FROM: ACA Journal of Chiropractic/November 1990 ~ FULL TEXT
Luke R. Bucci, Ph.D.Badania z reumatologii i ortopedycznych klinik z Europy na temat zdolności do odwrócenia choroby zwyrodnieniowej stawów zostałyaccumulating przez ostatnie 25 lat. W oparciu o te wyniki, w niniejszym artykule opiszemy program żywieniowy, który w połączeniu ze standardowymi terapiami stosowanymi w chorobie zwyrodnieniowej stawów, może faktycznie odwrócić jej przebieg.
Zapalenie kości i stawów jest zbiorem źle zdefiniowanych chorób stawów, których główną cechą jest zwyrodnienie chrząstki. Zwykle wadliwa naprawa chrząstki, przebudowa kości stawowych, a później procesy zapalne w maziówce sprzyjają rozległej de-generacji i erozji. Choroba zwyrodnieniowa stawów charakteryzuje się najwyższą zachorowalnością spośród wszystkich chorób, występuje niemal powszechnie po 50 roku życia, choć nie wszystkie przypadki są ciężkie. Jednakże, 5 milionów Amerykanów rocznie jest niepełnosprawnych z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów, która nadal jest główną przyczyną utraty czasu pracy.
Mity o chorobie zwyrodnieniowej stawów
Nawet teraz uważa się, że choroba zwyrodnieniowa stawów jest normalną konsekwencją starzenia się, spowodowaną rutynowym „zużyciem” stawów. Uważa się również, że chrząstka nie może się sama wyleczyć, co nie jest do końca prawdą. Najważniejsze jest przekonanie, że choroba zwyrodnieniowa stawów wiąże się z nieuchronnym postępem niepełnosprawności i nic nie może zatrzymać ani odwrócić tego procesu. Koncepcje te zostały obalone przez wyniki ostatnich badań.
Dowody na odwracalność choroby zwyrodnieniowej
Istnieją istotne dowody na to, że choroba zwyrodnieniowa może być odwracalna. Spontaniczne remisje u ludzi zostały odnotowane i zgłoszone. Przewlekłe młodzieńcze zapalenie stawów może być powstrzymane przez długotrwałą, intensywną fizykoterapię i leki. Przewlekła bierna mobilizacja stawów u zwierząt spowodowała odwrócenie choroby zwyrodnieniowej stawów. Redystrybucja obciążeń stawów przez techniki chirurgiczne, polio, paraliż i udary doprowadziła do zatrzymania progresji choroby zwyrodnieniowej. Właściwe rodzaje elektrycznej i mechanicznej stymulacji chondrocytów (komórek odpowiedzialnych za utrzymanie i naprawę chrząstki) są obecnie badane. Tak więc chrząstka ma wrodzoną zdolność do naprawy samej siebie, jeśli otrzyma odpowiednie warunki.
Chondroprotective Nutrients
Nowy termin wprowadzony z Europy opisuje działania dwóch kategorii składników odżywczych, które pomagają w odwróceniu choroby zwyrodnieniowej stawów. Substancje chondroprotekcyjne promują naprawę chrząstki poprzez stymulowanie metabolizmu anabolicznego chondrocytów i/lub hamowanie procesów katabolicznych występujących w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Ta koncepcja pomocy chondrocytom w leczeniu chrząstki, zamiast polegania na paliatywnych środkach przeciwbólowych, jest stosunkowo nową koncepcją, która dociera bardziej do rzeczywistych przyczyn choroby zwyrodnieniowej stawów, jak również do leczenia jej objawów.
Dwie główne kategorie chondroprotekcyjnych składników odżywczych to: glikozaminoglikany i antyoksydanty. Glikozaminoglikany (GAG) były dawniej nazywane mukopolisacharydami i są głównymi składnikami strukturalnymi chrząstki i tkanki łącznej. GAG są długimi polimerami powtarzających się jednostek dwucukrowych, zwykle z grupami siarczanowymi na jednym rodzaju cukru. Najczęstszym GAG jest siarczan chondroityny, składający się z kwasu glukuronowego i siarczanu N-acetylo-galaktozaminy.
Siarczan chondroityny stanowi większość produktów GAG poprzednio badanych i obecnie dostępnych. W Europie, oczyszczony siarczan chondroityny jest dostępny zarówno jako składnik odżywczy i lek. Dwa produkty farmaceutyczne zawierają głównie siarczany chondroityny: Arteparon to syntetycznie zasiarczony oczyszczony siarczan chodroityny; Rumalon to półmodyfikowane GAG ze źródeł chrząstki wołowej. Siarczan glukozaminy jest innym środkiem odżywczym/farmaceutycznym w użyciu europejskim i jest pojedynczym cukrowym prekursorem dla siarczanu chondroityny.
Wszystkie suplementy GAG mają następujące wspólne cechy:
- dostarczają prekursorów do syntezy GAG;
- bezpośrednie hamowanie enzymów degradujących (elastazy, kolagenazy, chondroitynazy);
- bezpośrednia stymulacja metabolizmu anabolicznego chondrocytów; oraz
- przeciwdziałanie skutkom ubocznym kortykosteroidów i NLPZ.
Antyoksydanty o znanych zdolnościach chondroprotekcyjnych to askorbinian (witamina C), tokoferol (witamina E), superoxidedismutase (SOD) i katalaza, a inne antyoksydacyjne składniki odżywcze wykazały ochronę in vitro. Antyoksydanty mają wspólne właściwości hamowania uszkodzeń chrząstki przez wolne rodniki, modulowania funkcji immunologicznych, aby oprzeć się autoimmunizacji, zmniejszania prozapalnych prostaglandyn, hamowania enzymów degradujących, a w przypadku witaminy C, bezpośredniej stymulacji anabolicznej chondrocytów.
Kliniczne wyniki stosowania chondroprotekcyjnych składników odżywczych
Od ponad 30 lat te formy siarczanowe chondroityny są stosowane w badaniach na zwierzętach i ludziach przeciwko chorobie zwyrodnieniowej stawów. W rzeczywistości podawanych jest ponad 40 milionów jednostek dawki Rumalonu rocznie. Większość z tych badań została podsumowana w dwóch ostatnich przeglądach anglojęzycznych. Jednak większość oryginalnych artykułów jest w językach obcych w czasopismach, które nie są łatwo dostępne w Stanach Zjednoczonych.
Z uczelni medycznych w Kumamoto, Matsumoto, Nagoya, Aichi, Tohuku i Inatsuki, 26 klinik ortopedycznych wzięło udział w podwójnie ślepym badaniu 120 pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego, którym wstrzyknięto śródstawowo albo 1 mg arteparonu (grupa kontrolna), albo 50 mg arteparonu.ÒPięć całkowitych wstrzyknięć podawano w odstępach tygodniowych przez pięć tygodni. Ocena leczenia wykazała, że 71 procent pacjentów leczonych dużymi dawkami wykazało poprawę, a 41 procent pacjentów z grupy kontrolnej również wykazało poprawę, co stanowi istotną różnicę. Tak więc, krótkoterminowe obserwacje sugerowały, że forma siarczanu chondroityny może poprawić warunki osteoarthritic.
Inwestorzy z Medycyny Wewnętrznej/Reumatologii Polikliniki Uniwersytetu Karola w Pradze, Czechosłowacja przeprowadziła niezależnecomparisons of arteparon i rumalon w osteoarthritis kolana w długoterminowych badaniach trwających pięć i dziesięć lat. Pięćdziesięciu pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego w każdej z trzech grup otrzymywało albo iniekcje domięśniowe z witaminy B12 (kontrola), albo arteparon (dziesięć serii iniekcji w odstępach sześciomiesięcznych dla całkowitej dawki 7,5 grama), albo rumalon (dziesięć serii iniekcji w odstępach sześciomiesięcznych dla całkowitej dawki 250 ml). Wszyscy pacjenci otrzymywali również standardowe leki przeciwbólowe i NLPZ.
Ból kolana zmniejszał się przez dwa lata w grupie kontrolnej, ale potem stopniowo się nasilał, nawet przy wyższych dawkach NLPZ. Jest to typowe dla standardowej terapii. Jednakże ból kolana zmniejszył się szybko (w ciągu czterech miesięcy) i w znacznie większym stopniu w przypadku stosowania arteparonu i rumalonu, wraz ze zmniejszeniem dawek leków przeciwbólowych, i utrzymywał się nawet po pięciu latach. Podobnie, miary funkcji stawów (czas wchodzenia i schodzenia po 15-stopniowych schodach) były utrzymane przez dwa lata w każdej grupie, ale po tym czasie zaobserwowano wyraźne rozbieżności. Grupa kontrolna ulegała stopniowemu pogorszeniu, podczas gdy grupy GAG ulegały stopniowej poprawie. Podobnie, zdolność do pracy pogarszała się w grupie kontrolnej, aż po pięciu latach wszyscy kontrolerzy byli niezdolni do pracy. Odwrotnie, po pięciu latach, między 50 a 80 procent przedmiotów GAG było fitfor work.
Inna miara odpowiedzi była potrzebna dla operacji osteotomii piszczelowej. Dla kontroli, 13/50 otrzymało tę operację, podczas gdy tylko 2/ 50 dla każdej grupy GAG otrzymało osteotomie. Parametry radiologiczne wykazały, że osoby z grupy GAG miały tylko 1/2 do 1/3 niekorzystnych zmian obserwowanych w grupie kontrolnej. Stopień zapalenia kości i stawów nie pogorszył się tylko u 1/50 osób z grupy kontrolnej, ale u 1/3 do 1/2 osób z grupy GAG nie uległ pogorszeniu. Subiektywne oceny lekarzy i pacjentów również wykazały znaczące korzyści dla osób poddanych działaniu GAG.Tak więc, zarówno według subiektywnych jak i obiektywnych kryteriów, leczenie GAG znacząco zapobiegło nieuniknionemu postępowi niepełnosprawności, a nawet spowolniło fizyczne wyniki choroby zwyrodnieniowej stawów.
To badanie było poprzedzone dziesięcioletnim badaniem rumalonu na zapalenie stawu biodrowego na 112 dopasowanych parach badanych, które również wykazałoremarkable zapobieganie postępowi zmian radiologicznych, decreasesin analgesic use, i rzeczywisty spadek utraconych dni roboczych dla grupy rumalonu, w porównaniu do stałego postępu do prawie całkowitej niepełnosprawności w grupie kontrolnej. Wszystkie różnice były statystycznie istotne.
Seria badań nad skutkami suplementacji siarczanami glukozaminy drogą doustną wykazała jeszcze bardziej obiecujące wyniki.W kilku krótkoterminowych badaniach stwierdzono znaczące zmniejszenie bólu stawów, stosowanie środków przeciwbólowych i poprawę funkcji stawów przy podawaniu 0,75 lub 1,5 grama siarczanu glukozaminy dziennie. W jednym z badań pobrano biopsje chrząstki przed i po czterech tygodniach doustnej suplementacji siarczanem glukozaminy u kilku leczonych osób. Elektronmikroskopia początkowo wykazała typowy obraz ustalonej choroby zwyrodnieniowej stawów.Jednak ci, którym podano siarczan glukozaminy „….showed a picturemore similar to healthy cartilage.” Wyniki tego artykułu silnie sugerują, że odwracanie choroby zwyrodnieniowej stawów dokonywało się po doustnej suplementacji GAG.
Wyniki krótkoterminowej doustnej suplementacji GAG są nawet bardziej dramatyczne niż długoterminowe leczenie GAG w zastrzykach z kilku powodów:
- konsekwentnie wysokie poziomy krwi i chrząstki GAGs są możliwe z podawaniem doustnym, a nie cyklicznym podawaniem w zastrzykach;
- skutki uboczne nie istnieją z doustnym podawaniem GAG;
- wyższe dawki GAGs mogą być utrzymywane doustnie. Tak więc nie jest niespodzianką stwierdzenie, że doustna suplementacja GAG osiągnęła wyniki znacznie szybciej niż leczenie GAG podawanymi w zastrzykach.
Antyoksydanty jako chondroprotektory
Jedna z najnowszych teorii przyczynowości choroby zwyrodnieniowej stawów opiera się na tworzeniu wolnych rodników w stawach jako czynnika wyzwalającego progresję choroby. Obecnie wiadomo, że kilka scenariuszy związanych z chorobą zwyrodnieniową może powodować uwalnianie wolnych rodników w stawach. Miejscowe niedokrwienie chrząstki stawowej (która już jest tkanką niedotlenioną) wywołane przewlekłym obciążeniem stawów, nieprawidłowym działaniem sił w stawach, słabym krążeniem, nadmiernym wysiłkiem fizycznym, urazami, atakiem autoimmunologicznym, a nawet nadmiarem żelaza powoduje wzrost poziomu wolnych rodników w stawach. Wolne rodniki bezpośrednio atakują i degradują składniki chrząstki, wyzwalając reakcję maziową i immunologiczną, która sprzyja dalszemu uszkodzeniu chrząstki. Ze względu na powolny metabolizm chondrocytów, zarówno uszkodzenie, jak i naprawa trwają miesiące lub lata, by stać się w pełni widocznymi. Ten wolny rodnik mechanizm artretyzmuindicates całkiem logicznie, że przeciwutleniacze mogą zapobiec lub odwrócićformation artretycznych symptoms.
Na Tufts University w Bostonie, świnki morskie były karmione normalne lub wysokie spożycie witaminy C przed, podczas i po operacji toinduce kolana osteoarthritis. Świnki morskie karmione standardową ilość RDA witaminy C (2.4 mg dziennie) opracowany zapalenie kości i stawów, ale świnki morskie karmione150 mg witaminy C dziennie opracowany tylko bardzo niewielkie zmiany. Ta praca in vivo jest wspierany przez in vitro badań, które wykazały, witamina C jest chondroprotectiveby stymulowanie anabolizm w kulturach chrząstki, a przez inhibitingdegradative enzymów w chrząstce.
Badacze z Izraela dali 32 podmiotom z chorobą zwyrodnieniową stawów600 mg dziennie witaminy E (octan d-alfa tokoferolu) tylko przez 10 dni. Nawet przy tak krótkim okresie eksperymentalnym, znacząca poprawa oceny funkcjonalnej, bólu i stosowania środków przeciwbólowych była widoczna przy stosowaniu witaminy E, ale nie przy stosowaniu placebo.
Na Uniwersytecie Konstanz w Hanowerze, w zachodnich Niemczech, 50 osób otrzymywało albo placebo albo 400 IU octanu d-alfa tokoferolu dziennie przez sześć tygodni w podwójnie ślepym badaniu. Znaczne zmniejszenie bólu i stosowania środków przeciwbólowych było widoczne w grupie witaminy E. Funkcjonalna poprawa została odnotowana, ale nie osiągnęła znaczenia, gdy badanie się zakończyło.
Badania in vitro wykazały również, że witamina E może hamować działanie enzymów degradujących chrząstkę. Tak więc, proste badania wykazały, że nawet pojedynczy antyoksydant może poprawić objawy choroby zwyrodnieniowej stawów bez efektów ubocznych. Kombinacje antyoksydantów nie zostały jeszcze zbadane i potrzebne są dłuższe okresy eksperymentalne, aby potwierdzić skuteczność antyoksydantów jako środków chondroprotekcyjnych, ale hipotetyczne i wstępne dowody silnie sugerują, że antyoksydanty są silnymi środkami chondroprotekcyjnymi.
Nutrient Combination and Low Back Pain
Jeden z ostatnich raportów badał wpływ kilku suplementów odżywczych na przewlekły ból w dolnej części pleców w środowisku chiropraktyków. Obiektywna ocena funkcji dolnej części pleców została dokonana przez skomputeryzowane urządzenie testujące. Grupom po sześciu pacjentów nie podawano żadnych suplementów (kontrola), podawano siarczan manganu (900 mg dziennie), oczyszczone siarczany chondroityny (600 mg dziennie) lub oczyszczone siarczany chondroityny z kompleksowym preparatem witaminowo-mineralnym bez żelaza, zawierającym witaminę C i witaminę E. Poprawa siły, zakresu ruchu i bólu była największa w grupie kombinacji, umiarkowana w grupie siarczanu chondroityny, ale minimalna w grupach kontroli i siarczanu manganu. To pilotażowe badanie jest pierwszym, które sugeruje, że stosowanie chondroprotekcyjnych składników odżywczych może przynieść korzyści pacjentom cierpiącym na bóle dolnego odcinka kręgosłupa.Podsumowanie
Osteoarthritis może być odwracalne przez środki chondroprotekcyjne, jeśli spełnione są następujące warunki:
chrząstka pozostaje nienaruszona na powierzchniach stawowych;
kość podchrzęstna jest nienaruszona;
stosuje się zmiany stylu życia w celu zmniejszenia nacisku na dotknięty chorobą staw;
stosowanie środków przeciwbólowych jest ograniczone do minimum, a najlepiej nie jest stosowane;
dostatecznie dużo czasu na właściwą ocenę efektów, oraz;
konsekwentna, codzienna suplementacja chondroprotekcyjnych składników odżywczych w połączeniu z dietą dostarczającą wszystkich niezbędnych składników odżywczych.
Jedną z ważnych zmiennych, której tutaj nie uwzględniono, jest stosowanie leków przeciwbólowych, z których większość upośledza syntezę składników chrzęstnych. Podczas gdy chondroprotekcyjne składniki odżywcze mogą przeciwdziałać efektom ubocznym leków przeciwbólowych, jest prawdopodobne, że odwrócenie byłoby bardziej widoczne bez stosowania leków przeciwbólowych.
Więc, rosnąca liczba dowodów klinicznych, wraz z obszerną literaturą na temat hipotetycznych mechanizmów, wspiera długotrwałe stosowanie chondroprotekcyjnych składników odżywczych (GAG i przeciwutleniaczy) w celu ustępowania lub odwrócenia choroby zwyrodnieniowej stawów i prawdopodobnie innych chorób zwyrodnieniowych stawów. Chociaż wyniki mogą lub nie mogą być zauważalne w ciągu miesiąca, brak efektów ubocznych i zdolność do atakowania przyczyny zapalenia stawów są głównymi powodami do rozważenia ich stosowania w rutynowych warunkach klinicznych.
Hamerman, D.
The biology of osteoarthritis.
N Engl J Med 1989;320(20):1322-1329.Mankin, H.J.
Biochemiczne i metaboliczne aspekty choroby zwyrodnieniowej stawów.
Orthop Clin N Am 1971;2(1):19-31.Brandt, K.D.
Patogeneza choroby zwyrodnieniowej stawów.Reimann, I., Christensen, S.B.,Diemer, N.H.
Observations of reversibility of glycosaminoglycan depletion in articular cartilage.
Clin Orthop 1982;168:258-261.Radin, E.L., Burr, D.B.
Hypothesis: joints can heal.
Sem Arth Rheum 1984;13(3):293-302.Bland, J.H., Cooper, S.M.
Osteoarthritis: a review of the cell biology involved and evidence for reversibility. Zarządzanie racjonalnie związane ze znaną genezą i patofizjologią.
Sem Arth Rheum 1984; 14(2):106-133.Altman, R.D., Howell, D.S.,Gottlieb, N.L.
Nowe kierunki w terapii choroby zwyrodnieniowej stawów.
Sem Arth Rheum 1987;17(2, Suppl 1):1-2.Varma, R.S., Varma, R. eds.
Glikozaminoglikany i proteoglikany w procesach fizjologicznych i patologicznych układów organizmu.
Basel: Karger, 1982.Burkhardt, D., Ghosh, P.
Laboratoryjna ocena leków przeciwartretycznych jako potencjalnych środków chondroprotekcyjnych.
Sem Arth Rheum 1987;17(2)Suppl.l:3-34.Rejholec, V.
Long-term studies of antiosteoarthritic drugs: an assessment.
Sem Arth Rheum 1987;17(2)Suppl.l:35-53.Ishikawa, K., Kitagawa, T., Tanaka, T., Teravama, K., Kuriya, N., Iwata, H.
Clinical evaluation of the intra-articular injection of glycosaminoglycan polysulphate for osteoarthritis of the knee joint: a multicentric double blind controlled study.
Z Orthop 1982;120:708-716.Drovanti, A., Bignamini, A.A.,Rovati, A.L.
Therapeutic activity of oral glucosamine sulfate in osteoarthritis: a placebo-controlled double-blind investigation.
Clin Ther 1980;3(4):260-272.Vaz, A.L.
Double-blind clinical evaluation of the relative efficacy of ibuprofen and glucosamine sulphate in the management of osteoarthritis of the knee in out-patients.
Curr Med Res Opin 1982;8(3):145-149.D’Ambrosio, E., Casa, B., Bompani, P., Scali, G., Scali, M.
Siarczan glukozaminy: kontrolowane badanie kliniczne w artrozie.
Pharmatherapeutica 1981;2(8):504-508.Pujalte, J.M., Llavore, E., Ylescupidez, F.R.
Podwójnie ślepa ocena kliniczna doustnego siarczanu glukozaminy w podstawowym leczeniu osteoartrozy.
Curr Med Res Opin 1980;7(2):110-114.Swaak, A.J.G., Koster, J.F.
Wolne rodniki a choroby artretyczne.
Rijswijk:Eurage, 1986.Greenwald, R.A.
Effect of oxygen-derived free radicals on connective tissue macromolecules.
W: Bannister, W.H., Bannister, J.V., eds.
Biological and Clinical Aspects of Superoxide and Superoxide Dismutase.
New York: Elsevier, 1980, 160-171.Wong, S.F., Halliwell, B., Richmond, P., Skowroneck, W.R.
The role of superoxide and hydroxyl radicals in the degradation of hyaluronic acid induced by metal ions and by ascorbic acid.
J Inorg Biochem 1981;14:127-134.Burkhardt, H., Schwingel, M., Menninger, H., Macarmey, H.W., Tschesche H.
Rodniki tlenowe jako sprawcy destrukcji chrząstki.
Arth Rheum 1986;29(3):379-387.Schwartz, E.R.
Modulacja rozwoju osteoarthritic przez witaminy C i E.
Int J Vit Nutr Res 1984; Suppl 26:141-146.Krystal, G., Morris, G.M., Sokoloff, L.
Stymulacja syntezy DNA przez askorbinian w kulturach chondrocytów stawowych.
Arth Rheum 1982;25(3):318-325.Machtey, I., Ouaknine, L.
Tocopherol in osteoarthritis: a controlled pilot study.
J Am Ger Soc 1978;26(7):328-330.Blankenhorn, G.
Kliniczna skuteczność Spondyvitu (Witamina E) w aktywowanych artrozach. A multicenter, placebo-controlled, double-blind study.
Z Orthop Ihre Grenzgeb 1986; 124:340-343.Christensen, K.D., Bucci, L.R.
Porównanie wpływu suplementów diety na oceny funkcjonalne pacjentów z dolnym odcinkiem kręgosłupa mierzone obiektywnym testerem wspomaganym komputerowo.
In: Second Symposium on Nutrition and Chiropractic.
Davenport: Palmer College of Chiropractic, 1989, 19-22.Palmoski, M.J., Brandt, K.D.
Effect of salicylate on proteoglycan metabolism in normal canine atticular cartilage in vitro.
Arth Rheum 1979;22(7):746-754,Palmoski, M.J., Brandt, K.D.
Effects of some nonsteroidal antiinflammatory drugs on proteoglycan metabolism and organization in canine articular cartilage.
Arth Rheum 1980;23(9):1010-1020.
Powrót do strony GLUKOZAMINA
Powrót do DEGENERACYJNEJ CHOROBY STAWÓW
.