Reminiscence and Structured Life Review – Treating Depression in Older Adults
By Sandra E. Shilling, MSW
„Jestem alkoholikiem. Wypiłam lata, które mogłam spędzić z moimi dziećmi, odeszłam od tych, którzy mnie kochali, i generalnie nie powiodło mi się pod każdym względem. Gdybyś mnie teraz zapytał, co myślę, że zrobiłem ze swoim życiem, myślę, że powiedziałbym, że nic a nic.”
Słowa te towarzyszyły pierwszej rozmowie, jaką odbyłem z panią V. i zapowiadały wielką walkę, jaką stoczy w procesie umierania. Byłam zielona – nowa w pracy społecznej i nie miałam pojęcia, jak zareagować – więc słuchałam. Choć był to bolesny proces, spędziliśmy kilka następnych miesięcy badając jej przeszłość. Ewolucja jej ducha była namacalna. To, co kiedyś było rozgoryczoną skorupą kobiety, stało się dumnym mieszkańcem Ziemi na kilka ostatnich dni, które na niej spędziła. Identyfikując kim była, określiliśmy kim chciała być i co mogła zrobić, aby tak się stało.
Uczucia pani V. nie są rzadkie. Wielu starszych dorosłych zmaga się z uczuciem nieadekwatności, kiedy zastanawiają się nad swoim życiem i, podobnie jak pani V., mogą doświadczać depresji, jeśli te uczucia pozostają nierozwiązane.
Depresja u starszych dorosłych
Depresja jest częstym schorzeniem psychiatrycznym u starszych dorosłych, które często jest źle diagnozowane i niedostatecznie leczone. Depresja w późnym okresie życia może być spowodowana rozległymi stratami, w tym pogorszeniem stanu fizycznego, żałobą, przejściem na emeryturę i izolacją społeczną. Konsekwencje nieleczonej depresji u schyłku życia są druzgocące i mogą obejmować samobójstwa, obniżenie jakości życia, skrócenie oczekiwanej długości życia i choroby fizyczne.
Przypadek pani V. jest przykładem skutków depresji w tej populacji. Jej życie było serią chmur burzowych bez srebrnej obwódki. Zbliżająca się śmierć pozbawiła ją przyszłości, w której mogłaby naprawić swoje błędy z przeszłości. Czuła się beznadziejnie, a jej zdolność do dostrzegania pozytywów była zniekształcona przez negatywną soczewkę, przez którą postrzegała siebie i świat. Już dawno temu popadła w depresję, którą teraz skomplikowało uznanie przez nią ostateczności życia. Leki psychotropowe przynosiły jedynie łagodną i tymczasową ulgę.
Strukturalna analiza życia i terapia reminiscencyjna stanowią alternatywną metodę leczenia depresji u osób starszych. W kilku badaniach wykazano, że w populacji osób starszych terapia reminiscencyjna daje wyniki porównywalne z terapią poznawczo-behawioralną i lekami przeciwdepresyjnymi (Peng, Huang, Chen, & Lu, 2009; Adamek & Slater, 2008). Chociaż badania te wykazują obiecujące wyniki, to istniejące badania mają kilka ograniczeń. Interwencje nie są standaryzowane ani jasno zdefiniowane, stosowano też różne narzędzia pomiaru, co utrudnia porównania między badaniami. W wielu badaniach nie dokonano rozróżnienia między ustrukturalizowanym przeglądem życia a terapią reminiscencyjną, chociaż interwencje i cele leczenia są różne. Ponadto w niewielu badaniach badano długoterminowe efekty tych interwencji.
Teoretyczne podstawy przeglądu życia
Teoria rozwoju psychospołecznego Eriksona w połączeniu z definicją reminiscencji Butlera stworzyły projekt ustrukturalizowanego przeglądu życia. W 1963 roku psychiatra i ekspert w dziedzinie starzenia się Robert Butler, MD, wyjaśnił, że reminiscencja jest uniwersalnym i naturalnie występującym procesem psychicznym, w którym doświadczenia z przeszłości, szczególnie nierozwiązane konflikty, powracają do świadomości i mogą być ponownie włączone w życie. Reminiscencja pozwala starszym osobom dorosłym zidentyfikować przeszłe osiągnięcia i zachować zrównoważoną perspektywę, która integruje pełne spektrum doświadczeń życiowych. Proces ten ułatwia pomyślne ukończenie ostatniego etapu psychospołecznego Eriksona.
Przegląd procesu oceny i interwencji
W przeciwieństwie do innych form terapii reminiscencyjnej, ustrukturyzowany przegląd życia jest przeprowadzany indywidualnie i angażuje tylko osobę badaną i słuchacza terapeutycznego. Terapeutyczny słuchacz zadaje dociekliwe pytania, próbując wydobyć z badanego jego doświadczenia, najgłębsze myśli i sekrety. Uczestnicy zastanawiają się zarówno nad pozytywnymi, jak i negatywnymi aspektami swojego życia, oceniając znaczenie tych wydarzeń i przepracowując nierozwiązane konflikty. Podczas procesu oceny zbierane są informacje na temat osoby badanej i wybierane jest odpowiednie środowisko. Poprzez obserwację i bezpośrednie pytania, słuchacz terapeutyczny ocenia fizyczne, psychologiczne i poznawcze funkcjonowanie osoby badanej. Wybierane jest miejsce spotkania, które zapewnia prywatność; ważne jest również odpowiednie oświetlenie i minimalne zakłócenia hałasu, aby dostosować się do osób z zaburzeniami wzroku i słuchu (Haight & Haight, 2007).
Gdy rozpoczyna się zorganizowany przegląd życia, osoba badana otrzymuje listę potencjalnych pytań i jest informowana o procesie. Interwencja składa się zwykle z sześciu do ośmiu jednogodzinnych sesji. Rozmowa rozpoczyna się od najwcześniejszych wspomnień jednostki i przechodzi do teraźniejszości. Na ogół pierwsze dwie godziny poświęcone są dzieciństwu, rodzinie i domowi. Kolejne dwie godziny poświęcone są dorosłości. Ostatnie dwie godziny koncentrują się na podsumowaniu i ocenie życia recenzenta w całości (Haight, 2007). Te dwie godziny stanowią wyjątkową okazję dla słuchacza terapeutycznego, aby uzyskać wgląd w to, co proces ten oznaczał dla recenzenta. Chociaż strukturyzacja interwencji jest niezbędna w tym procesie i wszystkie części życia powinny być omówione, recenzenci często poruszają się tam i z powrotem pomiędzy etapami rozwoju.
Dostępnych jest wiele narzędzi i technik umożliwiających słuchaczowi terapeutycznemu ułatwienie dyskusji. Formularz Przeglądu Życia i Doświadczeń jest używany jako wskazówka do ustrukturyzowanego przeglądu życia i zawiera pytania sondujące, które są uporządkowane według sesji (Haight, 2007). Jeśli te pytania nie są w stanie skutecznie wywołać wspomnień, słuchacz terapeutyczny może poprosić osobę badaną o przypomnienie sobie, co robiła w dniu ważnego wydarzenia historycznego. Zawężenie zakresu pytań w ten sposób może okazać się mniej zagrażające, ponieważ zmniejsza się percepcja właściwych lub niewłaściwych odpowiedzi. Można zachęcić badanych do wypełnienia genogramu lub osi czasu i włączyć w ten proces członków rodziny. Dodatkowo, rekwizyty takie jak muzyka, zapachy, zdjęcia i antyki mogą być używane jako narzędzia podczas przeglądu życia.
Brak standaryzowanych interwencji komplikuje ocenę przydatności terapeutycznej przeglądu życia i utrudnia replikację. Najlepszą próbą oceny interwencji jest zastosowanie metody pretest/posttest. Podstawowe samopoczucie emocjonalne i funkcjonowanie fizyczne powinny być ustalone przed rozpoczęciem interwencji i ponownie ocenione po jej zakończeniu. Wyniki mogą być wykorzystane do ustalenia korelacji między przeglądem życia a spadkiem depresji. Pomiar wyników w ten sposób jest często trudny w kontekście codziennej praktyki pracy socjalnej
Relevance for Diverse Populations
Korzyści płynące z przeglądu życia dla różnych populacji są rozległe. Osoby dokonujące przeglądu mogą być zdrowe, słabe, przewlekle chore lub śmiertelnie chore. Literatura wskazuje na korzyści dla zakonnic, osób z HIV/AIDS, osób nadużywających substancji, starszych dorosłych żyjących w społeczności lub w środowiskach opieki długoterminowej, pacjentów chirurgicznych przed operacją, osób, które przeżyły wykorzystywanie seksualne oraz różnych grup etnicznych (Haight, 2007). Przegląd życia może być stosowany nawet w przypadku pacjentów z demencją, ponieważ pamięć odległa nie jest na ogół zaburzona we wczesnych stadiach choroby. Pytania można modyfikować i dostosowywać do możliwości poznawczych i intelektualnych oraz kontekstu kulturowego osoby badanej. Chociaż ustrukturyzowany przegląd życia przyniósł pozytywne rezultaty w wielu grupach, nie jest zalecany dla wszystkich. Osoby, które odmawiają wspominania przeszłości lub mają rozpoznanie psychotyczne, mogą wymagać dodatkowych usług w zakresie zdrowia psychicznego, odpowiednich do ich choroby.
Dla pani V., największym czynnikiem zniechęcającym do akceptacji było to, że wierzyła, iż odchodzi ze świata bez wywarcia pozytywnego wpływu. Temat ten pojawiał się wielokrotnie, gdy opowiadała o niezliczonych porażkach i głupstwach, które według niej charakteryzowały jej życie. W procesie rewizji życia na pierwszy plan wysunęło się skryte pragnienie odpokutowania tych niepowodzeń poprzez bezinteresowną służbę na rzecz ludzkości. Chociaż nie jest to odpowiednie dla niektórych, rzadka forma raka i trudności finansowe pani V. sprawiły, że była ona idealną kandydatką do oddania ciała. Kiedy poruszyłem ten temat, kobieta, która czuła się tak nieskuteczna w życiu, zapłonęła entuzjazmem, gdy pomyślała, że być może jej życie nie było jednak zmarnowane.
Nasze późniejsze rozmowy były przyjemne. Czułem inną obecność w pokoju. Chociaż Pani V. nie była w stanie zmienić tego kim lub czym była w przeszłości, była w stanie to zaakceptować. W ten sposób była w stanie żyć pozytywnie w teraźniejszości i umarła spokojnie wiedząc, że wywarła wpływ.
– Sandra E. Shilling, MSW, jest medycznym pracownikiem socjalnym w agencji hospicyjnej.
Adamek, M. E., & Slater, G. Y. (2008). Evidence-based interventions for cognitive and mental health issues. Journal of Gerontological Social Work, 50(3), 151-189.
Haight, B. K. (2007). Transformacyjna reminiscencja: Praca z historią życia. New York, NY: Springer Publishing Co.
Haight, B. K., & Haight, B. S. (2007). The handbook of structured life review. Baltimore, MD: Health Professions Press.
Peng, X., Huang, C., Chen, L., & Lu, Z. (2009). Cognitive behavioural therapy and reminiscence techniques for the treatment of depression in the elderly: A systematic review. The Journal of International Medical Research, 37(4), 975-982.
.