Przewlekłe zapalenie trzustki

Co to jest przewlekłe zapalenie trzustki?

Przewlekłe zapalenie trzustki to ciągły, przewlekły i nieodwracalny proces zapalny trzustki bez możliwości wyleczenia, który pogarsza się z czasem, prowadząc do trwałego uszkodzenia i zbliznowacenia tkanek. Trzustka jest narządem znajdującym się za żołądkiem, połączonym z jelitami. Produkuje enzymy niezbędne do trawienia i pomaga regulować poziom glukozy w organizmie poprzez produkcję hormonów insuliny i glukagonu.

Objawami przewlekłego zapalenia trzustki są ból w nadbrzuszu, nudności i wymioty. Najczęstsze przyczyny to przewlekłe spożywanie dużych ilości alkoholu przez wiele lat, używanie wyrobów tytoniowych, choroby autoimmunologiczne i powtarzające się epizody ostrego zapalenia trzustki. Przewlekłe zapalenie trzustki może prowadzić do cukrzycy, przewlekłego bólu, niedożywienia, a w niewielkiej liczbie przypadków do raka trzustki.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki obejmuje leki przeciwbólowe i płyny, zwykle podawane dożylnie podczas hospitalizacji. Powikłania wynikające z tego stanu mogą być zarządzane za pomocą enzymów i suplementów diety, jak również operacji. Przewlekłe zapalenie trzustki jest przyczyną około 86 000 pobytów w szpitalu w Stanach Zjednoczonych każdego roku.

Przewlekłe zapalenie trzustki jest poważnym stanem i może być wyniszczające. Nie jest uleczalne, ale może być kontrolowane za pomocą leczenia. Rokowanie może być znacznie poprawione poprzez niepicie alkoholu.

Przewlekłe zapalenie trzustki vs ostre zapalenie trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki jest stanem długotrwałym. Epizody ostrego zapalenia trzustki mogą być w pełni wyleczone, zazwyczaj poprzez hospitalizację, i ustępują w ciągu kilku dni. Ostre zapalenie trzustki jest powszechnie powodowane przez kamienie żółciowe lub przez picie dużych ilości alkoholu. Powtarzające się epizody ostrego zapalenia trzustki mogą prowadzić do przewlekłego zapalenia trzustki.

Objawy przewlekłego zapalenia trzustki

Najczęstszym objawem przewlekłego zapalenia trzustki jest bardzo silny ból w nadbrzuszu, często w śródbrzuszu lub lewej górnej części brzucha, który może promieniować do połowy pleców. Jest to porównywalne z epizodem ostrego zapalenia trzustki. Ból jest zazwyczaj:

• Na tyle silny, że wymaga silnych środków przeciwbólowych
• Początkowo sporadyczny, ale może stać się ciągły
• Obecny po jedzeniu lub piciu
• Częściowo łagodzony przez siedzenie lub pochylanie się do przodu

Około 10 do 15 procent osób z przewlekłym zapaleniem trzustki nie odczuwa bólu. W tych przypadkach, warunek jest często odkryte przez zbadanie przyczyn znacznej utraty wagi. Przewlekłe zapalenie trzustki powoduje utratę masy ciała, ponieważ układ trawienny przestaje prawidłowo wchłaniać niektóre składniki odżywcze w następstwie tego, że trzustka nie produkuje już wystarczającej ilości niezbędnych enzymów trawiennych (zaburzenia wchłaniania).

Niewielka liczba osób może zgłosić, że ich ból zmniejsza się wraz z postępem choroby, zjawisko to określa się mianem wypalenia. Jednak doświadczenie bólu u większości ludzi będzie prawdopodobnie nieregularne.

Inne objawy przewlekłego zapalenia trzustki mogą obejmować:

• Nudności
• Wymioty
• Biegunka
• Tłusto wyglądające, brzydko pachnące stolce
• Blade lub gliniaste stolce
• Utrata masy ciała
• Wzdęcia
• Rozciągnięty brzuch
• Zmęczenie

Powikłania przewlekłego zapalenia trzustki

Dla niektórych osób z przewlekłym zapaleniem trzustki, pierwsze zauważalne objawy mogą być w rzeczywistości spowodowane przez powikłania, a nie przez sam stan.

Trzustka produkuje enzymy, które pomagają w trawieniu. Jeśli osoba ma przewlekłe zapalenie trzustki, trzustka może zostać tak uszkodzona, że nie może produkować wystarczającej ilości enzymów do wchłaniania składników odżywczych z pożywienia. Może to prowadzić do stanu zwanego zespołem złego wchłaniania, który powoduje następujące objawy:

• Utrata masy ciała
• Biegunka
• Tłusto wyglądające stolce, znane jako stłuszczenie
• Wzdęcia

Trzustka wytwarza również insulinę, która jest ważna dla regulacji poziomu cukru we krwi. Jeśli trzustka jest uszkodzona do tego stopnia, że nie może już produkować wystarczającej ilości insuliny, u osoby z przewlekłym zapaleniem trzustki może rozwinąć się cukrzyca.

Około 6 procent osób z przewlekłym zapaleniem trzustki rozwija blokadę w drogach żółciowych, a 1 do 2 procent rozwija blokadę w jelicie cienkim. Oba warunki mogą powodować ból, nudności i wymioty, podczas gdy zablokowany przewód żółciowy może również powodować żółtaczkę. Oba warunki mogą wymagać obejścia chirurgicznego.

Pseudocysty trzustkowe rozwijają się u 20 do 40 procent osób z przewlekłym zapaleniem trzustki, wzrastając do 64 procent u osób z przewlekłym zapaleniem trzustki spowodowanym alkoholem. Pseudocysta to worek wypełniony enzymami trzustkowymi, tkanką i krwią. Tworzą się one, gdy kanały w trzustce zostają zablokowane. Pseudocysty mogą ulec zakażeniu, pęknąć lub uciskać na pobliskie narządy. Objawy torbieli rzekomych obejmują:

• Wzdęcia
• Ból brzucha
• Nudności
• Wymioty
• Utrata apetytu

Nieszczelna torbiel rzekoma zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju wodobrzusza. Wodobrzusze trzustkowe to nazwa dla nagromadzenia płynu w jamie brzusznej, który otacza żołądek, jelita i wątrobę. Powoduje ono ból i tkliwość brzucha, rozdęcie brzucha i utratę wagi. Enzymy trzustkowe wyciekające do jamy brzusznej mogą bezpośrednio uszkodzić tkanki ciała.

Do 45 procent osób z przewlekłym zapaleniem trzustki rozwija się skrzep krwi w żyle śledziony. Może to prowadzić do krwawienia wewnętrznego, a śledziona może wymagać chirurgicznego usunięcia. Inne powikłania mogą rozwijać się ze śledzioną z powodu wycieku enzymów trzustkowych, ze względu na bliskość śledziony i trzustki. Do powikłań tych należą:

• Zakrzep krwi w żyle śledzionowej
• Pseudocysta w śledzionie
• Pęknięcie śledziony
• Zakłócenie dopływu krwi do śledziony, powodujące uszkodzenie tkanek
• Hematoma, lity obrzęk skrzepniętej krwi, w śledzionie
• Krwawienie z uszkodzonych części śledziony
• Nekroza, czyli śmierć komórek, w śledzionie

Osoby z przewlekłym zapaleniem trzustki, szczególnie kobiety po menopauzie, mężczyźni w wieku powyżej 50 lat oraz osoby, u których występuje również zespół złego wchłaniania, są narażone na ryzyko wystąpienia problemów z kośćmi. Osteopenia i osteoporoza to schorzenia, których rozwój jest bardziej prawdopodobny.

Przewlekłe zapalenie trzustki zwiększa ryzyko rozwoju raka trzustki. Jednak u większości osób z przewlekłym zapaleniem trzustki nie rozwinie się rak trzustki.

Przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki występuje, gdy dochodzi do uszkodzenia trzustki, które nie goi się lub nie ulega poprawie. Istnieje kilka przyczyn przewlekłego zapalenia trzustki.

Powtarzające się spożywanie dużych ilości alkoholu odpowiada za około 50 procent przypadków przewlekłego zapalenia trzustki w Stanach Zjednoczonych. Na alkoholowe zapalenie trzustki zapada więcej mężczyzn niż kobiet. Używanie wyrobów tytoniowych jest również czynnikiem ryzyka dla przewlekłego zapalenia trzustki.

Genetyka może być przyczyną niektórych przypadków przewlekłego zapalenia trzustki. U około 85 do 95 procent osób z mukowiscydozą rozwinie się jakaś forma choroby trzustki, w tym bliznowacenie trzustki, które może prowadzić do przewlekłego zapalenia trzustki.

Choroby autoimmunologiczne, w których układ odpornościowy atakuje własne ciało, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, niedoczynność tarczycy i stwardniające zapalenie dróg żółciowych – rzadka przewlekła choroba wątroby – mogą powodować przewlekłe zapalenie trzustki, podobnie jak niektóre mutacje genetyczne. Najczęstszymi objawami autoimmunologicznego zapalenia trzustki są żółtaczka, utrata masy ciała i łagodny ból. Silny ból jest rzadkością w autoimmunologicznym zapaleniu trzustki.

Inne przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki obejmują:

• Zablokowanie przewodu trzustkowego
• Wysoki poziom tłuszczów, zwanych lipidami, we krwi
• Wysoki poziom wapnia we krwi
• Powtarzające się epizody ostrego zapalenia trzustki

W niektórych przypadkach przewlekłego zapalenia trzustki przyczyna jest nieznana lub idiopatyczna.

Diagnozowanie przewlekłego zapalenia trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki może być trudne do definitywnego zdiagnozowania, szczególnie we wczesnych stadiach. Osoby z tym schorzeniem często występują z objawami spowodowanymi powikłaniami, takimi jak utrata wagi, ból lub tłuste stolce. Badania obrazowe i badania funkcji trzustki mogą zdiagnozować przewlekłe zapalenie trzustki, ale wyniki mogą nie wskazywać na jednoznaczną diagnozę we wczesnych stadiach.

Diagnoza rozpocznie się od zebrania wywiadu medycznego i badania fizykalnego. Mogą być wykonane badania krwi, które mogą być również wykorzystane do zidentyfikowania lub wykluczenia innych potencjalnych przyczyn objawów, takich jak problemy z pęcherzykiem żółciowym lub drogami żółciowymi.

Badania obrazowe

Istnieją różne badania obrazowe dla przewlekłego zapalenia trzustki, które mogą dostarczyć informacji o zapaleniu, bliznowaceniu i innych uszkodzeniach:

TKAN Wykrywa zmiany w trzustce, takie jak zwapnienie, zmiany w przewodach trzustkowych lub pseudocysty. Tomografia komputerowa jest zazwyczaj niejednoznaczna we wczesnych stadiach przewlekłego zapalenia trzustki, ale jest pomocna w wykluczeniu innych możliwych przyczyn, takich jak

Reonans magnetyczny (MRI) i cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP), które koncentrują się na obszarze wokół trzustki, są dokładniejsze niż tomografia komputerowa i są dobre do wykrywania mas w trzustce i zmian w przewodach trzustkowych.

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP), która łączy w sobie endoskopię i promieniowanie rentgenowskie, w celu zdiagnozowania problemów z przewodami żółciowymi i trzustkowymi. Ponieważ to badanie diagnostyczne jest inwazyjne i wymaga wprowadzenia giętkiej kamery do górnego odcinka przewodu pokarmowego, jest ono zazwyczaj wykonywane, gdy lekarz spodziewa się, że będzie mógł jednocześnie leczyć inne schorzenie.

Endoskopowe badanie ultrasonograficzne jest bardziej inwazyjne niż tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, ale pozwala na badanie trzustki z bliska.

Badania czynnościowe trzustki

Badania czynnościowe trzustki sprawdzają, jak dobrze pracuje trzustka. Osoba z przewlekłym zapaleniem trzustki będzie produkować mniej enzymów trawiennych i mniej insuliny, ponieważ trzustka ulega uszkodzeniu.

Bezpośrednie testy funkcji trzustki wykorzystują endoskop, który jest cienką, elastyczną rurką z dołączoną kamerą, do pomiaru poziomu i stymulacji trzustki do produkcji enzymów. Bezpośrednie testy funkcji trzustki mogą zdiagnozować większość przypadków późnego stadium przewlekłego zapalenia trzustki, ale mogą przeoczyć do 25 procent przypadków wczesnego stadium.

Pośrednie testy funkcji trzustki mierzą skutki przewlekłego zapalenia trzustki. Na przykład, wysoki poziom tłuszczu w stolcu może wskazywać na zaburzenia wchłaniania. Pośrednie testy funkcji trzustki obejmują:

• Badanie zawartości tłuszczu w kale, które mierzy ilość tłuszczu w stolcu
• Badanie trypsynogenu w surowicy, badanie krwi, które mierzy poziom trypsynogenu, który jest produkowany przez trzustkę i przekształca się w enzym trawienny trypsynę
• Badanie krwi w celu zmierzenia poziomu lipazy i amylazy, które są innymi enzymami trawiennymi produkowanymi przez trzustkę
• Badanie glukozy we krwi, które może wskazywać na cukrzycę
• Testy na obecność chymotrypsyny i elastazy w kale, które mogą mierzyć obniżony poziom enzymów trawiennych w stolcu

Testy te są ogólnie lepsze w wykrywaniu przewlekłego zapalenia trzustki w jego późniejszych, a nie wczesnych stadiach, ponieważ polegają na identyfikacji powikłań choroby, a nie zmian w samej trzustce.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki

Dla osób z przewlekłym zapaleniem trzustki bardzo ważne jest, aby nie używać wyrobów tytoniowych ani nie pić alkoholu, ponieważ pogarsza to stan wątroby, prowadząc do dalszych powikłań, które powodują pogorszenie przewlekłego zapalenia trzustki.

As well as not drinking or using tobacco products, it is important for people with chronic pancreatitis to eat a healthy diet that the body can digest. Obejmuje to:

• Zmniejszenie ilości tłuszczu
• Zmniejszenie ilości kofeiny
• Picie dużej ilości płynów bezalkoholowych
• Upewnienie się, że otrzymuje się wystarczającą ilość witamin i minerałów
• Jedzenie małych, częste posiłki, aby wspomóc trawienie

Jeśli trzustka nie produkuje już wystarczającej ilości enzymów trawiennych, suplementy enzymów trzustkowych mogą pomóc wesprzeć układ trawienny. Suplementy witamin A, D, E i K mogą być również pomocne dla osób z zespołem złego wchłaniania. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz te zasoby na temat niedoboru witaminy D i niedoboru witaminy K.

Jeśli osoba z przewlekłym zapaleniem trzustki ma również rozwiniętą cukrzycę, powinny one być kierowane do endokrynologa. Ten typ cukrzycy nazywany jest cukrzycą pankreatogenną lub cukrzycą typu 3c. W cukrzycy typu 3c kontrola stężenia glukozy we krwi może być trudniejsza do osiągnięcia. Leczenie może się różnić u osób z przewlekłym zapaleniem trzustki w przeciwieństwie do osób z cukrzycą typu 2.

Chirurgia może być stosowana w celu usunięcia blokad w przewodzie trzustkowym. W poważnych przypadkach, trzustka może być częściowo lub całkowicie usunięta. Jeśli u danej osoby w wątrobie nadal znajdują się wysepki wytwarzające hormony, mogą one zostać usunięte i ponownie umieszczone w organizmie w celu kontynuowania produkcji insuliny, bez której u danej osoby rozwinie się cukrzyca typu 3c.

Jeśli u osoby z przewlekłym zapaleniem trzustki występuje ból, można go opanować za pomocą środków przeciwbólowych. Ból o nasileniu łagodnym do umiarkowanego można zwalczać środkami przeciwbólowymi, takimi jak ibuprofen lub paracetamol. Poważniejsze bóle mogą wymagać silniejszych leków przeciwbólowych.

Eksplozje ostrego zapalenia trzustki często wymagają pobytu w szpitalu, aby być leczonym za pomocą:

• Płyny podawane dożylnie
• Leki przeciwbólowe
• Leki zmniejszające nudności i wymioty
• Karmienie przez rurkę lub dożylnie, jeśli osoba nie może jeść
• . Antybiotyki, jeśli osoba ma infekcję w trzustce

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu trzustki

Picie alkoholu i używanie wyrobów tytoniowych są czynnikami ryzyka dla rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki. Ryzyko rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki jest zmniejszone poprzez unikanie alkoholu i wyrobów tytoniowych.

Powtarzające się epizody ostrego zapalenia trzustki zwiększają ryzyko rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki. Możliwe jest zmniejszenie lub uniknięcie epizodów ostrego zapalenia trzustki poprzez zaprzestanie picia alkoholu i stosowanie zdrowej diety; może to pomóc w zapobieganiu epizodom ostrego zapalenia trzustki spowodowanego tworzeniem się i zakłóceniem normalnego przepływu płynu w przewodzie trzustkowym przez kamienie żółciowe.

Przewlekłe zapalenie trzustki FAQs

Q: Czy przewlekłe zapalenie trzustki może ustąpić?
A: Nie. Przewlekłe zapalenie trzustki oznacza, że problemy z trzustką nie ulegną poprawie i doprowadzą do trwałego uszkodzenia. Staranne zarządzanie stanem może sprawić, że łatwiej będzie z nim żyć. Ostre zapalenie trzustki, z drugiej strony, jest formą zapalenia trzustki, która trwa kilka dni, a następnie odchodzi.

Q: Czy przewlekłe zapalenie trzustki jest śmiertelne?
A: Przewlekłe zapalenie trzustki jest poważną chorobą i, w niektórych przypadkach, może być śmiertelne. U niewielkiej liczby osób z przewlekłym zapaleniem trzustki rozwinie się rak trzustki, który może być śmiertelny. Niewielka liczba osób z przewlekłym zapaleniem trzustki może umrzeć z powodu powikłań po operacji lub z powodu krwotoku z przewodu pokarmowego. Innym powikłaniem przewlekłego zapalenia trzustki jest cukrzyca, która może skrócić oczekiwaną długość życia. Jeśli osoba z przewlekłym zapaleniem trzustki pije alkohol i pali papierosy, prawdopodobnie będzie miała gorszą średnią długość życia. Jednakże, do 80 procent osób z przewlekłym zapaleniem trzustki będzie miało co najmniej 10 lat życia po postawieniu diagnozy.

Q: Czy można pić alkohol przy przewlekłym zapaleniu trzustki?
A: Osoba z przewlekłym zapaleniem trzustki nie powinna pić alkoholu. Dalsze picie alkoholu spowoduje ból i jeszcze bardziej uszkodzi trzustkę. Picie alkoholu pogarsza ogólne rokowanie i zwiększa ryzyko rozwoju powikłań, takich jak cukrzyca i torbiele rzekome. Średnia długość życia jest skrócona dla osób z przewlekłym zapaleniem trzustki, które nadal piją alkohol.

Inne nazwy dla przewlekłego zapalenia trzustki

• Niewydolność trzustki – przewlekła

1. MedlinePlus. „Przewlekłe zapalenie trzustki.” Wrzesień 2017. Dostęp 6 lipca 2018.

2. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. „Definition & Facts for Pancreatitis.” November 2017. Dostęp 6 lipca, 2018.

3. MSD Manual: Professional Version. „Przewlekłe zapalenie trzustki.” Luty 2017. Dostęp 6 lipca 2018.

4. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. „Symptomy & Przyczyny zapalenia trzustki.” November 2017. Dostęp 6 lipca, 2018.

5. Medscape. „Przewlekłe zapalenie trzustki.” November 2017. Dostęp 25 lipca 2018.

6. US National Library of Medicine. „Ból a przewlekłe zapalenie trzustki: Złożone współdziałanie wielu mechanizmów.” November 2013. Dostęp 9 lipca 2018.

7. MedlinePlus. „Syndromy złego wchłaniania.” June 2017. Dostęp 6 lipca 2018.

8. Diabetes.co.uk. „Trzustka a cukrzyca.” Dostęp 6 lipca 2018.

9. MedlinePlus. „Niedrożność przewodów żółciowych.” Maj 2016. Dostęp 6 lipca 2018.

10. US National Library of Medicine. „Postępowanie w żółciowych i dwunastniczych powikłaniach przewlekłego zapalenia trzustki.” November 2003. Dostęp 9 lipca 2018.

11. MedlinePlus. „Pseudocysta trzustkowa.” Październik 2017. Dostęp 6 lipca 2018.

12. University of California San Francisco. „Pseudocysty trzustkowe.” Dostęp 6 lipca 2018.

13. US National Library of Medicine. „Pseudocysty trzustkowe – kiedy i jak leczyć?” 2006. Dostęp 6 lipca, 2018.

14. US National Library of Medicine. „Management of Pancreatic Ascites.” Maj 2007. Dostęp 6 lipca 2018.

15. US National Library of Medicine. „Zakrzepica żyły śledzionowej i krwawienie z przewodu pokarmowego w przewlekłym zapaleniu trzustki.” November 2003. Dostęp 6 lipca 2018.

16. US National Library of Medicine. „The Natural History of Pancreatitis-Induced Splenic Vein Thrombosis.” June 2004. Dostęp 6 lipca 2018.

17. Gastroenterology. „The Spleen in Inflammatory Pancreatic Disease.” 1990. Dostęp 25 lipca 2018.

18. US National Library of Medicine. „Wysoka częstość występowania osteoporozy u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki: przegląd systematyczny i metaanaliza.” Luty 2014. Dostęp 6 lipca 2018.

19. Gastroenterologia, (https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(13)01149-9/pdf) 2013. Dostęp 6 lipca 2018.

20. American Cancer Society. „Pancreatic Cancer Risk Factors.” Marzec 2016. Dostęp 6 lipca 2018.

21. US National Library of Medicine. „Spożycie alkoholu, palenie papierosów, a ryzyko nawracającego ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki.” June 2009. Dostęp 6 lipca 2018.

22. PodręcznikMSD: Professional Version. „Cystic Fibrosis.” Październik 2017. Dostęp 6 lipca 2018.

23. US National Library of Medicine. „Autoimmunologiczne zapalenie trzustki.” September 2009. Dostęp 6 lipca 2018.

24. US National Library of Medicine. „Przewlekłe zapalenie trzustki: Dylemat diagnostyczny.” Luty 2016. Dostęp 6 lipca 2018.

25. American Family Physician. „Chronic Pancreatitis.” Grudzień 2007. Dostęp 6 lipca 2018.

26. Patient. „MRCP Scan.” Maj 2016. Dostęp 6 lipca 2018.

27. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. „Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP).” June 2016. Dostęp 25 lipca 2018.

28. MedlinePlus. „Tłuszcz w kale.” Lipiec 2016. Dostęp 6 lipca 2018.

29. MedlinePlus. „Test na obecność trypsynogenu.” styczeń 2017. Dostęp 6 lipca 2018.

30. MedlinePlus. „Amylaza – krew.” Luty 2017. Dostęp 6 lipca 2018.

31. MedlinePlus. „Test na lipazę.” Luty 2017. Dostęp 6 lipca 2018.

32. US National Library of Medicine. „Diagnostyka i leczenie cukrzycy w przewlekłym zapaleniu trzustki.” November 2013. Dostęp 25 lipca 2018.

33. Narodowy Instytut Cukrzycy i Chorób Przewodu Pokarmowego i Nerek (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases). „Treatment for Pancreatitis.” November 2017. Dostęp 6 lipca, 2018.

34. US National Library of Medicine. „Autotransplantacja wysepek i całkowita pankreatektomia.” May 2015. Dostęp 6 lipca 2018.

35. The National Pancreas Foundation. „Postępowanie i leczenie bólu w przewlekłym zapaleniu trzustki.” Dostęp 6 lipca 2018.

36. US National Library of Medicine. „Czynniki ryzyka śmiertelności w przewlekłym zapaleniu trzustki.” March 2006. Dostęp 6 lipca 2018.

37. Drink Aware. „Alkohol i zapalenie trzustki.” March 2016. Dostęp 6 lipca 2018.