Abstract
Torbiele podkolanowe to obrzęki w dole podkolanowym spowodowane powiększeniem kaletki półbłoniastej brzuchatej. Torbiele te mogą pękać i zwykle pękają w kierunku tylnym i dolnym, powodując silny ból w łydce. Opisujemy przypadek pacjenta z torbielą podkolanową, która rozwinęła się proksymalnie i pękła w tkance miękkiej uda.
1. Opis przypadku
63-letni mężczyzna, o którym wiadomo, że cierpi na rodzinną gorączkę śródziemnomorską (FMF) i przyjmuje kolchicynę w dawce 0,5 miligrama dziennie, zgłosił się z kilkudniową historią bólu i obrzęku lewego kolana, które rozciągały się powyżej kolana do połowy uda, z trudnością w zginaniu kolana. W wywiadzie nie podawał gorączki, urazów ani innych chorób stawów. W badaniu fizykalnym stwierdzono ciepłe, tkliwe i wyraźnie obrzęknięte lewe kolano oraz obrzęk dystalnej trzeciej części uda z 8-centymetrową różnicą w obwodzie obu stron powyżej rzepki. Aspiracja stawu kolanowego wykazała mętny płyn maziowy z liczbą białych krwinek 19850/mikrolitr, z czego neutrofile stanowiły 94%, limfocyty 5%, a krwinki czerwone 850/mikrolitr. W posiewie płynu maziowego nie wyhodowano żadnego drobnoustroju, a w badaniu mikroskopowym nie stwierdzono obecności kryształów. Rezonans magnetyczny (MRI) kolana wykazał (Rycina 1(a)) liczne torbielowate kolekcje w przestrzeniach międzypowięziowych mięśni podudzia. Największa zmiana o wymiarach 7,9 cm na 4,6 cm, z rozległym obrzękowym naciekiem obejmującym tkankę miękką uda i łydki po stronie tylnej, otaczającym wyżej wymienione torbiele, zgodnym z perforacją torbieli z wyciekiem jej zawartości do tkanek miękkich i łagodnym do umiarkowanego wysiękiem stawowym. Pacjent otrzymał zastrzyk z glikokortykosteroidu śródstawowego oraz doustny niesteroidowy lek przeciwzapalny, a dolegliwości bólowe poprawiły się po kilku dniach. Badanie MRI powtórzone po dwóch tygodniach wykazało (ryc. 1(b)) regresję torbielowatych zbiorników i ustąpienie zmian zapalnych.
(a)
(b)
(a)
(b)
2. Dyskusja
Torbiel podkolanowa lub torbiel Bakera jest torbielą maziówkową nazwaną tak na cześć Bakera w 1877 roku. Torbiele te występują jako obrzęk w dole podkolanowym z powodu powiększenia błony maziowej mięśnia brzuchatego łydki, która leży po przyśrodkowej stronie dołu. Zawierają płyn maziowy i zwykle komunikują się z sąsiadującą przestrzenią stawu kolanowego.
Powikłaniami torbieli podkolanowych są: rozwarstwienie, pęknięcie, rzekome zakrzepowe zapalenie żył, niedokrwienie nogi, uwięźnięcie nerwu i zespół przedziału.
Cysty te mogą pęknąć powodując silny ból w łydce, z ciepłem, rumieniem i tkliwością. Może to być mylone z innymi przyczynami obrzęku i bólu w łydce, takimi jak zakrzepica żył głębokich, czyli pseudotromboflebitis. Różnicowanie może być dokonane przy pomocy USG.
Zespół uciskowy wtórny do uwięzienia pęczka naczyniowo-nerwowego w i wokół dołu podkolanowego jest dobrze znanym powikłaniem.
Zespół uciskowy, nagły przypadek medyczny, jest kolejnym powikłaniem pęknięcia torbieli podkolanowej. Torbiel podkolanowa może powodować zarówno zespół przedziału przedniego jak i tylnego. Wymaga natychmiastowej oceny ciśnienia w przedziale i jeśli jest ono podwyższone, chirurgicznego odbarczenia, aby zapobiec trwałej deformacji .
Torbiel Bakera jest zwykle wynikiem wycieku płynu stawowego przez osłabioną tylno-przyśrodkową torebkę stawową do błony maziowej mięśnia półbłoniastego brzuchatego, pomiędzy przyśrodkową głową mięśnia brzuchatego a ścięgnami mięśnia półbłoniastego. Torbiel poplitowa może również odchodzić od dołu podkolanowego; zwykle w kierunku dośrodkowym, ale może odchodzić w dowolnym miejscu, na przykład przednim, śródmięśniowym, bocznym i proksymalnym. Torbiel Bakera w prezentowanym przez nas przypadku różni się od innych przypadków torbieli Bakera z proksymalną dyssekcją. W tym przypadku doszło do pęknięcia, a nie do ucisku nerwu lub zmiany zajmującej przestrzeń. Mimo, że torbiel Bakera może występować w przebiegu stanów zapalnych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, ten przypadek, według wiedzy autora, jest jedynym opisanym na tle FMF. Do dwóch opisanych w literaturze przypadków dołączamy jeszcze jeden przykład proksymalnej dysekcji torbieli podkolanowej. Podsumowując, torbiele Bakera mogą manifestować się w szerokim zakresie i mogą być łatwo przeoczone; lekarze powinni być świadomi, że torbiele podkolanowe mogą rozwarstwiać się w dowolnym miejscu i nie podążają za płaszczyznami anatomicznymi, dlatego powinny być brane pod uwagę w diagnostyce różnicowej mas w kończynach dolnych.
Konflikt interesów
Autorzy deklarują brak konfliktu interesów.