Contemporary lifestyles have brought a change in treatment modalities through fixation and may emphasize removable splints rather than casts.
Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Powrót do Healio
Złamania kości promieniowej należą do najczęstszych urazów kostnych, stanowiąc jedno z sześciu złamań występujących w izbach przyjęć. Od dawna stosuje się leczenie zachowawcze, zwłaszcza w przypadku pacjentów w podeszłym wieku. Jednak w ostatnich dwóch dekadach obserwuje się przejście na bardziej operacyjne interwencje u wszystkich pacjentów. Orthopedics Today rozmawiał z kilkoma liderami współczesnej chirurgii ręki, aby omówić, które innowacje, ich zdaniem, miały największy wpływ na leczenie złamań dalszej części kości promieniowej podczas ich kariery.
Jesse Jupiter, MD, szef, Upper Extremity and Trauma Service,Massachusetts General Hospital, Boston, powiedział, że jeden wielki krok naprzód w leczeniu okazuje się być motywowany przez pacjenta. Pierwszą i najważniejszą innowacją było uznanie, że wiek, chronologia, nie koreluje z funkcjonowaniem. W naszym społeczeństwie ludzie żyją dłużej i są o wiele bardziej aktywni.
Wyniki motywowane przez pacjentów diametralnie zmieniły perspektywę podejścia do leczenia złamań dalszej nasady kości promieniowej. Pacjenci są teraz bardziej zainteresowani posiadaniem funkcjonalnego nadgarstka i takiego, który wygląda lepiej i nie boli niż kiedykolwiek wcześniej, powiedział.
Kwestia zdrowia publicznego
Zmieniająca się demografia naszego społeczeństwa, w części, uczyniła złamania dystalnego promienia kwestią zdrowia publicznego. Są one rozpatrywane pod kątem złamań kruchości z osteoporotyczną kością, powiedział Jupiter. As peopleget older they fracture their wrists, hips and vertebrae more often.Numerically, that is a lot of injuries.
Although distal radius fractures do occur in younger people, mainly frommotor vehicle accidents or sport-related injuries, elderly patients make up alarge percentage of these injuries. W miarę starzenia się naszego społeczeństwa, coraz więcej osób będzie narażonych na ryzyko. Jeśli spojrzeć na to liczbowo, w ciągu ostatnich 20-30 lat odnotowano więcej takich złamań, a ludzie, u których one występują, są bardziej zdrowi i aktywni. Tak więc zmieniło się postrzeganie zarówno przez pacjenta, jak i lekarza.
Systemy klasyfikacji
|
© 2000-2005 Custom Medical StockPhoto
© Photo Researchers Inc. |
William P. Cooney III, MD, wiceprzewodniczący wydziału chirurgii ortopedycznej w Mayo Clinic, Rochester, Minn., powiedział, że czuje rozwój systemów klasyfikacji opartych na leczeniu, aby być ważnym kamieniem milowym w leczeniu złamań kości promieniowej. Takie systemy zazwyczaj dyktują sposób leczenia i sugerują korelację z przewidywanymi długoterminowymi wynikami funkcjonalnymi. Cooney pomógł w opracowaniu Universal Classification System, jednej z bardziej popularnych metod oceny złamań dalszej nasady kości promieniowej.
Cooney powiedział, że on również był świadkiem wychylenia wahadła w kierunku interwencji bardziej operacyjnych. Do niedawna młodsi pacjenci byli poddawani bardziej agresywnym zabiegom chirurgicznym, jednak w ostatnich latach obserwuje się nieuzasadnione, ale coraz częstsze stosowanie unieruchomienia płytowego u osób starszych.
Jupiter powiedział również, że większe rozpoznanie rodzajów urazów jest ważną innowacją. Historycznie, ludzie nadali im tę samą nazwę złamania Collesa i jest całkiem oczywiste, że nie są one allthe same. Uznanie, że wiele z tych wzorów złamań nie nadaje się do tradycyjnego leczenia, spowodowało poważną zmianę w Ameryce Północnej. Było większe zainteresowanie leczeniem interwencyjnym niż leczeniem na izbie przyjęć i gipsem, co było standardowym leczeniem, kiedy ja zaczynałem.
Opcje chirurgiczne
Cooney, przeszły prezes Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgii Ręki, powiedział, że rozwój, wraz z zastosowaniem zewnętrznego unieruchomienia i innowacją niektórych unikalnych opcji chirurgicznych, w tym płytki wierzchołkowej, również przyczyniły się do postępu w leczeniu tych złamań. Key among thesedevelopments: treatments allowing for internal fixation of osteoporoticbone.
The unique concept developed by Matthew Putnam of the Universityof Minnesota, of putting tines and screws just behind the distal surface of theradius in osteoporotic bone, helped to prevent the collapse that was socommonly seen with osteoporosis, Cooney said. W ostatnich dwóch latach, kiedy Cooney rozwinął tę technikę, a inni poszli jeszcze dalej, istnieją co najmniej cztery lub pięć rodzajów wolicjonalnych implantów z zębami lub z płytą tine-plus-screw, które są stosowane u osób starszych.
Jupiter, który opracował niektóre z implantów o stałym kącie, które pomogły zrewolucjonizować wewnętrzne unieruchomienie dla złamań dalszej części kości promieniowej, powiedział, że nowsze implanty pozwalają pacjentom zachować funkcjonalność, co jest ważną kwestią jakości życia. Kilka lat temu pewna pielęgniarka przeprowadziła badania na dużej grupie pacjentów ze złamaniami kości promieniowej i zwróciła uwagę na różne parametry, wiek, wykształcenie, itp. Było jasne, że starsza osoba w kastecie ma o wiele więcej trudności w radzeniu sobie i byciu niezależnym niż można by przypuszczać. Więc więcej z tych osób jest leczonych chirurgicznie, ponieważ pozwala im to nie potrzebować gipsu i być bardziej niezależnymi.
Ocena wyników
Wzrastające oczekiwania pacjentów w odniesieniu do ich wyników pooperacyjnych również kształtują zarządzanie złamaniami dalszej części kości promieniowej. Jupiters powiedział, że narzędzia oceniane przez pacjentów, dające pacjentom percepcję tego, jakie powinny być ich wyniki, napędzają lekarzy do większej aktywności w ich zarządzaniu.
Jeśli weźmiesz ludzi, którzy są starsi i być może na emeryturze i anticipateplaying golf lub tenis, a następnie mają złamanie nadgarstka i cantturn ich nadgarstka dobrze, to wpływa na sposób, w jaki myśleli, że ich życie będzie jak na emeryturze. Jeśli porozmawiasz z ludźmi, którzy są teraz w praktyce w miejscach, gdzie istnieje duża populacja emerytów, zdają sobie sprawę, że ich leczenie musi być bardziej interwencyjne, ponieważ oczekiwania pacjentów są znacznie wyższe.
Jak w innych specjalnościach ortopedycznych, chirurdzy kończyn górnych patrzą do przodu do korzystania z nowych leków biologicznych i biomateriałów. Jupiter powiedział, że wiele firm farmaceutycznych ma tendencję do oceny nowszych technologii w dystalnym odcinku kości promieniowej, ponieważ złamania mają tam zazwyczaj określony czas gojenia.
Ale ponieważ złamania dystalnego odcinka kości promieniowej mają tendencję do dobrego gojenia, leki biologiczne, które zwiększają szybkość gojenia mogą nie być przyszłością. Instead, materials likebiologic bone cement may cause the treatment pendulum of these fractures toswing back toward casting.
It is quite possible that things like biologic cements would havea terrific place here, Jupiter said. Na przykład, pacjent trafia na izbę przyjęć ze złamaniem dalszej części kości promieniowej. Jest on manipulowany tak, aby był prosty, a następnie wstrzykuje się mu cement biologiczny. Mógłby on scementować złamanie tak, aby nie trzeba było zakładać gipsu i aby utrzymać redukcję.
Cooney powiedział, że jeśli przyszłość przyniesie bardziej efektywny kosztowo sposób produkcji czynników wzrostuTBF-ß i zostaną one uznane za skuteczne metody leczenia, to leki biologiczne mogą odegrać pewną rolę w leczeniu złamań dalszej nasady kości promieniowej. The pendulum will swingback.
You someday will be able to put a couple of k-wires in along withthe bone morphogenic protein and hold the fracture enough until it heals. Wtedy wystarczy wyciągnąć szpilki i złamanie jest wyleczone, a pacjent może się poruszać.Myślę, że biologia porusza się bardzo szybko w tym zakresie.
Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Powrót do Healio
.