Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
Ponad dwie trzecie ankietowanych klinicystów zajmujących się leczeniem bólu głowy zgłosiło zmianę standardowego protokołu wstrzykiwania botoksu, czyli onabotulinumtoxinA, w celu zapobiegania przewlekłej migrenie, co rodzi pytanie, czy potrzebne są bardziej oparte na dowodach zalecenia, aby pomóc w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia, piszą badacze w czasopiśmie Headache.
„Chociaż zalecany jest bardzo specyficzny protokół wstrzyknięcia (protokół PREEMPT), nasza anonimowa ankieta przeprowadzona wśród 182 lekarzy zajmujących się bólami głowy ujawniła, że tylko 22,5% zawsze postępuje zgodnie z protokołem PREEMPT podczas wstrzykiwania onabotulinumtoxinA w celu zapobiegania przewlekłej migrenie”, Olivia Begasse de Dhaem, MD, pracownik kliniczny neurologii w Brigham and Women’s Hospital, powiedziała Healio Primary Care.
OnabotulinumtoxinA jest jednym z ośmiu zatwierdzonych przez FDA zabiegów zapobiegawczych dla przewlekłej migreny, według Begasse de Dhaem. Nie ma żadnej znaczącej korzyści onabotulinumtoxinA dla epizodycznej migreny, ona powiedziała.
OnabotulinumtoxinA jest środkiem paraliżującym mięśnie prążkowane, który wcześniej wykazał znaczące zmniejszenie liczby dni bólu głowy w porównaniu z placebo 24 tygodnie i 56 tygodni po leczeniu, według badaczy.
„Uważa się, że jego działanie nie jest pośredniczone przez paraliż mięśni, ale zamiast tego przez zmniejszoną wrażliwość włókien nerwowych”, powiedział Begasse de Dhaem.
Dziewięć lat temu, FDA zatwierdziła protokół wstrzyknięcia PREEMPT dla zapobiegania migrenie. Protokół wzywa do 155 jednostek onabotulinumtoxinA, które mają być powierzchownie wstrzykiwane w 31 miejscach, z możliwością podania dodatkowych 40 wstrzyknięć w potylicę, skroniową lub trapezową grupę mięśniową, zgodnie z badaczami.
Begasse de Dhaem i współpracownicy wysłali anonimową ankietę do 878 klinicystów medycyny bólu głowy, aby zbadać potencjalne modyfikacje protokołu PREEMPT, które mogły rozwinąć się w praktyce w czasie.
Około 20% uczestników (n = 182) wypełniło ankietę. Większość (77,5%) zgłosiła, że nie zawsze postępowała zgodnie z protokołem, z 70% zgłaszającymi modyfikacje liczby wstrzyknięć, 63% zmieniającymi całkowitą liczbę jednostek wstrzykniętej onabotulinumtoxinA i 57,7% zmieniającymi lokalizację miejsc wstrzyknięć.
Protokół PREEMPT wymaga od lekarzy, aby aspirowali miejsca w mięśniach przed wstrzyknięciem temporalis, aby upewnić się, że krew nie powróci; jednak wyniki wykazały, że około połowa (55,5%) respondentów nie stosuje się do tej instrukcji. Ponadto 12,1% uczestników zgłosiło zmianę rozcieńczenia – zwykle w celu zwiększenia stężenia – a 2,2% zgłosiło dodanie lidokainy do zastrzyków w celu zmniejszenia bólu.
Najczęstszymi powodami zmiany dawek i miejsc wstrzyknięć było dostosowanie się do bólu pacjentów, anatomii i preferencji, według badaczy. Bardziej doświadczeni dostawcy medycyny bólu głowy byli „bardziej skłonni do odbiegania od protokołu”, powiedział Begasse de Dhaem.
„Biorąc pod uwagę, że był to zatwierdzony przez FDA protokół dla zastrzyków dla przewlekłej migreny, wyniki te uzasadniają dalsze badania powodów, dla których protokół ten był rzadko przestrzegany w praktyce klinicznej”, napisali badacze. „Biorąc pod uwagę brak opublikowanych dowodów na temat rozumowania stojącego za protokołem PREEMPT, obecne wytyczne mogą być postrzegane jako arbitralne, dając dostawcom swobodę rozwijania odchyleń”.
Wnioskowali, że szerokie różnice w metodach wstrzykiwania „budzą obawy dotyczące standaryzacji procedury i sugerują, że protokół doradczy zawierający więcej dowodów i dyskusję na temat uzasadnienia zaleceń może być bardziej pomocny niż obecny protokół nakazowy.” – autorstwa Stephanie Viguers
Ujawnienia: Autorzy zgłaszają brak istotnych ujawnień finansowych.
Czytaj więcej o:
Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Powrót do Healio
.