starzenia się. Zdrowy styl życia mózgu obejmuje regularną aktywność fizyczną, zrównoważone odżywianie, radzenie sobie ze stresem i stymulację umysłową.
Programy zdrowego stylu życia, które wydają się najskuteczniejsze, zawierają trzy elementy: edukowanie pacjentów na temat związku między codziennymi nawykami a zdrowiem mózgu; wyznaczanie rozsądnych celów, które nie są zbyt zniechęcające; oraz dostarczanie informacji zwrotnej o początkowym sukcesie w celu motywowania uczestników.
Wiele rodzin wyraża zainteresowanie zgłaszaniem się na ochotnika do protokołów badawczych obejmujących nowe interwencje w demencji. Zazwyczaj pacjenci mogą pozostać przy leczeniu objawowym podczas uczestnictwa w badaniach.
Różne interwencje są obecnie testowane, w tym nowe leki, szczepionki, suplementy, infuzje krwi z przeciwciałami, insulina w aerozolu do nosa (cukrzyca zwiększa ryzyko demencji) oraz skupione fale ultradźwiękowe skierowane na mózgowe centrum pamięci w hipokampie w celu aktywacji tych obwodów neuronalnych. Większość badań klinicznych testuje terapie modyfikujące chorobę, które doprowadziłyby do trwałej zmiany w klinicznym postępie AD poprzez ingerencję w podstawowe mechanizmy patofizjologiczne choroby.
Dr Small jest Parlow-Solomon Professor on Aging, Professor of Psychiatry and Biobehavioral Sciences, David Geffen School of Medicine at UCLA; dyrektor UCLA Longevity Center; i dyrektor, Geriatric Psychiatry Division w Semel Institute for Neuroscience and Human Behavior, Los Angeles. Dr Small wystąpił na 2019 Psych Congress w San Diego, CA, w prezentacji zatytułowanej „Age-related cognitive decline: clinical applications of new research.”
Ten artykuł został pierwotnie opublikowany 10/7/19 i od tego czasu został zaktualizowany.
Disclosures:
Autor zgłasza, że jest Konsultantem/Doradcą: Acadia, Actavis/Allergan, Avanir, Forum, Genentech, GlaxoSmithKline, Herbalife, Handok, Otsuka, RB Health, Roche, Theravalues Speakers Bureau: Acadia, Actavis/Allergan, Avanir, Forum, Herbalife, Handok, Otsuka, RB Health, Theravalues, Członek Zarządu: CereMark; oraz udziałowiec: CereMark.
.