Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Co to jest przewlekłe zapalenie oskrzeli
Statystyki dotyczące przewlekłego zapalenia oskrzeli
Faktory ryzyka przewlekłego zapalenia oskrzeli
Progresja przewlekłego zapalenia oskrzeli
Symptomy przewlekłego zapalenia oskrzeli
Badanie kliniczne przewlekłego zapalenia oskrzeli
Jak rozpoznaje się przewlekłe zapalenie oskrzeli?
Prognoza przewlekłego zapalenia oskrzeli
Jak leczy się przewlekłe zapalenie oskrzeli?
Podstawy leczenia przewlekłego zapalenia oskrzeli

Co to jest przewlekłe zapalenie oskrzeli
Statystyki dotyczące przewlekłego zapalenia oskrzeli
Faktory ryzyka przewlekłego zapalenia oskrzeli
Progresja przewlekłego zapalenia oskrzeli
Objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli
Badanie kliniczne przewlekłego zapalenia oskrzeli
Jak rozpoznaje się przewlekłe zapalenie oskrzeli?
Prognoza przewlekłego zapalenia oskrzeli
Jak leczy się przewlekłe zapalenie oskrzeli?
Przewlekłe zapalenie oskrzeli References

Co to jest przewlekłe zapalenie oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest chorobą płuc. Płuca składają się z serii pofałdowanych błon (pęcherzyków płucnych), które znajdują się na końcach bardzo cienkich, rozgałęzionych dróg oddechowych (oskrzeli).

Przewlekłe zapalenie oskrzeli to utrzymująca się infekcja i zapalenie większych dróg oddechowych w płucach – oskrzeli. W płucach znajdują się dwa główne oskrzela (prawe i lewe), które oddzielają się od tchawicy, jak pokazano na rysunku po prawej stronie. Przewlekłe zapalenie oskrzeli występuje jako część zespołu chorobowego znanego jako przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), który obejmuje również rozedmę płuc i chorobę małych dróg oddechowych. Przewlekłe zapalenie oskrzeli oznacza przewlekły kaszel i codzienne wydzielanie śluzu przez co najmniej trzy miesiące w ciągu dwóch lub więcej kolejnych lat. Inne przyczyny przewlekłego kaszlu muszą być wykluczone przed postawieniem diagnozy.

Statystyki dotyczące przewlekłego zapalenia oskrzeli

POChP (która obejmuje przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc) jest częstą chorobą w Australii i główną przyczyną niepełnosprawności, przyjęć do szpitala i śmiertelności. Uważa się, że zajmuje trzecie miejsce w ogólnym obciążeniu chorobami po chorobach serca i udarze mózgu. Szacuje się, że ponad pół miliona Australijczyków cierpi na umiarkowaną lub ciężką postać choroby, a POChP zajmuje czwarte miejsce wśród najczęstszych przyczyn zgonów u australijskich mężczyzn i szóste u kobiet. Wskaźniki są nawet znacznie wyższe w australijskiej populacji Aborygenów.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest powszechne wśród palaczy. W krajach zachodnich szacuje się, że przewlekłe zapalenie oskrzeli występuje u około 18% mężczyzn i 14% kobiet palących w porównaniu do odpowiednio 7% i 6% osób niepalących.

Faktory ryzyka przewlekłego zapalenia oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli może dotyczyć zarówno mężczyzn jak i kobiet w każdym wieku, ale najczęściej występuje u mężczyzn w średnim wieku. Zidentyfikowano następujące czynniki predysponujące:

Dym papierosowy- Jest to zdecydowanie najważniejszy czynnik w rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli. Choroba występuje od 4 do 10 razy częściej u nałogowych palaczy, niezależnie od wieku, płci, zawodu i miejsca zamieszkania. Istnieje bezpośrednia zależność między intensywnością palenia a zmniejszeniem wydolności płuc i śmiertelnością z powodu choroby. Ci, którzy palą 30 papierosów dziennie są 20 razy bardziej narażeni na śmierć z powodu przewlekłego zapalenia oskrzeli i POChP niż osoby niepalące.
Zanieczyszczenia- Niepalący narażeni na ciężkie zanieczyszczenia atmosferyczne mogą sporadycznie rozwijać przewlekłe zapalenie oskrzeli. Wynika to z podrażnienia dróg oddechowych w wyniku wdychania toksyn i dymów.
Historia rodzinna- Historia rodzinna odgrywa pewną rolę w rozwoju POChP i przewlekłego zapalenia oskrzeli.
Infekcje dróg oddechowych- Chociaż infekcje nie są uważane za odpowiedzialne za rozpoczęcie przewlekłego zapalenia oskrzeli, są ważnym czynnikiem w utrzymaniu choroby i powodowaniu zaostrzeń.

Progresja przewlekłego zapalenia oskrzeli

Wczesne objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli to zazwyczaj kaszel, który produkuje znaczną ilość plwociny bez znaczącej duszności. Nadmierna produkcja śluzu jest spowodowana powiększeniem gruczołów śluzowych i zwiększoną liczbą wydzielających śluz komórek zarodkowych w drogach oddechowych. Małe drogi oddechowe ulegają następnie zapaleniu, ale na tym etapie choroba jest uważana za w dużym stopniu odwracalną. Zaprzestanie palenia spowoduje ustąpienie zapalenia dróg oddechowych.

W miarę postępu choroby dochodzi do postępującego nieprawidłowego wzrostu komórek (zwanego metaplazją płaską) i włóknienia (utwardzania) ścian oskrzeli. Powoduje to ograniczenie przepływu powietrza i objawy duszności. Objawy duszności pojawiają się zwykle przy wysiłku. U pacjenta mogą wystąpić inne objawy POChP, takie jak sinica (niebieskawe przebarwienie warg i skóry). Na tym etapie może być również obecna rozedma płuc, powodująca bardziej nasiloną duszność i ucisk w klatce piersiowej.

Jeśli przewlekłe zapalenie oskrzeli ma ciężki przebieg, mogą wystąpić inne powikłania, w tym:

Policytemia wtórna – jest to zwiększenie liczby czerwonych krwinek we krwi w celu skompensowania zmniejszonego stężenia tlenu. Krew staje się wówczas „gęstsza”, a jej przepływ jest spowolniony, co może prowadzić do powstawania zakrzepów.
Niewydolność prawego serca.
Odma opłucnowa (przebite płuco).
Niewydolność oddechowa – jest często spowodowana ostrymi zaostrzeniami infekcji. Śmierć może czasami wystąpić z powodu poważnych spadków funkcji oddechowych.

Objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest definiowane klinicznie jako kaszel produktywny z plwociną przez co najmniej 3 miesiące w roku w ciągu 2 kolejnych lat. Jeśli obecne jest również ograniczenie drożności dróg oddechowych, mogą wystąpić objawy w postaci świszczącego oddechu, ucisku w klatce piersiowej i duszności. Lekarz zada pacjentowi wiele pytań dotyczących objawów, w tym kiedy się rozpoczęły, jak długo trwają i jakie czynniki je wywołują.

Objawy mogą się nasilać pod wpływem takich czynników, jak zimno, mglista pogoda i zanieczyszczenie atmosfery. Ponadto lekarz przeprowadzi szczegółowy wywiad medyczny oraz wywiad rodzinny w celu wykluczenia innych przyczyn kaszlu i wytwarzania plwociny. Historia palenia jest niezbędna, ponieważ jest to główna przyczyna przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli mogą być trudne do odróżnienia od rozedmy płuc, a oba schorzenia często występują razem. Dlatego jeśli masz kaszel i duszność, lekarz może zdiagnozować POChP, a nie samo przewlekłe zapalenie oskrzeli.

Badanie kliniczne przewlekłego zapalenia oskrzeli

Twój lekarz przeprowadzi szczegółowe badanie Twojego układu oddechowego. Będzie to obejmować rozebranie się do bielizny, obejrzenie klatki piersiowej, zmierzenie rozszerzenia klatki piersiowej i wysłuchanie odgłosów oddechu. Ważne objawy, których będzie szukał lekarz, obejmują:

Kaszel produktywny.
Cyjanoza (niebieskawe przebarwienie).
Tachypnoea – zwiększona częstość oddechów.
Używanie mięśni dodatkowych.
Nadmierne rozszerzanie się klatki piersiowej – w zaawansowanej chorobie ściana klatki piersiowej może nabrać beczkowatego kształtu.
Zmniejszone rozszerzenie klatki piersiowej.
Zmniejszone szmery oddechowe, świszczący oddech i trzeszczenia.
Objawy niewydolności serca, takie jak obrzęk obwodowy (opuchlizna) mogą być obecne w zaawansowanej chorobie.

Pacjenci z przewlekłym zapaleniem oskrzeli są klasycznie opisywani jako „niebieskie wzdęcia” ze względu na obecność sinicy i obrzęku. Mają oni zmniejszony poziom wentylacji i nie są bardzo zdyszani. Występuje u nich niski poziom tlenu we krwi i wysoki poziom dwutlenku węgla, co może powodować inne objawy, takie jak przyspieszony puls, asterixis (trzepotanie rękami), a w ciężkich przypadkach dezorientację i postępującą senność.

Pacjenci z rozedmą płuc z drugiej strony są opisywani jako „różowe nadymki”, ponieważ są bardzo zdyszani i hiperwentylują (z zaciśniętymi ustami), ale mają prawie normalny poziom tlenu i dwutlenku węgla we krwi. Jednak te objawy kliniczne nie zawsze są wiarygodne i nie zawsze korelują z patologią.

Jak rozpoznaje się przewlekłe zapalenie oskrzeli?

Twój lekarz może wykonać szereg badań w celu potwierdzenia rozpoznania przewlekłego zapalenia oskrzeli i wykrycia związanego z nim ograniczenia dróg oddechowych. Testy mogą obejmować:

Badania krwi- w szczególności patrząc na stężenie czerwonych krwinek, które mogą być zwiększone ze względu na przewlekły brak tlenu w organizmie.
Rtg klatki piersiowej- to pomaga pokazać hiper-rozszerzenie płuc związane z przewlekłym zapaleniem oskrzeli i POChP. Pola płucne będą wyglądały na powiększone i puste i mogą spłaszczyć przeponę.
EKG- Może wykryć oznaki niewydolności prawego serca (powikłanie przewlekłego zapalenia oskrzeli i POChP).
Testy czynnościowe płuc/oskrzeli- Spirometria jest najlepszym testem do wykrywania ograniczenia przepływu powietrza i obturacji. W przeciwieństwie do astmy, ograniczenie przepływu powietrza nie jest odwracalne.
Gazy we krwi- Mogą być również prawidłowe, ale w późniejszych stadiach choroby można mieć niski poziom tlenu i wysoki poziom dwutlenku węgla.
Tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości- Jest ona czasami stosowana u pacjentów z POChP. Jest najlepsza do wykrywania rozedmy płuc i bulli (duże rozszerzone przestrzenie powietrzne).

Prognoza przewlekłego zapalenia oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli samo w sobie nie powoduje wzrostu śmiertelności, o ile nie występuje związane z nim pogorszenie czynności płuc. Twoje ogólne rokowanie zależy zatem od:

Czy nadal palisz – zaprzestanie palenia poprawi objawy u 90% pacjentów. Nawet jeśli masz ciężką postać choroby, badania wykazały, że rzucenie palenia zwiększa przeżywalność.
Twojej aktualnej czynności płuc.
Występowania innych powikłań, takich jak niewydolność serca i niewydolność oddechowa.
Częstotliwości zaostrzeń.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli z ciężką dusznością wiąże się ze złym rokowaniem – około 50% pacjentów umiera przed upływem 5 lat. Śmierć jest zwykle spowodowana spadkiem czynności płuc w wyniku zaostrzeń infekcyjnych.

Jak leczy się przewlekłe zapalenie oskrzeli?

Przewlekłe zapalenie oskrzeli powinno być leczone, jeśli obecne jest ograniczenie drożności dróg oddechowych. Leczenie odbywa się według tych samych ogólnych zasad, co leczenie POChP. Większość metod leczenia tylko kontroluje i poprawia objawy.

Tylko zaprzestanie palenia i tlenoterapia (u osób z zaawansowaną chorobą) rzeczywiście zmieniają przebieg choroby. Zaprzestanie palenia jest najlepszą rzeczą, jaką możesz zrobić, ponieważ rzucenie palenia, niezależnie od stadium i ciężkości choroby, spowolni tempo progresji i przedłuży życie. Inne metody leczenia przedstawiono poniżej.

Leczenie farmakologiczne

Leki mogą być stosowane do długoterminowego tłumienia objawów lub do leczenia ostrych zaostrzeń. Do kontroli objawów stosuje się leki rozszerzające oskrzela (takie jak Ventolin, Seretide i Atrovent przez dmuchawkę lub nebulizator) oraz kortykosteroidy. Przed zastosowaniem długotrwałych steroidów wziewnych lekarz zazwyczaj poda pacjentowi na próbę steroidy doustne, aby sprawdzić, czy pacjent na nie reaguje. Antybiotyki są przyjmowane w przypadku krótkotrwałych zaostrzeń choroby. Lekarz może również przepisać środki zmniejszające grubość plwociny (tzw. mukolityki, np. acetylocysteina). Badania wykazały, że środki te mogą zmniejszać częstość zaostrzeń.

Rehabilitacja płucna

Wykazano, że fizjoterapia klatki piersiowej pomaga w usuwaniu wydzieliny z dróg oddechowych. Dostępne są różne techniki, które wspomagają usuwanie plwociny i poprawiają wentylację pacjentów. Twój lekarz wprowadzi Cię również do programów ćwiczeń lub rehabilitacji płucnej, które zwiększają tolerancję na ćwiczenia, łagodzą objawy i poprawiają jakość życia.

Tlenoterapia

Jeśli pacjent ma poważne ograniczenie przepływu powietrza, może wymagać domowej tlenoterapii, czasami nawet przez 19 godzin dziennie. Tlen może być podawany przez nasadę nosa lub maskę. Wykazano, że takie leczenie przedłuża życie u pacjentów z ciężką postacią POChP, którzy zaprzestali palenia.

Inne

Szczepienia- Ważne jest, aby pacjent był corocznie szczepiony przeciwko grypie i pneumokokom. Pomoże to zmniejszyć liczbę skutecznych zaostrzeń spowodowanych tymi czynnikami.
Diuretyki- Jeśli przewlekłe zapalenie oskrzeli jest powikłane niewydolnością prawego serca, pacjent może być leczony tabletkami w celu usunięcia nadmiaru płynów.

W celu uzyskania dodatkowych informacji na temat przewlekłego zapalenia oskrzeli i odpowiedniego leczenia dla siebie, należy skonsultować się z miejscowym lekarzem.