Z 9514 kobiet poddanych sterylizacji, 8363 (88 procent), 7797 (82 procent), 7365 (77 procent), i 6589 (69 procent) udało się skontaktować na wywiady jeden, dwa, trzy, i pięć lat po sterylizacji, odpowiednio. Odpowiednie sumy dla 573 kobiet, których partnerzy poddali się wazektomii wynosiły 517 (90 procent), 486 (85 procent), 479 (84 procent) i 440 (77 procent). Ze względu na ograniczenia finansowe, dane dla czwartego roku obserwacji były dostępne tylko dla 871 kobiet, które przeszły sterylizację tubalną i żadnych kobiet, których partnerzy przeszli wazektomię. Tylko 147 kobiet, które poddały się sterylizacji tubalnej i 25 kobiet, których partnerzy poddali się wazektomii, odmówiło udzielenia informacji podczas wywiadu kontrolnego.
Tabela 1.
Tabela 1. Podstawowa charakterystyka kobiet, które poddały się sterylizacji tubalnej i kobiet, których partnerzy poddali się wazektomii.
Mediana wieku kobiet, które poddały się sterylizacji wynosiła 31 lat (średnia , 31±6), a mediana wieku kobiet, których partnerzy poddali się wazektomii wynosiła 32 lata (średnia, 32±5). Około jedna trzecia (34%) kobiet poddanych sterylizacji tubalnej była rasy czarnej, w porównaniu z zaledwie 2% kobiet, których partnerzy poddali się wazektomii. Kobiety, które poddały się sterylizacji tubalnej, były bardziej prawdopodobne niż kobiety, których partnerzy poddali się wazektomii, aby używać doustnych środków antykoncepcyjnych lub urządzeń wewnątrzmacicznych jako ostatniej metody antykoncepcyjnej (Tabela 1).
Tabela 2.
Tabela 2. Utrzymujące się zmiany miesiączkowania wśród kobiet, które poddały się sterylizacji tubalnej i kobiet, których partnerzy poddali się wazektomii, w zależności od cech miesiączkowania przed sterylizacją tubalną lub wazektomią.
Odsetek kobiet z utrzymującymi się zmianami miesiączkowymi różnił się w zależności od stanu wyjściowego w obu badanych grupach (Tabela 2). W obu grupach, prawie wszystkie (97 procent do 99 procent) kobiet miały cykle miesiączkowe trwające od 21 do 35 dni przed sterylizacją, a mniej niż 1 procent miało trwałe zmiany w długości cyklu (dane nie pokazane). Wśród kobiet z obfitym krwawieniem na linii podstawowej, te, które poddały się sterylizacji były znacznie mniej prawdopodobne, aby mieć zwiększone krwawienie po tym niż te, których partnerzy mieli wazektomię. Wśród kobiet z bardzo obfitym krwawieniem na linii podstawowej, kobiety, które poddały się sterylizacji były istotnie bardziej skłonne do zmniejszenia krwawienia po zabiegu niż te, których partnerzy poddali się wazektomii. Kobiety, które poddały się sterylizacji, były również bardziej skłonne do zgłaszania zmniejszenia liczby dni krwawienia, jeśli przed sterylizacją miały cztery do ośmiu dni krwawienia na cykl.
Tabela 3.
Tabela 3. Odds Ratios for Persistent Menstrual Changes among Women Who Underwent Tubal Sterilization as Compared with Women Whose Partners Underwent Vasectomy, According to the Time of Their Most Recent Natural Menstrual Cycle.
Po skorygowaniu o wiek, podstawowe cechy menstruacyjne, rasę lub grupę etniczną oraz interakcję pomiędzy rasą lub grupą etniczną a wiekiem, kobiety, które poddały się sterylizacji były bardziej skłonne niż kobiety, których partnerzy poddali się wazektomii, do trwałego zmniejszenia ilości krwawień, dni krwawień i bólu menstruacyjnego (Tabela 3). Kobiety, które poddały się sterylizacji były również bardziej narażone na trwały wzrost nieregularności cyklu. Kiedy analizy ograniczono do kobiet, które miały ostatnie naturalne cykle bezpośrednio przed sterylizacją, trwałe spadki ilości krwawień, dni krwawienia i bólu miesiączkowego u kobiet, które poddały się sterylizacji nie były już istotne statystycznie, ale trwały wzrost nieregularności cyklu pozostał istotny.
Wykonaliśmy dodatkową analizę trwałych zmian miesiączkowania, która była ograniczona do kobiet z co najmniej trzema wywiadami kontrolnymi; wyniki były podobne do tych w analizie pierwotnej (dane nie pokazane). Przeprowadziliśmy również analizy ograniczone do kobiet z zaledwie dwuletnim okresem obserwacji, definiując trwałe zmiany jako te, które wystąpiły w obu latach obserwacji. Nie było istotnych różnic między kobietami, które poddały się sterylizacji, a tymi, które tego nie zrobiły, w prawdopodobieństwie wystąpienia zmian miesiączkowych (dane nie pokazane).
Gdy porównaliśmy funkcję menstruacyjną w piątym roku po sterylizacji z funkcją przed sterylizacją, wpływ sterylizacji na zmiany miesiączkowe różnił się w zależności od wieku. Jedyna istotna statystycznie zmiana, która wystąpiła zarówno wśród kobiet, których ostatnie naturalne cykle wystąpiły w dowolnym czasie przed sterylizacją, jak i wśród tych, których ostatnie naturalne cykle wystąpiły bezpośrednio przed sterylizacją, dotyczyła kobiet wysterylizowanych w wieku 35 lat lub więcej. Te dwie grupy kobiet były bardziej narażone na wzrost nieregularności cyklu niż ich odpowiedniczki, które nie poddały się sterylizacji (iloraz szans, odpowiednio 2,0 i 2,4).
Tabela 4.
Tabela 4. Odds Ratios for Persistent Menstrual Changes among Women Who Underwent Tubal Sterilization, According to the Method of Sterilization.
Gdy oceniano ryzyko wystąpienia zmian miesiączkowych w zależności od metody sterylizacji tubalnej, nie zaobserwowano istotnych różnic pomiędzy kobietami poddanymi sterylizacji jakąkolwiek z sześciu metod a kobietami, które nie poddały się sterylizacji, w odniesieniu do zwiększenia ilości lub czasu trwania krwawienia, krwawienia międzymiesiączkowego lub bólu miesiączkowego. Kobiety poddane aplikacji gumki silikonowej, termokoagulacji lub częściowej salpingektomii interwałowej częściej niż kobiety, które nie poddały się sterylizacji, miały zwiększoną nieregularność cyklu, natomiast kobiety poddane koagulacji jedno- lub dwubiegunowej częściej niż kobiety, które nie poddały się sterylizacji, miały zmniejszoną nieregularność cyklu. Metoda sterylizacji kanalików, która powoduje najbardziej rozległe zniszczenie kanalików (koagulacja jednobiegunowa), nie była bardziej prawdopodobna niż najmniej destrukcyjna metoda (aplikacja klipsów sprężynujących), aby spowodować trwałe pogorszenie funkcji menstruacyjnych (Tabela 4).
Tabela 5.
Tabela 5. Odds Ratios for a Persistent Increase or Decrease in Menstrual Flow or Intermenstrual Bleeding among Women Who Underwent Tubal Sterilization as Compared with Women Whose Partners Underwent Vasectomy, According to the Time of the Most Recent Natural Menstrual Cycle.
Ponieważ początkowe doniesienia o nieprawidłowościach miesiączkowania po sterylizacji tubalnej opisywały wzrost krwawień miesiączkowych i międzymiesiączkowych,6 zbadaliśmy prawdopodobieństwo wystąpienia u kobiety zespołu polegającego na stałym wzroście przynajmniej jednej z następujących cech miesiączkowania i braku stałego spadku którejkolwiek z nich: ilości krwawień, dni krwawień lub krwawień międzymiesiączkowych. Ponieważ kobiety, które poddały się sterylizacji mogły być również mniej zagrożone tymi nieprawidłowościami niż kobiety, które tego nie zrobiły, zbadaliśmy również prawdopodobieństwo wystąpienia u nich zespołu polegającego na trwałym zmniejszeniu przynajmniej jednej z tych trzech cech i braku trwałego zwiększenia którejkolwiek z nich. Nie stwierdzono istotnych różnic między obiema grupami kobiet w prawdopodobieństwie wystąpienia któregokolwiek z tych zespołów (tab. 5).