Jakie są metody leczenia nieoperacyjnego?
Opcje są następujące: albo nie robić nic, akceptując fakt, że guzek będzie się powoli powiększał i pewnego dnia będzie wymagał leczenia, albo zaplanować wycięcie chirurgiczne. Żadne leczenie nieoperacyjne, takie jak leki lub dieta, nie spowoduje zmiany guzka.
Co obejmuje operacja?
Operacja nazywana jest wycięciem masy w dłoni. Operacja jest prawie zawsze wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Wykonuje się ją w polu bezkrwawym, stosując opaskę uciskową w postaci opaski, jak mankiet do pomiaru ciśnienia krwi, umieszczonej wokół górnej części ramienia w przypadku obrzęków ręki lub małej opaski umieszczonej wokół podstawy palca w przypadku obrzęków palców. Opaska na ramię jest nadmuchiwana (zaciskana) podczas operacji w celu zmniejszenia krwawienia, co sprawia, że operacja jest łatwiejsza i bezpieczniejsza. Może być nieco niewygodna, ale prawie zawsze jest dobrze tolerowana przez około 10-20 minut, kiedy jest nadmuchiwana (dzieje się to tuż przed rozpoczęciem operacji przez chirurga). Obwódki u podstawy palca są bezbolesne, ponieważ palec jest zdrętwiały. Wcześniej ramię jest malowane środkiem antyseptycznym z dodatkiem różowego barwnika. Jest to stosowane, aby zminimalizować ryzyko infekcji.
Guzek zostanie usunięty, zwykle przez nacięcie zygzakowate, ponieważ proste podłużne nacięcia na powierzchni dłoniowej ręki często prowadzą do przykurczów. Obrzęki na grzbiecie ręki są jednak zwykle lepiej usuwane przez proste podłużne nacięcie, chyba że są bardzo małe, kiedy można zastosować nacięcie poprzeczne, ponieważ jest ono nieco lepsze pod względem kosmetycznym. Ważne sąsiadujące struktury, w szczególności nerwy i tętnice, zostaną zidentyfikowane i zachowane. Mogą one znajdować się bardzo blisko guzka i być narażone na ryzyko urazu, więc nie jest to operacja dla okazjonalnego chirurga, ale powinna być wykonywana przez doświadczonego chirurga ręki. Obrzęk zostanie usunięty i wysłany do laboratorium do analizy, jak to jest standardem. Skóra jest zwykle zaszywana szwami wchłanialnymi. Zakładany jest opatrunek podtrzymujący, a ramię pacjenta jest uniesione.
Całkowity czas pobytu w szpitalu wynosi zazwyczaj 1-2 godziny.
Co się dzieje w ciągu następnych kilku tygodni?
Opieka nad ręką w okresie pooperacyjnym jest bardzo ważna dla zapewnienia dobrego wyniku. Początkowo celem jest zapewnienie komfortu i uniesienia. Cele te są spełniane poprzez utrzymywanie ręki w górze (uniesionej), szczególnie w pierwszych kilku dniach oraz poprzez zastosowanie długo działającego znieczulenia miejscowego (Bupivicaine). Działanie znieczulenia miejscowego trwa co najmniej 12 godzin, a czasami 48 godzin. Pacjenci powinni zacząć przyjmować leki przeciwbólowe jeszcze przed wystąpieniem bólu, tj. po powrocie do domu i przez co najmniej 24 godziny od tego momentu. W ten sposób większość naszych pacjentów zgłasza niewielki lub żaden ból.
Bandaż można usunąć po 2-7 dniach, pozostawiając pod nim lepki opatrunek. Może to zrobić pacjent lub pielęgniarka praktyki ogólnej. Jeśli na tym etapie rana jest dobrze zagojona, można ją pozostawić otwartą (odsłoniętą). W razie wątpliwości można ją przykryć lekkim opatrunkiem na kilka kolejnych dni. Pacjent jest kontrolowany w klinice pomiędzy 2-4 tygodniem po operacji. Zazwyczaj stosuje się szwy rozpuszczalne, więc nie powinny one wymagać usunięcia.
Ręka może być używana do normalnej aktywności po pierwszych kilku dniach. Większość pacjentów może prowadzić samochód po 3-5 dniach. Większość pacjentów wraca do pracy w ciągu 5-7 dni, ale zależy to od wykonywanego zawodu; ciężka praca fizyczna trwa zwykle kilka tygodni. Rana powinna być masowana przez pacjenta 3 razy dziennie nijakim, miękkim kremem przez 3 miesiące od momentu dobrego zagojenia się rany (zwykle po 2 tygodniach). Zmniejsza to wrażliwość blizny, która może być uciążliwa. Jeśli jest to odczuwalne, można zorganizować fizjoterapię, aby zmniejszyć wrażliwość blizny, ale rzadko jest to konieczne. Pacjenci powinni unikać silnego uciskania blizny przez 3 miesiące po operacji, ponieważ będzie to dość bolesne. Przykłady czynności, których należy unikać, to używanie dłoni do chwytania/skręcania ciężkich lub ciasnych przedmiotów lub używanie dłoni do pomocy przy wstawaniu z krzesła.
Jakie są wyniki operacji?
Co najmniej 90% pacjentów w badaniach twierdzi, że ma dobry lub doskonały wynik po tej operacji, z ustąpieniem obrzęku
Czy istnieje jakieś ryzyko?
Wszystkie interwencje w medycynie wiążą się z ryzykiem. Ogólnie rzecz biorąc, im większa operacja, tym większe ryzyko. W przypadku usuwania łagodnych guzków litych w dłoni ryzyko obejmuje:
- Blizna może być tkliwa u około 20% pacjentów. Zwykle ulega to poprawie po wykonaniu masażu blizny w ciągu 3 miesięcy.
- Ból może występować przez kilka tygodni, ale zwykle ustępuje całkowicie. Siła chwytu może również wymagać kilku miesięcy, aby powrócić do normy.
- Sztywność może wystąpić w szczególności w palcach. Jest to zazwyczaj krótkotrwałe i tylko rzadko wymaga fizjoterapii. Jednak bardzo ważne jest, aby szybko ją rozwiązać, aby uniknąć trwałej sztywności. Występuje to rzadko, ale może być związane z CRPS (patrz poniżej)
- Mniejszość może wystąpić wokół blizny, ale rzadko powoduje to jakiekolwiek problemy funkcjonalne. Drętwienie na ważnym końcu palca jest rzadkie (<1%) w praktyce.
- Zakażenia rany występują w około 1% przypadków. Zazwyczaj ustępują one szybko po zastosowaniu antybiotyków.
- Przewlekły regionalny zespół bólowy „CRPS”. Jest to rzadkie, ale poważne powikłanie, bez znanej przyczyny i sprawdzonego leczenia. Nerwy w ręce „reagują nadmiernie”, powodując obrzęk, ból, przebarwienia i sztywność, które bardzo powoli ulegają poprawie.
- Każda operacja może mieć nieprzewidziane konsekwencje i pozostawić pacjenta w stanie gorszym niż przed operacją. Jest to rzadkie w przypadku usuwania litych guzków.
.