Zapalenie wsierdzia

Zapalenie wsierdzia (EN-do-kar-DI-tis) jest infekcją wewnętrznej wyściółki komór i zastawek serca. Ta wyściółka nazywana jest wsierdziem (endocardium). Stan ten jest również nazywany infekcyjnym zapaleniem wsierdzia (IE).

Termin „zapalenie wsierdzia” jest również używany do opisania zapalenia wsierdzia z powodu innych warunków. W tym artykule omówiono jedynie zapalenie wsierdzia związane z infekcją.

IE występuje, gdy bakterie, grzyby lub inne drobnoustroje wnikają do krwiobiegu i przyczepiają się do nieprawidłowych obszarów serca. Infekcja może uszkodzić serce i spowodować poważne, a czasami śmiertelne powikłania.

IE może rozwijać się szybko lub powoli. Jak rozwija się infekcja zależy od rodzaju zarazka, który ją wywołuje i od tego, czy ma Pan/Pani problem z sercem. Kiedy IE rozwija się szybko, nazywa się to ostrym infekcyjnym zapaleniem wsierdzia. Jeśli rozwija się powoli, nazywa się podostrym infekcyjnym zapaleniem wsierdzia.

Przegląd

IE dotyka głównie ludzi, którzy mają:

• Uszkodzone lub sztuczne zastawki serca
• Wrodzone wady serca (wady obecne przy urodzeniu)
• Wszczepione urządzenia medyczne w sercu lub naczyniach krwionośnych

Ludzie, którzy mają prawidłowe zastawki serca również mogą zachorować na IE. Jednak stan ten jest znacznie częstszy u osób, które mają nieprawidłowe serca.

Niektóre czynniki ułatwiają bakteriom przedostanie się do krwiobiegu. Czynniki te również zwiększają ryzyko zakażenia. Na przykład, jeśli już wcześniej chorowałeś na IE, jesteś bardziej narażony na zakażenie.

Inne czynniki ryzyka obejmują słabą higienę jamy ustnej oraz niezdrowe zęby i dziąsła, stosowanie leków dożylnych (IV) oraz posiadanie cewników lub innych urządzeń medycznych w organizmie przez dłuższy czas.

Częstymi objawami IE są gorączka i inne objawy grypopodobne. Ponieważ infekcja może wpływać na ludzi w różny sposób, oznaki i objawy są różne. IE może również powodować powikłania w wielu innych częściach ciała poza sercem.

Jeśli jesteś w grupie wysokiego ryzyka wystąpienia IE, szukaj pomocy medycznej, jeśli masz oznaki lub objawy zakażenia, zwłaszcza gorączkę, która utrzymuje się lub niewyjaśnione zmęczenie (znużenie).

Pogląd

IE leczy się antybiotykami przez kilka tygodni. Może być również konieczna operacja serca w celu naprawy lub wymiany zastawek serca lub usunięcia zainfekowanej tkanki serca.

Większość osób, które są leczone odpowiednimi antybiotykami wraca do zdrowia. Ale jeśli infekcja nie jest leczona lub jeśli utrzymuje się pomimo leczenia (na przykład, jeśli bakterie są odporne na antybiotyki), zazwyczaj jest śmiertelna.

Jeśli masz oznaki lub objawy IE, powinieneś jak najszybciej zgłosić się do lekarza, zwłaszcza jeśli masz nieprawidłowe zastawki serca.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia (IE) występuje, gdy bakterie, grzyby lub inne zarazki wnikają do krwiobiegu i przyczepiają się do nieprawidłowych obszarów serca. Niektóre czynniki zwiększają ryzyko przyczepienia się zarazków do zastawki lub komory serca i wywołania infekcji.

Powszechnym czynnikiem leżącym u podstaw IE jest strukturalna wada serca, zwłaszcza wadliwe zastawki serca. Zazwyczaj twój układ odpornościowy zabija zarazki znajdujące się w krwiobiegu. Jednakże, jeśli serce ma szorstką wyściółkę lub nieprawidłowe zastawki, zarazki mogą przyczepić się i namnażać w sercu.

Inne czynniki, takie jak te, które pozwalają zarazkom gromadzić się w krwiobiegu, również mogą odgrywać rolę w wywoływaniu IE. Wspólne czynności, takie jak mycie zębów lub niektóre zabiegi stomatologiczne, mogą pozwolić bakteriom na przedostanie się do krwiobiegu. Jest to jeszcze bardziej prawdopodobne, jeśli twoje zęby i dziąsła są w złym stanie.

Utrzymywanie cewnika lub innych urządzeń medycznych wprowadzanych przez skórę, szczególnie przez dłuższy czas, również może pozwolić bakteriom na dostanie się do krwiobiegu. Ludzie, którzy używają leków dożylnych są również narażeni na zakażenia spowodowane zarazkami znajdującymi się na igłach i strzykawkach.

Bakterie mogą również przenosić się do krwi i serca z zakażeń w innych częściach ciała, takich jak jelita, skóra lub narządy płciowe.

Powikłania zapalenia wsierdzia

Jak bakterie lub inne zarazki namnażają się w sercu, tworzą one grudki z innymi komórkami i materią znajdującą się we krwi. Te grudki nazywane są wegetacjami (vej-eh-TA-shuns).

Jak IE pogarsza się, kawałki wegetacji mogą oderwać się i podróżować do prawie każdego innego narządu lub tkanki w organizmie. Tam, kawałki mogą zablokować przepływ krwi lub spowodować nową infekcję. W rezultacie IE może powodować szeroki zakres powikłań.

Powikłania sercowe

Problemy z sercem są najczęstszym powikłaniem IE. Występują one u jednej trzeciej do jednej połowy wszystkich ludzi, którzy mają infekcję. Problemy te mogą obejmować nowe szmery w sercu, niewydolność serca, uszkodzenie zastawki serca, blok serca lub, rzadko, atak serca.

Powikłania ośrodkowego układu nerwowego

Powikłania te występują aż u 20 do 40 procent osób, które mają IE. Powikłania ze strony ośrodkowego układu nerwowego występują najczęściej, gdy fragmenty wegetacji, zwane zarodkami (EM-bo-li), odrywają się i lokują w mózgu.

Mogą one powodować miejscowe zakażenia (zwane ropniami mózgu) lub bardziej rozległe zakażenie mózgu (zwane zapaleniem opon mózgowych).

Zarodki mogą również powodować udar mózgu lub drgawki. Dzieje się tak, jeśli blokują one naczynia krwionośne lub wpływają na sygnały elektryczne w mózgu. Te powikłania mogą spowodować długotrwałe uszkodzenie mózgu, a nawet mogą być śmiertelne.

Powikłania w innych narządach

IE może również wpływać na inne narządy w organizmie, takie jak płuca, nerki i śledziona.

Płuca. Płuca są szczególnie narażone na ryzyko, gdy IE wpływa na prawą stronę serca. Nazywa się to prawostronnym infekcyjnym zapaleniem wsierdzia.

Wegetacja lub skrzep krwi trafiający do płuc może spowodować zatorowość płucną i uszkodzenie płuc. Inne powikłania płucne obejmują zapalenie płuc i gromadzenie się płynu lub ropy wokół płuc.

Nerki. IE może powodować ropnie nerek i uszkodzenie nerek. IE może również powodować zapalenie wewnętrznych struktur filtrujących nerek.

Znaki i objawy powikłań nerkowych obejmują ból pleców lub boku, krew w moczu lub zmianę koloru lub ilości moczu. U niewielkiej liczby osób, IE może spowodować niewydolność nerek.

Śledziona. Śledziona jest organem znajdującym się w lewej górnej części jamy brzusznej w pobliżu żołądka. Aż u 25 do 60 procent osób, które chorują na IE, śledziona powiększa się (zwłaszcza u osób, które chorują na IE długotrwale).

Niekiedy zarodki również mogą uszkodzić śledzionę. Oznaki i objawy problemów ze śledzioną obejmują ból lub dyskomfort w lewej górnej części brzucha i/lub lewym ramieniu, uczucie pełności lub niezdolność do spożywania dużych posiłków oraz czkawkę.

Kto jest narażony na zapalenie wsierdzia?

Infekcyjne zapalenie wsierdzia (IE) jest rzadką chorobą, która może dotyczyć zarówno dzieci, jak i dorosłych. Występuje ono częściej u mężczyzn niż u kobiet.

IE zazwyczaj dotyka ludzi, którzy mają nieprawidłowe serce lub inne schorzenia, które zwiększają prawdopodobieństwo zakażenia. W niektórych przypadkach IE dotyka ludzi, którzy byli zdrowi przed zakażeniem.

Główne czynniki ryzyka

Drobnoustroje wywołujące IE mają tendencję do przyczepiania się i namnażania na uszkodzonych, zniekształconych lub sztucznych zastawkach serca i wszczepionych urządzeniach medycznych. Niektóre warunki narażają Cię na większe ryzyko wystąpienia IE. Należą do nich:

• Wrodzone wady serca (wady, które są obecne przy urodzeniu). Przykłady obejmują wadliwe serce lub nieprawidłowe zastawki serca.
• Sztuczne zastawki serca; urządzenie medyczne wszczepione w serce, takie jak rozrusznik serca; lub cewnik dożylny (IV) umieszczony w naczyniu krwionośnym przez długi czas.
• Zastawki serca uszkodzone przez gorączkę reumatyczną lub złogi wapnia powodujące zgrubienie zastawek związane z wiekiem. Blizny w sercu po poprzednim przypadku IE również mogą uszkodzić zastawki serca.
• Zażywanie narkotyków, zwłaszcza jeśli igły są wspólne lub używane ponownie, wstrzykiwane są zanieczyszczone substancje lub skóra nie jest odpowiednio oczyszczona przed wstrzyknięciem.

Jakie są objawy zapalenia wsierdzia?

Infekcyjne zapalenie wsierdzia (IE) może powodować szereg oznak i objawów, które mogą się różnić w zależności od osoby. Oznaki i objawy mogą się również różnić w czasie u tej samej osoby.

Znaki i objawy różnią się w zależności od tego, czy masz problem z sercem, typ zarazka powodującego infekcję i czy masz ostre lub podostre IE.

Znaki i objawy IE mogą obejmować:

• Objawy grypopodobne, takie jak gorączka, dreszcze, zmęczenie (znużenie), bóle mięśni i stawów, nocne poty i ból głowy.
• Duszność lub kaszel, który nie ustępuje.
• Nowe szmery w sercu lub zmiana w istniejących szmerach w sercu.
• Zmiany skórne, takie jak:
  • Ogólna bladość.
  • Małe, bolesne, czerwone lub purpurowe zgrubienia pod skórą na palcach rąk lub nóg.
  • Małe, ciemne, bezbolesne, płaskie plamki na dłoniach lub podeszwach stóp.
  • Małe plamki pod paznokciami, na białkach oczu, na dachu ust i wewnętrznej stronie policzków lub na klatce piersiowej. Te plamki pochodzą z pękniętych naczyń krwionośnych.
• Nudności (złe samopoczucie w żołądku), wymioty, zmniejszenie apetytu, uczucie pełności z dyskomfortem w lewej górnej części brzucha lub zmniejszenie masy ciała z lub bez zmiany apetytu.
• Krew w moczu.
• Puchnięcie stóp, nóg lub brzucha.

Jak rozpoznaje się zapalenie wsierdzia?

Lekarz zdiagnozuje infekcyjne zapalenie wsierdzia (IE) na podstawie czynników ryzyka, historii choroby, objawów i wyników badań.

Diagnoza infekcji często opiera się na wielu czynnikach, a nie na pojedynczym pozytywnym wyniku badania, znaku lub objawie.

Badania diagnostyczne

Wyniki badań krwi, echokardiografii i EKG (elektrokardiogram) mogą pomóc w rozpoznaniu IE.

Badania krwi

Posiewy krwi są najważniejszymi badaniami krwi stosowanymi w diagnostyce IE. Krew pobierana jest kilkakrotnie w ciągu 24 godzin. Jest ona umieszczana w specjalnych butelkach do posiewów, które pozwalają na wzrost bakterii.

Lekarze następnie identyfikują i badają bakterie, aby sprawdzić, które antybiotyki je zabiją. Czasami posiewy krwi nie wyhodują żadnych bakterii, ale osoba nadal ma IE. Nazywa się to ujemnym kulturowo zapaleniem wsierdzia i wymaga leczenia antybiotykami.

Więcej standardowych badań krwi jest również używanych do diagnozowania IE. Na przykład, pełna morfologia krwi może być użyta do sprawdzenia liczby czerwonych i białych krwinek we krwi. Badania krwi mogą być również stosowane do sprawdzenia układu odpornościowego oraz do sprawdzenia stanu zapalnego.

Echokardiografia

Echokardiografia jest bezbolesnym badaniem, które wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia obrazów serca. Dwa rodzaje echokardiografii są przydatne w diagnozowaniu IE.

Echokardiogram przezklatkowy (tranz-thor-AS-ik). W przypadku tego bezbolesnego badania na skórę na klatce piersiowej nakłada się żel. Urządzenie zwane przetwornikiem jest przesuwane po zewnętrznej stronie klatki piersiowej.

To urządzenie wysyła fale dźwiękowe zwane ultradźwiękami przez klatkę piersiową. Ponieważ fale ultradźwiękowe odbijają się od struktur serca, komputer przekształca je w obrazy na ekranie.

Twój lekarz wykorzystuje te obrazy do poszukiwania wegetacji, obszarów zainfekowanej tkanki (takich jak ropień) oraz oznak uszkodzenia serca.

Ponieważ fale dźwiękowe muszą przejść przez skórę, mięśnie, tkanki, kości i płuca, obrazy mogą nie być wystarczająco szczegółowe. Dlatego lekarz może zalecić wykonanie echokardiogramu przezprzełykowego (tranz-ih-sof-uh-JEE-ul) (TEE).

Echokardiogram przezprzełykowy. W przypadku tego badania znacznie mniejszy przetwornik jest mocowany na końcu długiej, wąskiej, elastycznej rurki. Rurka ta jest wprowadzana do gardła. Przed zabiegiem pacjent otrzymuje lek pomagający się zrelaksować, a jego gardło jest spryskiwane lekiem znieczulającym.

Lekarz następnie wprowadza przetwornik do przełyku (przejście z ust do żołądka). Ponieważ to przejście znajduje się tuż za sercem, przetwornik może uzyskać wyraźne obrazy struktur serca.

EKG

EkG jest prostym, bezbolesnym badaniem, które wykrywa aktywność elektryczną serca. Pokazuje ono jak szybko bije serce, czy rytm serca jest stały czy nieregularny oraz siłę i czas sygnałów elektrycznych przechodzących przez serce.

Zazwyczaj EKG nie jest używane do diagnozowania IE. Jednakże może być wykonane w celu sprawdzenia, czy IE wpływa na aktywność elektryczną serca.

Do tego badania, miękkie, lepkie plastry zwane elektrodami są przymocowane do klatki piersiowej, rąk i nóg. Pacjent leży nieruchomo, podczas gdy elektrody wykrywają sygnały elektryczne serca. Urządzenie rejestruje te sygnały na papierze graficznym lub pokazuje je na ekranie komputera. Całe badanie trwa zazwyczaj około 10 minut.

Jak leczy się zapalenie wsierdzia?

Infekcyjne zapalenie wsierdzia (IE) leczy się antybiotykami, a czasami operacją serca.

Antybiotyki

Antybiotyki są zazwyczaj podawane przez 2 do 6 tygodni przez linię dożylną (IV) wprowadzoną do żyły. Często pacjent jest hospitalizowany przez co najmniej pierwszy tydzień lub dłużej leczenia. Pozwala to lekarzowi upewnić się, że infekcja reaguje na antybiotyki.

Jeśli wolno ci wrócić do domu przed zakończeniem leczenia, antybiotyki są prawie zawsze kontynuowane w domu przez żyłę. Będziesz potrzebował specjalnej opieki, jeśli dostaniesz dożylne leczenie antybiotykami w domu. Zanim opuścisz szpital, twój zespół medyczny zorganizuje dla ciebie opiekę domową, abyś mógł kontynuować leczenie.

Będziesz również potrzebował ścisłej obserwacji medycznej, zazwyczaj przez zespół lekarzy. Zespół ten często obejmuje lekarza specjalizującego się w chorobach zakaźnych, kardiologa (specjalistę chorób serca) oraz chirurga serca.

Chirurgia

W niektórych przypadkach konieczna jest operacja w celu naprawy lub wymiany uszkodzonej zastawki serca lub w celu usunięcia zakażenia. IE z powodu zakażenia grzybami często wymaga operacji. Dzieje się tak, ponieważ ten rodzaj IE jest trudniejszy do leczenia niż IE wywołane przez bakterie.

Jak można zapobiegać zapaleniu wsierdzia?

Jeśli jesteś w grupie ryzyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IE), możesz podjąć kroki, aby zapobiec infekcji i jej powikłaniom.

• Bądź czujny na oznaki i objawy IE. Natychmiast skontaktuj się z lekarzem, jeśli masz którekolwiek z tych oznak lub objawów, zwłaszcza uporczywą gorączkę lub niewyjaśnione zmęczenie.
• Szybko szczotkuj i nitkuj zęby oraz regularnie poddawaj się badaniom stomatologicznym. Zarazki z infekcji dziąseł mogą przedostać się do krwiobiegu.
• Unikaj przekłuwania ciała, tatuaży lub innych procedur, które mogą umożliwić zarazkom przedostanie się do krwiobiegu.

Nowe badania wykazują, że nie każdy pacjent z grupy ryzyka zachorowania na IE musi przyjmować antybiotyki przed rutynowymi badaniami stomatologicznymi i niektórymi innymi zabiegami stomatologicznymi lub medycznymi.

Pozwól swoim pracownikom służby zdrowia, w tym swojemu dentyście, dowiedzieć się, czy jesteś w grupie ryzyka zachorowania na IE. Mogą oni powiedzieć, czy potrzebujesz takich antybiotyków przed badaniami i zabiegami.

Kluczowe punkty

• Zapalenie wsierdzia jest zakażeniem wewnętrznej wyściółki komór serca i zastawek. Stan ten nazywany jest również infekcyjnym zapaleniem wsierdzia (IE).
• IE występuje, gdy bakterie, grzyby lub inne drobnoustroje przedostają się do krwiobiegu i przyczepiają się do nieprawidłowych obszarów serca. Infekcja może uszkodzić serce i spowodować poważne, a czasami śmiertelne powikłania.
• IE może rozwijać się szybko lub powoli, w zależności od rodzaju zarazka, który ją wywołuje i od tego, czy masz już jakiś problem z sercem.
• IE dotyka głównie ludzi, którzy mają uszkodzone lub sztuczne zastawki serca, wrodzone wady serca (wady, które są obecne przy urodzeniu) lub urządzenia medyczne wszczepione w serce lub naczynia krwionośne.
• IE jest rzadką chorobą, która może dotyczyć zarówno dzieci, jak i dorosłych. Występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet.
• IE może powodować szereg oznak i objawów, które mogą się różnić w zależności od osoby. Oznaki i objawy mogą również zmieniać się w czasie. Częstymi objawami są gorączka i inne objawy grypopodobne.
• Państwa lekarz zdiagnozuje IE na podstawie czynników ryzyka, historii choroby oraz objawów i wyników badań. Diagnoza zakażenia często opiera się na wielu czynnikach, a nie na pojedynczym pozytywnym wyniku testu, znaku lub objawie.
• IE leczy się antybiotykami, a czasami operacją serca. Antybiotyki są zwykle podawane przez 2 do 6 tygodni przez linię dożylną (IV) wprowadzoną do żyły. Często pacjent jest hospitalizowany przez co najmniej pierwszy tydzień lub dłużej leczenia. W niektórych przypadkach konieczna jest operacja, aby naprawić lub wymienić uszkodzoną zastawkę serca lub pomóc w usunięciu infekcji.
• Jeśli jesteś w grupie ryzyka IE, możesz podjąć kroki, aby zapobiec infekcji i jej powikłaniom. Bądź czujny na oznaki i objawy IE. Skontaktuj się z lekarzem natychmiast, jeśli masz którykolwiek z tych znaków i objawów. Regularnie szczotkuj i nitkuj zęby oraz poddawaj się regularnym kontrolom stomatologicznym. Unikaj piercingu, tatuaży lub innych zabiegów, które mogą umożliwić zarazkom przedostanie się do krwiobiegu.
• Powiadom swoich pracowników służby zdrowia, w tym dentystę, o tym, czy jesteś narażony na IE. Mogą oni powiedzieć ci, czy potrzebujesz antybiotyków przed rutynowymi badaniami stomatologicznymi i niektórymi innymi zabiegami stomatologicznymi lub medycznymi, które mogą spowodować przedostanie się zarazków do krwiobiegu.

.