Ekspozycja na substancje toksyczne jest rzadką, ale potencjalnie poważną przyczyną traumatycznego owrzodzenia błony śluzowej jamy ustnej. Narażenie człowieka na działanie środków toksycznych można podzielić na niezamierzone (przypadkowe), zamierzone (z własnej winy) i inne.5 Czynniki związane z oparzeniami chemicznymi jamy ustnej obejmują materiały stomatologiczne powszechnie stosowane przez stomatologów, leki stosowane w leczeniu chorób miejscowych lub ogólnoustrojowych, leki rekreacyjne i substancje niefarmaceutyczne.
Uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej spowodowane substancjami chemicznymi są często wynikiem niezamierzonego błędu terapeutycznego popełnionego przez klinicystów podczas zabiegów stomatologicznych, ponieważ szeroki zakres środków stomatologicznych może powodować uszkodzenia błony śluzowej6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23 (Tabela 1). Materiały stomatologiczne do odbudowy zębów, preparaty antyseptyczne i produkty endodontyczne należą do najczęstszych środków żrących stosowanych codziennie przez stomatologów podczas rutynowych zabiegów stomatologicznych. Spośród wszystkich materiałów stomatologicznych ciecze są najbardziej narażone na oparzenia chemiczne jamy ustnej, ponieważ trudno nimi manipulować.
Niezamierzony błąd terapeutyczny spowodowany niewłaściwym zastosowaniem leków przez pacjenta (np. aspiryny i jej pochodnych) jest dość powszechny.24,25,26,27,28,29,30,31,32,33 Większość przypadków jest spowodowana przez aspirynę i jej pochodne podczas ssania,25 stosowania w postaci żelu,26 płynu do płukania jamy ustnej,27 proszku28 lub w postaci tabletki obok bolącego zęba w celu złagodzenia bólu.29,30,31,32,33 Niskie PH (3,5-5,0) tych produktów wydaje się być przyczyną uszkodzenia błony śluzowej. Inne leki, takie jak chlorpromazyna, promazyna15 i alendronian34,35 zostały powiązane z uszkodzeniem błony śluzowej górnych dróg oddechowych, gdy były stosowane niezgodnie z receptą i zaleceniami lekarza.
Nadgorliwe stosowanie różnych substancji niefarmaceutycznych, począwszy od produktów antyseptycznych, a skończywszy na produktach domowych i przemysłowych, może prowadzić do uszkodzeń błony śluzowej jamy ustnej. Samoleczenie bez zasięgnięcia porady specjalisty jest częstą przyczyną samouszkodzeń. Istnieją liczne doniesienia o niekorzystnym wpływie na błonę śluzową jamy ustnej produktów dostępnych bez recepty. Są one powszechnie dostępne i często stosowane przez pacjentów w celu zapobiegania i/lub leczenia schorzeń jamy ustnej i zębów, począwszy od halitozy, a skończywszy na leczeniu drobnych infekcji. Płyny do płukania ust są stosowane w różnych sytuacjach klinicznych i często są nadużywane przez społeczeństwo, co prowadzi do uszkodzeń błony śluzowej jamy ustnej.36 Niektóre dostępne na rynku płyny do płukania jamy ustnej, w tym Listerine37 i płyny do płukania jamy ustnej na bazie chlorheksydyny38 mogą powodować uszkodzenia błony śluzowej w wyniku obecności i stężenia alkoholu, dodatków i konserwantów, a nie toksycznego działania samego środka.39,40
Nadtlenek wodoru często powodował oparzenia chemiczne błony śluzowej jamy ustnej41 , gdy był stosowany jako płyn do płukania jamy ustnej lub przez wacik jako nierozcieńczony roztwór nadtlenku wodoru 3%42 lub w stężeniu tak niskim jak 1%.43,32
Inne substancje, które wiązano z uszkodzeniem błony śluzowej, obejmują kwas akumulatorowy, 15 Liniment Minarda44 (kamfora 5,45%; amoniak 3,5% i terpentyna 10,5% W/W), azotan srebra, Arrack45 (mocny 40% spirytus destylowany z fig) i miejscowo znieczulający żel z fenolem i alkoholem46. Nieprawidłowe wewnątrzustne stosowanie tabletek do czyszczenia zębów może prowadzić do uszkodzenia błony śluzowej.47,48 Nadmierne spożywanie świeżych owoców i soków może być również szkodliwe ze względu na ich kwaśny charakter.49,50 Czosnek i inne zioła są od wieków stosowane jako środki lecznicze. Bagan i wsp. opisali przypadek chemicznego oparzenia jamy ustnej spowodowanego przez zmiażdżony czosnek nałożony na noc w przedsionku policzka.51
Umyślne narażenie na działanie substancji toksycznych w próbach samobójczych jest rzadkie, ale wiąże się z najcięższymi następstwami.5 Spożycie zasadowych lub kwaśnych substancji chemicznych może powodować różne obrażenia dróg oddechowych o nasileniu od łagodnego do śmiertelnego.52
Narkotyki rekreacyjne również mogą prowadzić do zmian w jamie ustnej (tab. 1). Kokaina jest często aplikowana na dziąsła lub błonę śluzową pęcherzyków płucnych w celu sprawdzenia czystości narkotyku i może być stosowana do uśmierzania bólu w klasterowych bólach głowy.2,3,4 Inne narkotyki rekreacyjne, takie jak metylenodioksymetamfetamina (MDMA)52 i amfetamina w połączeniu z kokainą53 były zgłaszane jako przyczyny owrzodzeń błony śluzowej i zapalenia przyzębia po zastosowaniu doustnym.
Chemiczne substancje drażniące powodują uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej za pośrednictwem różnych mechanizmów, takich jak bezpośrednie uszkodzenie na skutek ich kwasowego lub zasadowego charakteru. Kwasy organiczne i nieorganiczne mają tendencję do wiązania się z białkami nabłonka (tkanki) i denaturowania białek komórek, co prowadzi do martwicy koagulacyjnej komórek, przy czym koagulant ma tendencję do ograniczania penetracji kwasu. Zasady rozpuszczają białka i kolagen prowadząc do zmydlenia tkanki tłuszczowej i martwicy upłynniającej. Zmydlanie/liquefactive necrosis nie ogranicza penetracji tkanki, dlatego też zasady mogą powodować bardziej rozległe uszkodzenia niż kwasy, umożliwiając głębszą penetrację substancji chemicznej. W przypadkach długotrwałego kontaktu niektóre środki mogą być wchłaniane i powodować skutki ogólnoustrojowe.26
Niezależnie od przyczyny, cechy kliniczne owrzodzeń urazowych wywołanych chemicznie są na ogół podobne. Ogólnie rzecz biorąc, im bardziej żrący jest środek i im dłuższa ekspozycja, tym większe uszkodzenie tkanki.
Chemicznie wywołane owrzodzenie jamy ustnej może dotyczyć każdego miejsca na błonie śluzowej jamy ustnej, ale częściej dotyka błony śluzowej warg i policzków. Ciężkość chemicznych oparzeń jamy ustnej zwykle waha się od łagodnych do umiarkowanych zmian, jednak czasami mogą one prowadzić do zagrażających życiu uszkodzeń i pozostałości.
Po ekspozycji na środek żrący występuje natychmiastowy rumień i obrzęk błony śluzowej jamy ustnej i dziąseł, z późniejszym tworzeniem się białej pseudobłonki pokrywającej leżące u podłoża owrzodzenie. Owrzodzenie ma nieregularną granicę i łatwo krwawi. W przypadku zajęcia otworów przewodów głównych gruczołów ślinowych może dojść do przejściowego obturacyjnego zapalenia ślinianek.47 Późniejsze bliznowacenie miejsc dotkniętych chorobą może spowodować trwałą niedrożność, przewlekłe zapalenie ślinianek i wymagać chirurgicznego wycięcia gruczołu.55
Diagnoza chemicznie wywołanego owrzodzenia jamy ustnej jest zwykle oparta na wywiadzie i cechach klinicznych. Wywiad wykazujący chronologiczną zgodność między potencjalnym czynnikiem sprawczym a początkiem owrzodzenia znacznie ułatwia rozpoznanie.56 Badanie histopatologiczne tkanki zmienionej chorobowo i okołolistnej jest rzadko wskazane, chyba że uzyskanie odpowiedniego wywiadu jest trudne (może on być celowo niejasny lub mylący) lub gdy istnieje podejrzenie złośliwości lub potencjalnej złośliwości.45 W badaniu histopatologicznym owrzodzenia wywołanego działaniem substancji chemicznych typowo stwierdza się obszary ogniskowej martwicy koagulacyjnej nabłonka, owrzodzenie, obrzęk wewnątrz- i zewnątrzkomórkowy oraz podnabłonkowy ostry naciek zapalny.
Leczenie owrzodzenia jamy ustnej spowodowanego urazem chemicznym wymaga przede wszystkim identyfikacji i usunięcia czynników toksycznych. Większość oparzeń chemicznych charakteryzuje się łagodnym lub umiarkowanym uszkodzeniem tkanek, które goi się samoistnie w ciągu 7-15 dni bez bliznowacenia,57 dlatego wymagane jest jedynie leczenie paliatywne i objawowe, takie jak delikatna kontrola płytki nazębnej i płukanie miejscowo znieczulającym preparatem.58 W przypadku poważniejszego uszkodzenia tkanek pomocne mogą być miejscowe kortykosteroidy (np. triamcynolon) w ochronnym nośniku karboksymetylocelulozowym.59 Korzystne może być również stosowanie diety bezresztkowej.57 Zmiany powstałe w wyniku rozległego narażenia na działanie silnych środków żrących mogą wymagać miejscowego oczyszczenia i antybiotykoterapii.15
.