| Wymagania dzienne | |
|---|---|
| Woda | 30 ml/kg/24 h |
| Na+ | ~ 1 mmol/kg/24 godz. h |
| K+ | ~ 1 mmol/kg/24 h |
| Glukoza | 5 (3 do 8) g/godzinę |
W ciężkim odwodnieniu, Preferowana jest dożylna wymiana płynów, która może być ratująca życie. Jest ona szczególnie przydatna w przypadku zubożenia płynów zarówno w przestrzeni wewnątrzkomórkowej, jak i w przestrzeniach naczyniowych.
Zastępowanie płynów jest również wskazane w przypadku zubożenia płynów spowodowanego krwotokiem, rozległymi oparzeniami i nadmiernym poceniem się (jak w przypadku przedłużającej się gorączki) oraz przedłużającą się biegunką (cholera).
Podczas zabiegów chirurgicznych zapotrzebowanie na płyny wzrasta w wyniku zwiększonego parowania, przesunięć płynów lub nadmiernej produkcji moczu, wśród innych możliwych przyczyn. Nawet niewielki zabieg chirurgiczny może spowodować utratę około 4 ml/kg/godzinę, a duży zabieg około 8 ml/kg/godzinę, oprócz podstawowego zapotrzebowania na płyny.
Tabela po prawej stronie przedstawia dzienne zapotrzebowanie na niektóre główne składniki płynów. Jeśli nie mogą być one podawane dojelitowo, może być konieczne ich całkowite podanie dożylne. W przypadku długotrwałej kontynuacji (dłużej niż około 2 dni) może być wymagany bardziej kompletny schemat całkowitego żywienia pozajelitowego.
Stosowane rodzaje płynówEdit
Rodzaje płynów dożylnych stosowanych w wymianie płynów należą na ogół do klasy środków zwiększających objętość. Roztwór soli fizjologicznej lub 0,9% roztwór chlorku sodu jest często stosowany, ponieważ jest izotoniczny, a zatem nie powoduje potencjalnie niebezpiecznych przesunięć płynów. Ponadto, jeśli przewiduje się podawanie krwi, stosuje się zwykły roztwór soli fizjologicznej, ponieważ jest to jedyny płyn zgodny z podawaniem krwi.
Transfuzja krwi jest jedynym zatwierdzonym płynem zastępczym zdolnym do przenoszenia tlenu; niektóre substytuty krwi przenoszące tlen są w trakcie opracowywania.
Mleczniczy roztwór Ringera jest kolejnym izotonicznym roztworem krystaloidu i został zaprojektowany tak, aby najbardziej odpowiadał osoczu krwi. Po podaniu dożylnym izotoniczne płyny krystaloidowe są rozprowadzane do przestrzeni wewnątrznaczyniowych i śródmiąższowych.
Plazmalit jest kolejnym izotonicznym roztworem krystaloidowym.
Produkty krwiopochodne, produkty niekrwiopochodne i ich kombinacje są stosowane w wymianie płynów, w tym roztwory koloidów i krystaloidów. Coraz częściej stosuje się koloidy, ale są one droższe niż krystaloidy. W przeglądzie systematycznym nie znaleziono dowodów na to, że resuscytacja z zastosowaniem koloidów zamiast krystaloidów zmniejsza ryzyko zgonu u pacjentów z urazami lub oparzeniami lub po zabiegach chirurgicznych.
Płyny podtrzymująceEdit
Płyny podtrzymujące są stosowane u osób, które są obecnie normalnie nawodnione, ale nie są w stanie pić wystarczająco dużo, aby utrzymać to nawodnienie. U dzieci do utrzymania nawodnienia zaleca się na ogół płyny izotoniczne. Należy uwzględnić chlorek potasu i dekstrozę. Ilość podtrzymujących płynów infuzyjnych wymaganych w ciągu 24 godzin jest oparta na wadze pacjenta przy użyciu wzoru Hollidaya-Segara. Dla wagi od 0 do 10 kg, wydatek kaloryczny wynosi 100 kal/kg/dzień; od 10 do 20 kg wydatek kaloryczny wynosi 1000 kal plus 50 kal/kg na każdy kilogram masy ciała powyżej 10; powyżej 20 kg wydatek kaloryczny wynosi 1500 kal plus 20 kal/kg na każdy kilogram powyżej 20. Bardziej złożone obliczenia (np. wykorzystujące powierzchnię ciała) są rzadko wymagane.
ProceduraEdit
Ważne jest, aby osiągnąć stan płynów, który jest wystarczająco dobry, aby uniknąć niskiej produkcji moczu. Niskie wydalanie moczu ma różne granice, ale wydalanie 0,5 ml/kg/h u dorosłych jest zwykle uważane za wystarczające i sugeruje odpowiednią perfuzję narządów. Formuła Parkland nie jest doskonała i konieczne będzie miareczkowanie płynoterapii w zależności od wartości hemodynamicznych i ilości wydalanego moczu.
Szybkość wymiany płynów może być różna dla różnych procedur. Na przykład, planowanie wymiany płynów u pacjentów z oparzeniami opiera się na formule Parklanda (4 ml Lactated Ringers X waga w kg X % całkowitej powierzchni ciała objętej oparzeniem = ilość płynu (w ml) do podania w ciągu 24 godzin). Formuła Parklanda podaje minimalną ilość, którą należy podać w ciągu 24 godzin. Połowa objętości podawana jest w ciągu pierwszych 8 godzin od oparzenia (nie od momentu przyjęcia do szpitala), a druga połowa w ciągu następnych 16 godzin. W odwodnieniu 2/3 deficytu można podać w ciągu 4 godzin, a resztę w ciągu około 20 godzin.
.