As healthcare costs continue to pile up and superbugs raise new concerns, hospital leaders should look to button up their organization’s approach to a seemingly simple task that continues to be stumbling block for too many hospitals – hand hygiene.
Ta zawartość jest sponsorowana przez Ecolab.
Zakażenia nabyte w szpitalach są utrzymującym się i kłopotliwym problemem dla placówek opieki zdrowotnej. Każdego roku Medicare obniża płatności o 1 procent dla szpitali, które mieszczą się w kwartylu o najgorszych wynikach w zakresie warunków nabytych w szpitalu, co obejmuje zakażenia pacjentów potencjalnie śmiertelnymi patogenami, takimi jak metycylinooporny Staphylococcus aureus (MRSA). W 2017 roku CMS ukarał 751 szpitali za słabe wyniki w tych środkach, zmniejszając refundacje Medicare za rok podatkowy 2018.
Obciążenie MRSA nakłada na szpitale wykracza poza kary CMS. Bakteria odporna na leki była związana z 80 000 zakażeń i 11 285 zgonów w 2011 r., Według CDC. Szacunki cytowane przez PEW Charitable Trust sugerują, że roczny koszt leczenia hospitalizowanych pacjentów z MRSA wynosi od 3,2 miliarda do 4,2 miliarda dolarów. Szpitale mogą lepiej chronić swoich pacjentów i swoje dolne linie przed potencjalnie śmiertelnymi zakażeniami dzięki skutecznym, wspieranym przez technologię rozwiązaniom zaprojektowanym w celu poprawy przestrzegania higieny rąk.
Higiena rąk może obniżyć wskaźniki zakażeń – gdy personel przestrzega
Wsparte przez CDC badanie z 2016 r. przeprowadzone w 835-łóżkowym szpitalu zidentyfikowało związek między poprawą przestrzegania higieny rąk a niższymi wskaźnikami zakażeń szpitalnych. Kiedy szpital poprawił zgodność z higieną rąk o 10 procent, placówka odnotowała 197 mniej zakażeń i 22 mniej zgonów w okresie 17 miesięcy. Poprawa ta przyniosła oszczędności szacowane na 5 milionów dolarów.
Pomimo, że korzyści płynące z przestrzegania zasad higieny rąk są znaczące i możliwe do udowodnienia, osiągnięcie wysokiego poziomu zgodności wśród personelu medycznego pozostaje trudnym wyzwaniem dla wielu szpitali i systemów opieki zdrowotnej. CDC szacuje, że niektórzy pracownicy służby zdrowia rozpoczynają higienę rąk w mniej niż 50 procentach przypadków, w których powinni.
Aby zwiększyć stopień przestrzegania zaleceń, wiele szpitali polega na bezpośredniej obserwacji, która polega na monitorowaniu praktyk higieny rąk wśród personelu medycznego. Choć wykazano, że obserwacja bezpośrednia ma pewien pozytywny wpływ na przestrzeganie zaleceń, ma ona kilka wad, które sprawiają, że jest to stosunkowo zawodna metoda osiągania doskonałego i trwałego przestrzegania higieny rąk w dłuższej perspektywie.
Po pierwsze, zatrudnianie osób do ręcznego obserwowania praktyk mycia rąk jest pracochłonne i kosztowne, zwłaszcza dla małych i średnich organizacji o ograniczonych zasobach. Innym istotnym wyzwaniem jest efekt Hawthorne’a, czyli występowanie zmienionego zachowania, gdy dana osoba jest świadoma, że jest obserwowana.
Gdy audytorzy higieny rąk monitorują zgodność z przepisami, badacze podejrzewają, że efekt Hawthorne’a może sztucznie zawyżać wskaźniki zgodności. Badanie z 2014 r. w BMJ Quality & Safety wykazało, że świadczeniodawcy znacznie częściej korzystali z dozowników środków odkażających do rąk widocznych dla bezpośrednich obserwatorów w porównaniu z dozownikami, które nie były widoczne dla obserwatorów. Sugeruje to, że aby szpitale mogły trwale poprawić przestrzeganie zasad higieny rąk, musiałyby zatrudnić małą armię bezpośrednich obserwatorów, którzy patrolowaliby placówkę przez cały czas.
„Wskaźniki zdarzeń związanych z higieną rąk były około trzykrotnie wyższe na korytarzach w zasięgu wzroku audytora w porównaniu z sytuacją, gdy żaden audytor nie był widoczny, a wzrost nastąpił po przybyciu audytorów” – podsumowują autorzy badania. „Jest to zgodne z istnieniem efektu Hawthorne’a zlokalizowanego w obszarach, gdzie audytor jest widoczny i stawia pod znakiem zapytania dokładność publicznie podawanych wskaźników przestrzegania higieny rąk w szpitalach.”
Dobrą wiadomością jest to, że szpitale nie muszą już polegać wyłącznie na bezpośredniej obserwacji, aby osiągnąć najwyższe wskaźniki przestrzegania higieny rąk. Liderzy służby zdrowia mogą wykorzystać najnowszą zaawansowaną technologię elektronicznego monitorowania zgodności, zaprojektowaną w celu rejestrowania każdego zdarzenia związanego z higieną rąk i przekazywania w czasie rzeczywistym informacji zwrotnych do personelu medycznego, aby pomóc w utrzymaniu szkodliwych patogenów z dala od strefy pacjenta.
Chroń strefę pacjenta
Jako część kompleksowego programu higieny rąk, Ecolab – globalny dostawca technologii wodnych, higienicznych i energetycznych – oferuje wysoce dokładny system monitorowania zgodności. System ten elektronicznie monitoruje przestrzeganie higieny rąk za pomocą elektronicznego identyfikatora noszonego przez personel medyczny. Co ważne, monitorowane jest również łóżko pacjenta, tworząc strefę pacjenta, która współdziała z identyfikatorami świadczeniodawców w celu zapewnienia zgodności z zasadami higieny. Ten element jest unikalny dla systemu Ecolab. Kiedy świadczeniodawca wchodzi do sali pacjenta i zaczyna dbać o higienę rąk, lampka na identyfikatorze zapala się na zielono, wskazując, że kontakt z pacjentem jest bezpieczny. Jeśli świadczeniodawca nie podejmie odpowiedniej higieny rąk, po wejściu do strefy pacjenta lampka na identyfikatorze zaświeci się na czerwono. Identyfikator można również zaprogramować tak, aby emitował sygnał dźwiękowy przypominający świadczeniodawcy o konieczności umycia lub zdezynfekowania rąk.
„To jak przypomnienie, kiedy wsiadasz do samochodu, aby zapiąć pas bezpieczeństwa” – mówi Kathleen Burzycki, starszy menedżer ds. marketingu w firmie Ecolab. „To przypomnienie daje ci znać, kiedy zachowujesz się niebezpiecznie w samochodzie, a to przypomnienie daje świadczeniodawcom znać, kiedy zachowują się niebezpiecznie przy pacjencie. Zmieniamy zachowania już w punkcie kontaktu.”
Poza ochroną strefy pacjenta, system monitorowania zgodności Ecolab generuje solidne dane na temat wydajności higieny rąk świadczeniodawców. Informacje te są przekazywane do tablicy rozdzielczej, która generuje raporty na temat przestrzegania higieny rąk, do których można uzyskać bezpośredni dostęp lub rozpowszechniać je za pośrednictwem poczty elektronicznej. Raporty te mogą obejmować dane z całego systemu lub zawierać informacje dotyczące konkretnych lokalizacji, dat, działów, a nawet konkretnych dostawców. Raporty te mogą również zawierać oceny siedmiodniowych i dziewięćdziesięciodniowych trendów zgodności, a także szczegółowe informacje o specyfice niewykorzystanych okazji do higieny rąk, np. kiedy wystąpiły w danym epizodzie opieki.
Dodatkowo system może generować indywidualne karty raportowe, dzięki czemu świadczeniodawcy mogą porównywać swoje wyniki zarówno w skali całego szpitala, jak i w obrębie własnego oddziału. Pani Burzycki twierdzi, że system zachęca do przestrzegania zasad higieny rąk poprzez pozytywne wzmocnienie.
„Chcemy, aby było to coś zachęcającego, aby ludzie czuli się konkurencyjni i dumni z faktu, że wykonują świetną pracę myjąc i dezynfekując ręce przed kontaktem z pacjentami”, mówi pani Burzycki. Burzycki.
Plansza rozdzielcza zawiera również informacje na temat żywotności baterii urządzeń i wskazuje, kiedy w automatycznych dozownikach jest mało produktu lub nie ma go wcale.
Szybka instalacja, solidne dane, znaczące wyniki
Kolejnym wyjątkowym elementem systemu Ecolab jest łatwość, z jaką można go zainstalować. Rozwiązanie wymaga niewielkiego zaangażowania IT i nie wymaga dużej infrastruktury. Kiedy Regionalne Centrum Medyczne w Wellington (Fla.) zdecydowało się na wdrożenie systemu Ecolab, instalacja obejmowała nowe płyty czołowe dla stacji sanityzacji i kilka nadajników monitorujących umieszczonych w różnych częściach obiektu, według dyrektor ds. zapobiegania zakażeniom w szpitalu, Dianne Manzari.
„Nie potrzebowali od nas niczego z punktu widzenia IT”, mówi pani Manzari. „Kiedy firma VCU Health w Richmond, Va., zdecydowała się na pilotażowe wdrożenie rozwiązania Ecolab w dwóch 30-łóżkowych oddziałach, cały proces instalacji zajął około tygodnia, według Nadii Masroor, analityka danych ds. zapobiegania zakażeniom w VCU Health. Pani Masroor zauważa, że ten szybki proces instalacji nie byłby możliwy, gdyby VCU wybrało system lokalizacji w czasie rzeczywistym do monitorowania higieny rąk.
„W przypadku rozwiązania RTLS proces ten trwałby znacznie dłużej, ponieważ pacjent musiałby zostać wyniesiony z pokoju”, mówi pani Masroor. „Rozwiązanie to jest o wiele łatwiejsze, ponieważ pacjent może pozostać w sali podczas procesu instalacji, ponieważ nie wymaga żadnego wiercenia pod łóżkiem.”
Pani Masroor zauważa również, że natychmiast po instalacji dostawcy zaczęli otrzymywać informacje zwrotne. W przypadku bezpośredniej obserwacji, informacja zwrotna jest ograniczona – obserwatorzy higieny rąk nie mogą być na podłodze 24 godziny na dobę. Z drugiej strony, system zgodności Ecolab monitoruje każdą okazję do zachowania higieny rąk. W ciągu dwóch miesięcy rozwiązanie to zebrało dane dotyczące 400 000 interakcji związanych z higieną rąk w VCU. Pani Masroor mówi, że wykorzystano te dane, aby zachęcić pracowników, którzy najlepiej dbają o higienę rąk.
„To nie musi być kara”, mówi pani Masroor. „W Wellington Regional Medical Center liderzy otwarcie mówili pracownikom o tym, jak rozwiązanie to miało się bezpośrednio przełożyć na poprawę wyników i bezpieczeństwa pacjentów. To, a także fakt, że system zgodności nie śledzi ruchu dostawców ani ich przerw, pomogło niektórym członkom personelu przezwyciężyć obawy związane z postrzeganymi elementami „wielkiego brata”, czasami kojarzonymi z elektronicznym monitorowaniem. Wdrożenie rozwiązania w Wellington Regional przyniosło zauważalne rezultaty.
„Ten system pozwala nam na codzienne wysyłanie raportów do dyrektorów, którzy mogą zobaczyć na poziomie indywidualnym, jak radził sobie ich personel i mogą w czasie rzeczywistym dyskutować ze swoimi pracownikami na temat tych danych” – mówi pani Manzari. „To jest coś, czego bezpośrednia obserwacja nigdy nie dawała nam możliwości. … To zdecydowanie zmieniło zachowanie.”
Według pani Manzari wskaźnik przestrzegania higieny rąk w szpitalu na Florydzie podwoił się od czasu zainstalowania systemu Ecolab.
Sukces udokumentowany w Wellington Regional dzięki systemowi
Ecolab nie jest wyjątkowy. Pani Burzycki mówi, że Ecolab dokumentuje znaczącą poprawę w przestrzeganiu higieny rąk u tych, którzy wdrożyli rozwiązanie zgodności.
„W jednej z ostatnich prób w pojedynczej jednostce zaobserwowaliśmy 200-procentowy wzrost zgodności” – mówi pani Burzycki. „Przeszli z lat 20. do niskich 80. w ciągu 30 dni od wdrożenia systemu i kontynuowali wzrost.”
Ms. Burzycki dodaje, że szpitale, w których system Ecolab został wprowadzony długoterminowo, okresy od dwóch do sześciu lat, utrzymują wskaźniki zgodności higieny rąk na poziomie średnio 90 procent.
Dlaczego teraz jest czas na wdrożenie elektronicznego rozwiązania do higieny rąk
Federalna kontrola szpitali w odniesieniu do wydajności higieny rąk nasiliła się w 2018 roku. Od 1 stycznia The Joint Commission zaczęła przytaczać indywidualne przypadki niewykonania higieny rąk w procesie bezpośredniej opieki nad pacjentem jako niedociągnięcie, co oznacza, że akredytacja świadczeniodawców jest zagrożona, gdy poszczególni członkowie personelu są postrzegani jako nieprzestrzegający zasad. Zasada ta ma zastosowanie do wszystkich programów akredytacyjnych. Przed 2018 r. inspektorzy z komisją cytowaliby tylko brak wdrożenia programów poprawy higieny rąk i postępu w tych programach jako niedociągnięcie, z wyjątkami programów akredytacyjnych w zakresie opieki domowej i ambulatoryjnej.
Ecolab wspiera koncentrację The Joint Commission na higienie rąk, pracując nad zapewnieniem, że każda interakcja z pacjentem jest bezpieczna poprzez monitorowanie 100 procent zdarzeń dla mycia i zmywania dostawców. Firma angażuje się również w umowy podziału ryzyka, aby stworzyć silne partnerstwo z klientami, mające na celu osiągnięcie i utrzymanie wysokiego wskaźnika zgodności z higieną rąk. System Ecolab pomoże szpitalom osiągnąć zgodność z przepisami powyżej 80 procent i utrzymać ją na tym poziomie, miesiąc po miesiącu i rok po roku.
Higiena rąk jest podstawową funkcją w każdym szpitalu lub systemie opieki zdrowotnej, a żadna organizacja nie ma racji bytu, dopóki nie może zgłosić 100-procentowego wskaźnika przestrzegania przepisów przez całą dobę. Na szczęście szpitale, lekarze i opiekunowie mogą poprawić higienę rąk i rozszerzyć programy zgodności dzięki niedrogim, łatwym w użyciu elektronicznym systemom monitorowania, które pomagają lekarzom w ich najlepszej praktyce.
.