As the popularity of such antidepressants as Prozac, Zoloft and Paxil has increased, so too have some little known problems associated with the medications.
Choć rzadko zagrażają życiu, niewłaściwe użycie tej szczególnej klasy leków przeciwdepresyjnych, zwanych selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny, lub SSRI, może spowodować trzy warunki, w tym:
Zespół serotoninowy, potencjalnie niebezpieczny stan, w którym dwa lub więcej leków — z których oba podnoszą poziom serotoniny w organizmie — są brane razem lub w bliskich odstępach czasu.
Zespół odstawienia wynikający z nagłego odstawienia niektórych leków SSRI.
Problem interakcji lekowych, który polega na połączeniu SSRI z innym lekiem, który zmienia sposób, w jaki leki są metabolizowane, co skutkuje zbyt dużą dawką.
Potencjalne problemy z SSRI mogą być zaskoczeniem dla konsumentów, a nawet lekarzy, którzy widzieli i słyszeli tylko pochlebne opinie na temat antydepresantów, które wydają się nie znać granic.
Leki, przeznaczone do leczenia depresji, są teraz używane rutynowo dla niezliczonych innych warunków zdrowotnych i behawioralnych, w tym utrata wagi, palenie i uzależnienia od hazardu i kilka rodzajów kompulsywnych zaburzeń zachowania.
Statystyki z 1994 pokazują Prozac jako dziewiąty najczęściej przepisywany lek; Zoloft był 20. i Paxil, 53..
SSRI są często preferowane, ponieważ powodują znacznie mniej skutków ubocznych w porównaniu do starszych leków, i są mniej prawdopodobne, aby spowodować przedawkowanie.
Ale rozszerzenie stosowania leków w ostatnich latach wyraźnie ujawnia minusy, najbardziej poważne i niedostatecznie rozpoznane, z których jest zespół serotoninowy.
„Istnieją inne skutki uboczne (związane z SSRI), ale nie prawie tak problematyczne jak ten jeden,” mówi dr. Thomas G. Martin, University of Washington toksykolog, który ostrzegł o problemie w ostatnim wydaniu Annals of Emergency Medicine.
Serotonin syndrome może być spowodowane przez każdy lek, który zwiększa poziom serotoniny lub zwiększa wrażliwość serotoniny w mózgu. Serotonina jest neuroprzekaźnikiem, który reguluje mood.
Zbyt mało serotoniny uważa się, że przyczynia się do depresji i innych problemów behawioralnych. Ale zbyt dużo może wywołać zespół serotoninowy.
Początkowe objawy mogą być subtelne, ale mogą nasilić się do senności, dezorientacji, zaczerwienienia, pocenia się i szarpania mięśni.
W ciężkich przypadkach, które są rzadkie, mogą wystąpić problemy z oddychaniem, jak również zniszczenie czerwonych krwinek i niewydolność nerek.
Choć łagodne wersje zespołu serotoninowego może przejść nierozpoznany, warunek może być śmiertelne, mówi dr Harvey Sternbach, psychiatra Los Angeles, który był jednym z pierwszych, aby rozpoznać zespół.
Krótko po Prozac wszedł na rynek w 1988 roku, Sternbach przepisał lek pacjentowi, który wziął go na kilka tygodni, a następnie przełączony do starszego leku przeciwdepresyjnego — inhibitor monoaminooksydazy, lub MAOI — który również podnosi poziom serotoniny.
Pacjentka zwiększyła dawkę MAOI i doznała zespołu serotoninowego, mówi Sternbach, który później opisał przypadek w czasopiśmie medycznym.
„Trudno jest wiedzieć, jak często występuje zespół serotoninowy, ponieważ nikt nie prowadzi żadnych systematycznych badań, aby spróbować i ocenić to. Ale głównym problemem jest to, że może to być śmiertelne. Ludzie umierają od niego,” mówi.
Serotonin zespół może być wywołany przez podjęcie SSRI sam w bardzo wysokiej dawce, takich jak 60 miligramów, według ekspertów. Ale największy potencjał dla problemów występuje, gdy SSRI jest podjęta razem lub krótko przed lub po leczeniu MAOI lub trójcyklicznym lekiem przeciwdepresyjnym, Martin mówi.
„Te kombinacje są prawdopodobnie najgorsze. Ci, którzy biorą MAOI muszą być bardziej uważni na to niż ktokolwiek,” mówi.
„To, czego niektórzy ludzie nie wiedzą, w tym niektórzy lekarze, to nie tylko SSRI, które są serotoninergiczne. Inne leki są też”, mówi Sternbach, profesor kliniczny psychiatrii w UCLA.
„Niektóre środki nie są uważane przez społeczeństwo, aby być serotoninergiczne,” Sternbach mówi.
Te obejmują środek przeciwbólowy Demerol; dekstrometorfan, składnik wielu over-the-counter tłumiące kaszel; i niektóre diet remedies.
„Jeden z naprawdę trudnych obszarów, gdzie to staje się problemem jest te kombinacje tłumiące diety,” Sternbach mówi. „Z Redux, na przykład, nie powinno się przepisywać SSRI, ale ludzie to robią. U większości ludzi to nie będzie problem, ale są pojedyncze przypadki, gdzie to będzie.”
Narkotyki nielegalne, w tym kokaina, LSD, metamfetamina i Ecstasy, może również powodować zespół, Martin mówi.
Zespół jest szczególnie tragiczne, ponieważ nie ma leczenia.
W ciężkich przypadkach, lekarze zazwyczaj starają się leczyć objawy, takie jak obniżenie temperatury ciała i próbuje zatrzymać drgawki i pobudzenie.
Jednakże eksperci uważają, że stan ten może być źle zdiagnozowany w izbach przyjęć i że niektóre przypadki śmiertelne nie są rozpoznawane.
An autopsja nie ujawni zespołu serotoninowego jako przyczyny śmierci.
W niektórych przypadkach, eksperci zauważają, SSRI mogą również wpływać na enzymy wątrobowe, które hamują metabolizm innych leków.
W rezultacie poziom leków we krwi wzrasta do poziomu wyższego niż zamierzony.
Na przykład, SSRI mogą reagować niekorzystnie z blokerami kanału wapniowego; lekami przeciwhistaminowymi, takimi jak Hismanal lub Seldane; i niektórymi lekami przeciwgrzybicznymi, mówi Sternbach.
W niektórych przypadkach, zwiększony poziom leku we krwi może spowodować efekt przedawkowania.
Czasami lekarze muszą po prostu dostosować dawkę leków, jeśli muszą być one przyjmowane razem.
Sternbach radzi użytkownikom SSRIs, aby skonsultowali się z lekarzem przed wstrzymaniem terapii.
Stopping niektóre marki SSRIs nagle może produkować niepokojące objawy odstawienia, czasami nazywane „zespół odstawienia.”
„Większość ludzi nie zdaje sobie sprawy, że można uzyskać dość straszne wycofanie z SSRIs,” Sternbach mówi. „Te leki nigdy nie powinny być gwałtownie odstawiane, może z wyjątkiem Prozacu, ponieważ ma on dłuższy okres półtrwania” — czas potrzebny do rozpadu połowy leku w organizmie.
Zespół odstawienia może przypominać „ciężki przypadek grypy”, mówi, z bólami głowy, nudnościami, rozstrojem brzucha, poceniem się, roztrzęsieniem i doświadczaniem tego, co czuje się jak łagodne wstrząsy elektryczne. Pacjenci mogą zauważyć, że są wrażliwi na hałas i światło. Zespół może trwać od dwóch do czterech tygodni.
Podczas gdy problemy z SSRI pozostają minimalne w porównaniu z ich ogromnymi korzyściami, wady służą jako przypomnienie, że leki nigdy nie powinny być brane niepoważnie lub w przypadku braku dokładnej edukacji pacjenta, zauważają eksperci.
Pub Date: 1/14/97
.