Wyczerpujący przewodnik do zrozumienia leczenia błony nadtwardówkowej

Przez moje lata spotykania się z pacjentami, natknęłam się na wielu pacjentów, u których rozwinęła się błona nadtwardówkowa. Bez wątpienia, prawie wszyscy z nich wyrażą, że nigdy nie słyszeli o błonie nadtwardówkowej i są dość zakłopotani co to jest, dlaczego ją mają i co dokładnie dzieje się wewnątrz oka. Stąd, zdałem sobie sprawę z potrzeby napisania tego prostego artykułu wyjaśniającego o wszystkim co musisz wiedzieć o błonach epiretinalnych.

Co to jest błona epiretinalna?

Membrany epiretinalne zdarzają się częściej niż większość z nas zdaje sobie sprawę. Chociaż wielu z nas nigdy nawet nie słyszało o tym schorzeniu, w rzeczywistości występuje ono u 10-15 % naszej populacji z co najmniej 1 okiem dotkniętym chorobą, a u 30% występuje w obu oczach. Jest to nieprawidłowa warstwa włóknistej (białej i lepkiej) tkanki, która rośnie na powierzchni siatkówki. Lubię mówić moim pacjentom, żeby wyobrazili sobie, że to jest jak kawałek taśmy klejącej (stąd nazwa makulopatia celofanowa) wewnątrz oka, która przykleja się do górnej części siatkówki i powoduje, że siatkówka staje się pomarszczona i obrzęknięta.

Ponieważ ma ona tendencję do występowania w centralnej części naszej siatkówki, plamki żółtej, często powoduje objawy takie jak zamazanie widzenia centralnego, co może prowadzić do tego, że linie proste pojawiają się jako linie faliste. Z tego powodu znana jest również pod nazwą „plamki żółtej”. Zmiana w widzeniu centralnym w dotkniętym oku wynikająca z obrzmienia plamki żółtej zwykle zaczyna się łagodnie, ale z czasem może się pogorszyć.

Kto na to choruje?

Właściwie każdy może zachorować na błonę epiretinalną. Czynniki, które narażają nas na większe ryzyko to:

• Podwyższający się wiek &Zwyrodnienie plamki żółtej
• Wysoka krótkowzroczność
• Poprzednie operacje oczu lub laserowanie oczu
• Inne choroby oczu, takie jak łzawienie siatkówki, retinopatia cukrzycowa, zwyrodnienie krótkowzroczne, wewnętrzne zapalenie oczu itp..

Dlaczego ważne jest wczesne wykrycie błony nadtwardówkowej?

Ponieważ błona ma tendencję do kurczenia się i doprowadza do obrzęku i uszkodzenia komórek plamki z czasem, obawiamy się, że jeśli pozostanie nieleczona zbyt długo, wzrok może nie odzyskać dobrej kondycji nawet po leczeniu.

Czy wszystkie z nich muszą być leczone?

Zawsze powtarzam moim pacjentom, że najważniejszą kwestią jest najpierw ustalenie przyczyny powstania błony. Powstawanie nieprawidłowej błony może być wynikiem, czasami, odwarstwienia siatkówki lub urazu oka. Zawsze przeprowadzam szczegółową kontrolę całej siatkówki, szukając jakichkolwiek oznak uleczalnej choroby siatkówki lub ciała szklistego i staram się zająć tym problemem w pierwszej kolejności.

Przez szczegółową – rozumiem, że powinna ona obejmować obrazowanie siatkówki w ultraszerokim polu, mikroskopowe obrazowanie siatkówki OCT oraz bezpośrednią, skrupulatną wizualizację przez specjalistę w dziedzinie siatkówki.

Potem oceniam ciężkość błony, patrząc po pierwsze na objawy pacjenta i zmiany w widzeniu. Po drugie, cechy siatkówki, w tym architekturę siatkówki i grubość plamki.

Błony nadsiatkówkowe, które powodują niewielkie lub żadne objawy w widzeniu, mogą być pozostawione do ścisłego monitorowania z ewentualną decyzją o interwencji, gdy zaczyna się pogarszać.

Tylko błony nadsiatkówkowe, które są wystarczająco ciężkie, aby spowodować spadek widzenia lub metamorfozę (falujące widzenie), skorzystają z leczenia chirurgicznego błon nadsiatkówkowych.

Jak są leczone?

Błony epiretinalne są leczone chirurgicznie, ponieważ konieczne jest fizyczne usunięcie lepkiego materiału znajdującego się na siatkówce wewnątrz oka. Wykonuje się to poprzez procedurę zwaną „witrektomią i złuszczaniem błony”, którą może wykonać tylko specjalista w dziedzinie siatkówki.

Jest to stosunkowo prosta operacja w ciągu dnia, w której pacjenci nie muszą być hospitalizowani przez noc. Procedura jest wykonywana w ciągu godziny z pacjentem pod pełną sedacją, co oznacza, że jest bardzo wygodna dla pacjenta.

Zwykle, jeśli w dotkniętym oku jest obecna zaćma, może być ona usunięta podczas tej samej procedury, co oszczędza pacjentowi potrzeby drugiej operacji.

Podobnie, pacjenci , którzy przechodzą operację katarakty powinni mieć ich oko(a) ocenione dla obecności epiretinalnej błony tak ten ostatni może być usunięty w tym samym ustawieniu.

Niestety, to było dużo zbyt często , że widziałem pacjentów , którzy mieli ich katarakty usunięte gdzie indziej ale nigdy nie odzyskali dobrej wizji z powodu obecności epiretinalnej błony , która nie była wykryta wcześniej. Błona ta musiałaby zostać usunięta podczas drugiej operacji. Jednak zawsze wolę oszczędzić moim pacjentom kłopotów i kosztów związanych z dwoma oddzielnymi operacjami, dlatego lubię planować ich wykonanie jednocześnie, jeśli to możliwe.

Jaki jest wskaźnik powodzenia operacji usunięcia błony nasiatkówkowej?

Pod doświadczonymi rękami, wskaźnik powodzenia operacji błony jest bardzo wysoki – około 85-95%. Zawsze istnieje niewielkie ryzyko nawrotu, co oznacza, że błona nasiatkówkowa może odrosnąć po kilku latach. Wskaźnik nawrotów jest podawany jako 5-10%.

Już 1 tydzień po operacji, architektura siatkówki może zacząć wracać do prawie normalnego stanu. Wizualny powrót do zdrowia jest ściśle przestrzegany i poprawa może być widoczna w ciągu miesiąca, z możliwością dalszej poprawy do 6-12 miesięcy po operacji. W rzeczywistości, powrót wzroku może być dość niezwykły po operacji.

Jednakże, im dłużej siatkówka pozostawała uszkodzona przez błonę nasiatkówkową, tym dłużej potrwa powrót wzroku, a także tym mniej prawdopodobne jest, że w pełni powróci do zdrowia. Dlatego zawsze zachęcam pacjentów dotkniętych błoną nadtwardówkową, aby nie zwlekali zbyt długo z leczeniem.

Wiem, że nigdy nie jest łatwo zdecydować się na jakąkolwiek operację. Mówię moim pacjentom, że ponieważ wskaźnik powodzenia tej operacji jest wysoki, może się zdarzyć, że ta ratująca wzrok operacja przywróci Państwu wzrok. Kiedy pomyślisz o tym w ten sposób, być może będziesz w stanie dostrzec, że korzyści przewyższają ryzyko.

1. Folk JC et al. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern(®) Guidelines. Ophthalmology. 2016; 123(1):P152-81.
2. Cheung N et al. Prevalence and risk factors for epiretinal membrane: the Singapore Epidemiology of Eye Disease study. British Journal of Ophthalmology 2017;101:371-376.
3. Yang Y et al. (2018) Ten-year cumulative incidence of epiretinal membranes assessed on fundus photographs. The Beijing Eye Study 2001/2011. PLoS ONE 13(4): e0195768.
4. Geerts L, Pertile G, van de Sompel W, Moreels T, Claes C. Vitrectomy for epiretinal membranes: visual outcome and prognostic criteria. Bull Soc Belge Ophtalmol. 2004;(293):7-15.
5. Dawson SR, Shunmugam M, Williamson TH. Visual acuity outcomes following surgery for idiopathic epiretinal membrane: an analysis of data from 2001 to 2011. Eye Lond Engl. 2014;28(2):219-224.
6. Matsuoka Y, Tanito M, Takai Y, Koyama Y, Nonoyama S, Ohira A. Visual function and vision-related quality of life after vitrectomy for epiretinal membranes: a 12-month follow-up study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53(6):3054-3058. doi:10.1167/iovs.11-9153.
7. Donati G. Complications of surgery for epiretinal membranes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1998 Oct;236(10):739-46.

.