Diaphragmatic endometriosis is rare but may lead to a rupture of the diaphragm, the muscle essential for breathing, without any or very subtle symptoms, a case report and literature review details.
Raport „Non-traumatic diaphragmatic rupture with liver herniation due to endometriosis: A rare evolution of the disease requiring multidisciplinary management”, opisuje przypadek kobiety, u której doszło do rozerwania przepony z powodu rozrostu zmian endometrialnych, co spowodowało przemieszczenie się części wątroby do klatki piersiowej (przepuklina wątrobowa). Został on opublikowany w Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction.
Endometrioza przepony zwykle dotyczy prawej i ścięgnistej części przepony, a lekarze powinni być świadomi, że objawy pęknięcia są subtelne – zwykle przerywany ból w prawej części klatki piersiowej lub katameniczna odma opłucnowa, która jest zapadnięciem się płuc z powodu przecieku powietrza do przestrzeni otaczającej płuca. Badanie rezonansem magnetycznym (MRI) jest badaniem z wyboru w celu potwierdzenia tego powikłania, które wymaga leczenia chirurgicznego.
Endometrioza klatki piersiowej jest rzadkim schorzeniem, w którym endometrium – tkanka pochodząca z wewnętrznej wyściółki macicy (zwana endometrium) – ulega przemieszczeniu i przyczepia się do obszarów w płucach lub wokół nich.
W tym przypadku u 35-letniej kobiety występowała forma endometriozy piersiowej, która miała wpływ na przeponę, mięsień znajdujący się w dolnej części klatki piersiowej, niezbędny do oddychania.
Miała historię medyczną endometriozy miednicy w stadium 4 (zdiagnozowanej w 2011 roku) i została skierowana w 2017 roku do Szpitala Uniwersyteckiego w Caen we Francji, skarżąc się na ból prawego barku, który pogorszył się podczas miesiączki i był związany z przewlekłym bólem miednicy.
Tomografia komputerowa (CT) potwierdziła, że miała pęknięcie przepony i przepuklinę wątrobową – część jej wątroby przemieściła się w górę przez otwór przepony do przestrzeni otaczającej płuca (jama opłucnej). Ponadto na brzegach przepukliny znajdowały się płaty tkanki, które później potwierdzono w badaniu MRI jako tkankę endometrialną.
W badaniu MRI wykryto również inne zmiany endometriotyczne: torbiel jajnika, krwawienie do jednego z jajowodów oraz guzki w macicy.
Aby ją wyleczyć, lekarze zdecydowali się na wykonanie oszczędzającej mięśnie minitorakotomii, operacji, w której wykonuje się cięcie między żebrami, aby dotrzeć do płuc lub klatki piersiowej. Podczas zabiegu przesunięta część wątroby została umieszczona z powrotem w jamie brzusznej, usunięto zmiany endometriotyczne i zamknięto otwór przepony. Ze względu na duży ubytek, który uległ pogorszeniu w wyniku resekcji zmian, założono również siatkę wchłanialną w celu wzmocnienia przepony.
Pacjentka wróciła do zdrowia, a biopsja usuniętych zmian była zgodna z tkanką endometrialną. Sześć miesięcy po operacji jej zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej wyglądało normalnie, a pacjentka nie odczuwała już bólu barku.
Przepisano terapię hormonalną z użyciem pigułek antykoncepcyjnych, ponieważ pacjentka odmówiła przyjmowania agonistów GnRh, obawiając się możliwych skutków ubocznych.
Oprócz tego przypadku badacze znaleźli w literaturze 12 innych doniesień o pęknięciu przepony spowodowanym endometriozą. Wszystkie one mają wiele podobieństw, w tym subtelne objawy, które występują w 30% przypadków. Najczęściej są to ból w prawej części klatki piersiowej lub nawracająca katamenialna odma opłucnowa.
„Objawy są raczej subtelne i nie zwiastują znaczenia wady przepony”, powiedzieli badacze.
Objawy te wymagają badań obrazowych, według badaczy, którzy powiedzieli, że „MRI jest kluczowym badaniem do rozpoznania pęknięcia.”
Przyczyna tego typu endometriozy nie jest jeszcze znana. Endometrioza miednicy może rozprzestrzeniać się na przeponę w ciągu kilku lat, albo z powodu refluksu menstruacyjnego, albo przechodzenia przez przestrzenie między okrężnicą a ścianą brzucha.
Pęknięcia przepony związane z endometriozą mają charakterystyczne znaki: są zazwyczaj prawostronne, centralnie położone i zlokalizowane w ścięgnistej części mięśnia, według badaczy.
W przeciwieństwie do tego, spontaniczne pęknięcia przepony niezwiązane z endometriozą, spowodowane kruchością lub wadami rozwojowymi, mogą być lewostronne i zdarzają się głównie na brzegach przepony.
„Aby wybrać najlepszą opcję terapeutyczną, konieczne jest podejście multidyscyplinarne” – podkreślają badacze.
W przypadku pęknięcia zawsze konieczna jest operacja, jeśli to możliwe za pomocą laparoskopii (chirurgia przez dziurkę od klucza), która jest mniej inwazyjna niż torakotomia wykonana w tym badaniu.
Jednakże torakotomia „może być przydatna w przypadkach złożonych przylegań między przeponą lub płucem a przepuklinami narządów”, dodali badacze.
- Dane autora
Jak przydatny był ten post?
Kliknij na gwiazdkę, aby go ocenić!
Prześlij ocenę
Średnia ocena 0 / 5. Liczba głosów: 0
Jak dotąd brak głosów! Bądź pierwszym, który oceni ten post.
Jak znalazłeś ten post użyteczny…
Śledź nas na mediach społecznościowych!
Przykro nam, że ten post nie był dla Ciebie przydatny!
Pozwól nam poprawić ten post!
Powiedz nam, jak możemy poprawić ten post?
Prześlij opinię
.