W 2010 roku prezydent Barack Obama podpisał ustawę Affordable Care Act, kompleksowy plan reformy opieki zdrowotnej w celu subsydiowania opieki zdrowotnej dla gospodarstw domowych, które mieściły się w pewnym zakresie dochodów. Nazwany Obamacare, był to główny, choć niepopularny krok w kierunku zaangażowania rządu w prywatne ubezpieczenia zdrowotne.
Ale trzy lata wcześniej, San Francisco działał na tej samej filozofii, nieco wyprzedzając swój czas. Uruchomił program dostępu do opieki zdrowotnej dla około 73 000 nieubezpieczonych mieszkańców miasta, w pierwszej w swoim rodzaju próbie rządu miejskiego, aby zapewnić powszechną opiekę zdrowotną.
Healthy SF nigdy nie miał funkcjonować jako pełne pokrycie ubezpieczenia zdrowotnego. Uczestnicy musieli mieszkać w San Francisco, być nieubezpieczeni przez co najmniej 90 dni, być pełnoletni i żyć na lub poniżej 500% federalnego poziomu ubóstwa. Ubezpieczenie nie obejmuje stomatologii i wizji, karetki pogotowia są pokryte tylko w nagłych wypadkach zagrażających życiu, usługi zdrowia psychicznego są pokryte tylko wtedy, gdy są „klinicznie odpowiednie” – a wszystkie usługi muszą odbywać się w San Francisco.
Mniej więcej w czasie, gdy ACA została podpisana w ustawie, zapisy osiągnęły szczyt na poziomie 54,348, ale spadły do 13,615 do końca FY 2016-2017. Obecnie Healthy SF ma wysoki wskaźnik wypisywania się z programu: 91% uczestników programu wyrejestrowało się z programu. Uczestnicy ci mogą już nie kwalifikować się do programu lub znaleźć opcje ubezpieczeniowe, ale najczęstszymi powodami wypisania się z programu są nieuiszczanie opłat – ustalonych w skali przesuwnej – lub brak odnowienia. To sugeruje, że podzbiór uczestników prześlizguje się przez siatkę bezpieczeństwa.
Wh begs the question: Kto nadal potrzebuje Healthy SF i jak skuteczny był? Mój projekt na 2019 Data Fellowship stara się odpowiedzieć na te pytania i wyciągnąć wnioski dla gmin, które chcą zrobić więcej o opiece zdrowotnej na poziomie lokalnym.
Opieka zdrowotna była szczególnie gorącym tematem pod administracją Trumpa, która nie zdołała uchylić ACA, ale zrobiła rollback niektóre przepisy. San Francisco Department of Public Health i Planned Parenthood niedawno wycofał się z Title X Family Planning po nowych ograniczeniach aborcji, co może odbić się na innych rodzajach opieki.
Moje raportowanie również przychodzi w czasie, gdy niektórzy przywódcy San Francisco naciskają na rozszerzenie modelu, aby zająć się zdrowiem psychicznym. Nadzorcy Hillary Ronen i Matt Haney wprowadził Mental Health SF na początku tego roku jako odpowiedź na kontrowersyjne prawa konserwatorskie uchwalone na poziomie państwowym i lokalnym. Program początkowo dążył do stworzenia uniwersalnego systemu opieki w zakresie zdrowia psychicznego dla wszystkich w city.
Już został zmieniony, aby nie dłużej objęte ubezpieczonych osób, zamiast tego koncentrując się na najbardziej ubogich i mieszkaniowych niepewnych ludzi w San Francisco. Los Mental Health SF może wiele powiedzieć o tym, jak miasto teraz myśli o roli samorządu w opiece zdrowotnej. Jest na dobrej drodze do umieszczenia go na tej samej karcie do głosowania w marcu 2020 r., która określi, kogo Kalifornia wybierze na prezydenckie prawybory – wybory, które mają Partię Demokratyczną energicznie debatującą nad tym, czy wdrożyć prawdziwie powszechną opiekę zdrowotną, która mogłaby ponownie wywrócić system.
Ale jeśli jest jedna rzecz, której San Francisco nie robi, to jest to czekanie na rząd federalny, aby wkroczyć.