Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Powrót do Healio
A. Pomiń terapię miejscową, wybierz leki doustne
Elizabeth D. Muckley
Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO: Hordeol wewnętrzny jest bakteryjną infekcją jednego z gruczołów rzęskowych w powiece. Pacjenci skarżą się na tkliwy lub bolesny guzek. Najczęstszą bakterią infekującą gruczoły jest Staphylococcus species. W niektórych przypadkach zakażenie może rozprzestrzenić się na tkanki miękkie powieki i spowodować przedsionkowe zapalenie tkanki łącznej. Po ustąpieniu infekcji często utrzymuje się przewlekły stan zapalny, który może prowadzić do powstania gradówki ziarniniakowej. Podstawowa różnica pomiędzy gradówką a hordeolum polega na tym, że gradówka jest wynikiem stanu zapalnego, a hordeola lub stypa są zakaźne. Objaw bólu zwykle wskazuje na hordeolum.
W tym przypadku pacjent ma bolesne hordeolum. Zastosowano gorące okłady i miejscowe antybiotyki/steroidy (leczenie zachowawcze), ale objawy utrzymywały się. Nie jestem zaskoczony, że konwencjonalne leczenie nie zadziałało. Często zdarza się, że leczenie miejscowe nie penetruje skutecznie tkanki powiek, gdy jest to wewnętrzne hordeolum. Z powodu tej nieskuteczności, wielu klinicystów pomija tradycyjną, miejscową terapię i przechodzi od razu do doustnych antybiotyków.
Ponieważ nasz pacjent nadal skarżył się na ból z rumieniem i obrzękiem powiek, zaleciłbym doustny antybiotyk. Antybiotykoterapią może być amoksycylina, Keflex (cefaleksyna, Dista), doksycyklina lub erytromycyna. Zazwyczaj używam 500 mg Augmentinu (amoksycylina/klawulanian, SK Beecham) dwa razy dziennie przez 7 do 10 dni. Ma on dobre spektrum działania i jest wskazany również w przypadku preseptal cellulitis. Ponadto, dawkowanie dwa razy na dobę jest znacznie łatwiejsze do przestrzegania przez pacjentów niż antybiotyk dawkowany cztery razy na dobę.
Wstrzyknięcie steroidu lub wycięcie podczas gdy hordeolum jest gorące lub aktywnie zainfekowane nie jest zalecane z oczywistych powodów. Jeśli w sposób widoczny widać białą główkę lub obszar ropnego materiału, zalecałbym ekspresję tego materiału w gabinecie. Ekspresja z masażem w połączeniu z doustnym antybiotykiem przyspieszy rozwiązanie, a pacjenci wykazują poprawę w ciągu 24 godzin. Doradzam pacjentom, aby kontynuowali stosowanie gorących okładów, które pomagają w łagodzeniu bólu i tkliwości. Stare rozwiązanie polegające na stosowaniu ciepłego, ugotowanego na twardo jajka lub ziemniaka w celu nałożenia wilgotnego ciepła działa dobrze na uśmierzenie bólu.
Przy wizycie powrotnej, jeśli ból i rumień naszych pacjentów ustąpił, ale guzek pozostał, to mamy teraz gradówkę ziarniniakową. Gradówki dobrze reagują na zastrzyki steroidowe (Kenalog, octan triamcynolonu, Bristol-Myers Squibb), ponieważ materiał zwykle składa się z neutrofili, limfocytów i komórek plazmatycznych.
Zastrzyki Kenalog nie są pozbawione pewnego ryzyka. Są one przeciwwskazane u osób o ciemnej karnacji, ponieważ po nich może dojść do depigmentacji, która może być trwała. Inną możliwością jest wycięcie i wyłyżeczkowanie gradówek, zwłaszcza jeśli są one duże lub występują od kilku miesięcy.
Aby uzyskać więcej informacji:
- Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO, można uzyskać w Northeast Ohio Eye Surgeons, 2013 State Rt. 59, Kent, OH 44240; (330) 678-0201; e-mail: [email protected]. Dr Muckley nie ma bezpośredniego udziału finansowego w produktach, o których wspomina, ani nie jest płatnym konsultantem żadnej z firm, o których wspomina.
A. Wczesne leczenie doustne
Tammy P. Than
Tammy P. Than, MS, OD, FAAO: Wcześnie rozpoczynam leczenie doustne, gdy pacjent ma hordeolum wewnętrzne. Ponieważ jest to infekcja zlokalizowana w obrębie gruczołów rzęskowych, często trudno jest uzyskać wyleczenie bez leczenia ogólnoustrojowego. Jeśli nie uda się wyleczyć hordeolum wewnętrznego, może ono przejść w zapalenie tkanki podskórnej (preseptal cellulitis) lub spowodować powstanie gradówki po ustąpieniu infekcji. Dlatego w takich przypadkach stosuję antybiotyki doustne, często już na pierwszej wizycie. Antybiotyki stosowane miejscowo z trudem przenikają do gruczołów rzęskowych, dlatego włączam antybiotyk miejscowy do schematu leczenia tylko wtedy, gdy widoczne są oznaki drenażu.
Zakładając, że pacjent nie ma alergii lub innej historii medycznej, która wyklucza ich użycie, przepiszę dikloksacylinę w dawce 125 mg do 250 mg cztery razy dziennie przez 10 dni lub cefaleksynę w dawce 250 mg cztery razy dziennie przez 10 dni. Te doustne leki są dostępne od dłuższego czasu, ale nadal są skuteczne w infekcjach tkanek miękkich związanych z okiem. Są one niedrogie i większość pacjentów miała już z nimi do czynienia, więc tolerancja powinna być już sprawdzona. Stosunkowo nowy Keflex 750 mg może być przyjmowany dwa razy na dobę, ale nie jest on dostępny generycznie i jest znacznie droższy.
Pozwolę pacjentowi kontynuować stosowanie ciepłych kompresów i wrócić na kontrolę za 3 do 5 dni lub wcześniej, jeśli stan się pogorszy. Po ustąpieniu bólu, jeśli masa jest nadal obecna, będę kazał pacjentowi rozpocząć masaż cyfrowy po zastosowaniu ciepłych okładów dwa do czterech razy dziennie.
Aby uzyskać więcej informacji:
- Tammy P. Than, MS, OD, FAAO, jest optometrystą personelu w Carl Vinson VAMC/Eye Clinic. Można do niej dotrzeć pod adresem 458 Fairfield Dr., Dublin, GA 31021; (478) 272-1210, wew. 3341; fax: (478) 277-2706; e-mail: [email protected]. Dr Than nie ma bezpośredniego udziału finansowego w produktach, o których wspomina, ani nie jest płatnym konsultantem żadnej z firm, o których wspomina.
A. Compliance low with topicals, prescribe orals
Gary E. Oliver
Gary E. Oliver, OD: Pacjenci z hordeolą wewnętrzną często nie reagują na gorące okłady i miejscowe antybiotyki/steroidy z kilku powodów. Pacjent może nie być wystarczająco agresywny w leczeniu fizycznym i stosować gorące okłady tylko przez kilka minut dziennie, minimalizując w ten sposób korzyści. Drugim powodem jest to, że krople miejscowe mogą niewystarczająco penetrować wewnętrzne miejsce hordeolum, aby osiągnąć poziom terapeutyczny.
Gdy pacjent nie reaguje na te terapie, zwykle najlepiej jest przepisać doustny antybiotyk, aby uzyskać wyższe ilości leku do miejsca zakażenia. Musisz się również obawiać, że infekcja wewnętrznego hordeolum rozprzestrzeniła się do przestrzeni przedstopia, prowadząc do preseptal cellulitis.
Preseptalne zapalenie tkanki łącznej zazwyczaj charakteryzuje się uogólnionym obrzękiem powieki, a nie zlokalizowanym guzkiem. W badaniu palpacyjnym, preseptal cellulitis sprawia wrażenie jędrnego i ciepłego, ze znacznym bólem i napięciem skóry powiek. Te cechy odróżniają preseptal cellulitis od obrzęku powiek, który może być obecny w przypadku hordeolum wewnętrznego.
Większość zakażeń jest spowodowana przez Staphylococcus aureus lub Streptococcus species, dlatego wybrany doustny antybiotyk musi być skuteczny wobec tych bakterii, jak również wobec Staphylococcus produkującego penicylinazę. U dzieci możliwe jest również zakażenie Haemophilus influenzae.
Dobry wybór antybiotyku doustnego to Augmentin (amoksycylina/klawulanian potasu, SK Beecham) 500 mg co 8 godzin dla dorosłych lub Ceclor (cefaklor, Eli Lilly) 500 mg co 8 godzin dla dorosłych. Leczenie tymi lekami powinno być kontynuowane przez co najmniej 10 dni.
Dla pacjentów, którzy są uczuleni na penicyliny lub cefalosporyny, alternatywą jest Bactrim (Roche), 160 mg trimetoprimu/800 mg sulfametoksazolu co 12 godzin dla dorosłych lub Levaquin (lewofloksacyna, Janssen-Ortho) 500 mg raz na dobę. Pacjenci z alergią na sulfę powinni unikać trimetoprimu/sulfametoksazolu.
Po rozpoczęciu leczenia doustnego, pacjent musi być ściśle monitorowany pod kątem poprawy. Chociaż u większości pacjentów poprawa następuje po zastosowaniu antybiotyków doustnych, w przypadku braku poprawy pacjent będzie musiał zostać skierowany na antybiotykoterapię dożylną.
Więcej informacji:
- Gary E. Oliver, OD, jest profesorem nadzwyczajnym klinicznym w State University of New York State College of Optometry, dyrektorem optometrii w Woodhull Medical Center, w Brooklynie, N.Y., oraz prywatnym praktykiem. Można się z nim skontaktować pod numerem telefonu (718) 963-8603; e-mail: [email protected]. Dr Oliver nie ma bezpośredniego udziału finansowego w produktach, o których wspomina, ani nie jest płatnym konsultantem żadnej z firm, o których wspomina.
Dowiedz się więcej o
Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Powrót do Healio
.