Abstract
Mdłości definiuje się jako tymczasową, szybką utratę przytomności spowodowaną spadkiem ciśnienia krwi, która jest stosunkowo krótkotrwała. Szacuje się, że na poziomie populacyjnym omdlenia występują u około 1 na 3 osoby. Przyczyn omdleń jest wiele, a najczęstsze przykłady to omdlenie na widok krwi lub omdlenie podczas kaszlu. Trzy najczęstsze przyczyny omdleń to obniżone ciśnienie krwi (powszechnie określane jako niedociśnienie ortostatyczne), zmiany ciśnienia krwi wywołane odruchem w odpowiedzi na bodziec, taki jak widok igieł lub krwi, a także choroby lub schorzenia układu sercowo-naczyniowego. Celem tego artykułu jest przedstawienie trzech głównych przyczyn omdleń, a także określenie sposobu odżywiania, zarówno pod względem przyjmowania pokarmów, jak i płynów, który może być stosowany w celu łagodzenia objawów omdleń.
Słowa kluczowe
mdłości, dieta, ciśnienie krwi
Wprowadzenie
Medycznym terminem określającym omdlenie jest „omdlenie”, pochodzące od greckiego słowa „synkope” oznaczającego skurcz lub odcięcie. Około 30% ludzi doświadcza utraty przytomności w wyniku omdlenia w ciągu swojego życia, jednak jego przyczyna pozostaje niejasna. Omdlenie jest określane jako „…przejściowa utrata przytomności spowodowana niewystarczającym przepływem krwi do mózgu, charakteryzująca się szybkim początkiem, krótkim czasem trwania oraz spontanicznym i całkowitym powrotem do zdrowia”. Omdlenie jest stanem, który wydaje się być unikalny dla ludzi, chociaż nadal trwają poszukiwania ostrych modeli omdleń. Najczęstsze przyczyny omdleń przedstawiono na rycinie 1 i omówiono bardziej szczegółowo poniżej.
Figura 1. Trzy najczęstsze przyczyny omdleń
Niedociśnienie ortostatyczne i omdlenia
Niedociśnienie ortostatyczne jest powszechnie określane jako niskie ciśnienie krwi i może wystąpić gwałtownie podczas przechodzenia z pozycji siedzącej do stojącej. Podczas wstawania ciśnienie krwi chwilowo spada, a częstość akcji serca wzrasta, aby przeciwdziałać zmianie ciśnienia. Zdarza się to zazwyczaj podczas długotrwałego relaksu w ciepłej kąpieli, a następnie nagłego wyprostowania się. Niedociśnienie ortostatyczne może wystąpić jako efekt uboczny terapii medycznych, a picie alkoholu może również prowadzić do spadku ciśnienia krwi i zwiększyć częstość występowania omdleń. Typowe objawy to pocenie się, mdłości, światłowstręt i zamglenie widzenia.
Odruch i omdlenie
Odruch ma bodziec (wejście) i prowadzi do reakcji (wyjście), a w tym scenariuszu omdlenie jest naturalną odpowiedzią organizmu na bodziec, taki jak długotrwałe stanie. Jeden z powszechnych przykładów jest widoczny u żołnierzy, którzy stoją na baczność podczas parady przez wiele godzin. W tym przypadku bodźcem jest nieruchoma pozycja, która prowadzi do gromadzenia się krwi w nogach i skutecznego zmniejszenia objętości krwi krążącej w układzie krążenia. Ciepło działa w celu zaostrzenia tego procesu, ponieważ krew gromadzi się w rozszerzonych naczyniach, a to wyzwala epizod omdlenia. Pytanie brzmi, co jest wyzwalaczem rozszerzenia naczyń? Jednym z klasycznych czynników wyzwalających omdlenia była stymulacja mechanoreceptorów lewej komory serca. Oberg i Thoren donieśli, że stymulacja mechanoreceptorów lewej komory prowadzi do znacznego zmniejszenia częstości akcji serca i odruchowego rozszerzenia naczyń oporowych i pojemnościowych tętnic. Mechanizm ten został później obalony przez Wrighta i wsp. w którym niezależna stymulacja mechanoreceptorów lewej komory prowadziła do minimalnych zmian w częstości akcji serca i oporze tętniczym.
Pochodzenie sercowo-naczyniowe i omdlenia
Ostatnia przyczyna dotyczy zaburzeń wynikających z pracy serca. Ten rodzaj omdleń jest zwykle wynikiem nieprawidłowości często widzianych nieprawidłowo szybkie lub wolne tętno, a w cięższych przypadkach nawet nagła śmierć . Rzeczywiście, Fabrice Muamba, profesjonalny piłkarz, który grał dla Bolton Wanderers, upadł podczas meczu piłki nożnej przeciwko Tottenham Hotspurs w 2012 roku . Było to związane z kardiomiopatią przerostową obstrukcyjną, która jest bardziej powszechnie określana jako „HOCM” i zdefiniowana przez American Heart Association jako: „Kardiomiopatia przerostowa występuje, gdy komórki mięśnia sercowego powiększają się i powodują pogrubienie ścian komór (zwykle lewej komory). Wielkość komory często pozostaje normalna, ale zgrubienie może zablokować przepływ krwi z komory. Jeśli tak się dzieje, stan ten nazywany jest obturacyjną kardiomiopatią przerostową”. W ostatnim badaniu analizowano związek omdleń i nagłych zgonów u 1511 pacjentów z HOCUM. Autorzy donieśli o pięciokrotnie wyższym odsetku nagłych zgonów u pacjentów z niewyjaśnionymi omdleniami niż u pacjentów bez omdleń, a odsetek ten był jeszcze wyższy, jeśli pacjent doświadczył zdarzenia omdlenia w ciągu 6 miesięcy od wstępnej oceny HOCUM.
Należy również wspomnieć, że do innych przyczyn omdleń należą choroby serca per se, nadczynność tarczycy i niektóre leki sercowo-naczyniowe, ponieważ mogą one prowadzić do omdleń u niektórych pacjentów.
Porady żywieniowe a omdlenia
W styczniu 2012 r. organizacja Syncope Trust and Reflex Anoxic Seizures (STARS) opublikowała artykuł zatytułowany „Jesteś tym, co jesz – przewodnik po zdrowym odżywianiu dla pacjentów z omdleniami wazowagalnymi i zespołem tachykardii posturalnej (PoTS)”. Informacje te zostały opracowane, aby pomóc pacjentom z PoTS w lepszym zarządzaniu przyjmowaniem płynów i pokarmów oraz w unikaniu i łagodzeniu objawów omdleń.
Jeśli chodzi o przyjmowanie płynów, zaleca się, aby pacjenci popijali wodę przed i po ćwiczeniach. Ta sama rada jest również oferowana w gorące dni wraz z unikaniem picia napojów alkoholowych. Co więcej, pacjentom zalecono rozważenie picia napojów sportowych w celu nawodnienia oraz zwiększenia spożycia elektrolitów i glukozy. A nawet rozważenie napojów zawierających kofeinę, takich jak kawa, herbata i napoje typu coca cola. Wyjaśniono, że kofeina prowadzi do niewielkiego i ostrego wzrostu ciśnienia krwi („efekt presorowy”), który przeciwdziała niewielkim spadkom ciśnienia tętniczego obserwowanym u pacjentów z omdleniami. Picie dwóch szklanek wody ma podobny efekt pressor i uważa się, że jest wyjaśnione przez stymulację włókien nerwowych stretch w żołądku.
Dietetyczne porady obejmują szereg produktów spożywczych, w tym niskie żołądkowo-jelitowe (GI) i diety o wysokiej zawartości włókien, jak również sole, takie jak potas. Rzeczywiście, American Heart Association, zaleca spożycie soli u pacjentów z omdleniami pośredniczącymi neuronalnie (znanymi również jako omdlenia neurokardiogenne, wazowagalne, wazodepresyjne lub omdlenia pośredniczące odruchowe), wraz z zaleceniem picia dużej ilości wody w celu uniknięcia odwodnienia i spadku ciśnienia tętniczego krwi.
Pokarmy o niskim indeksie glikemicznym uwalniają cukier w wolniejszym tempie, co zmniejsza szczytowe poziomy w osoczu, jak również przedłuża dostarczanie cukru. Przykłady obejmują płatki śniadaniowe z otrębów lub owsa, orzechy, jogurt, fasolę, owoce i warzywa, brązowy ryż i makaron oraz pełnoziarniste pieczywo. Spożywanie produktów spożywczych o niskim indeksie glikemicznym jest zalecane u pacjentów z PoTS. Rzeczywiście, brytyjskie Ministerstwo Zdrowia poparło materiały opublikowane przez STARS, w których stwierdza się, że: „Wielu pacjentów z PoTS doświadcza pogorszenia objawów po posiłkach. Dzieje się tak dlatego, że krew jest kierowana do splanchnic naczyń krwionośnych, które zaopatrują organy w jamie brzusznej, starając się strawić pokarm. Posiłki bogate w rafinowane węglowodany (np. cukry i biała mąka) pogarszają ten problem”.
Dieta bogata w błonnik, wraz ze zwiększonym spożyciem płynów, jest również zalecana u pacjentów z omdleniami, aby pomóc uniknąć zaparć, które mogą być nasilone u pacjentów z omdleniami. Dieta powinna zawierać takie produkty, jak płatki zbożowe z otrębami, owoce (zarówno świeże, jak i suszone), warzywa (w tym fasolę i soczewicę), a także produkty pełnoziarniste, takie jak chleb, ryż, a nawet makaron. Wreszcie, pacjenci przyjmujący leki w celu opanowania objawów powinni również rozważyć przyjmowanie dodatkowych suplementów. Na przykład, zdarzenia omdlenia zostały zgłoszone u pacjentów z PoTS i omdlenia, które podjęły fludrokortyzonu do zarządzania ich stan . Wyjaśnienie opiera się na spadku poziomu potasu i dlatego zaleca się spożywanie pokarmów bogatych w potas, takich jak banany, awokado, daktyle, fasola i soczewica, szpinak, grzyby, melon i suszone owoce.
Wnioski
Mdłości zgłaszane są jako problem około jednej na trzy osoby i w pewnym momencie każdy doświadczy podobnych objawów, które są powszechnie doświadczane podczas zbyt szybkiego wstawania po wzięciu ciepłej kąpieli. Omdlenia występują po chwilowej utracie przytomności (doświadczanej jako zawroty głowy) związanej z tymczasowym, niewystarczającym dopływem natlenionej krwi do mózgu. Inne krótkotrwałe efekty to utrata siły mięśniowej, uczucie mdłości i spocone ręce. Omdlenia występują, gdy ciśnienie tętnicze krwi jest obniżone (tj. niedociśnienie ortostatyczne) lub spada w odpowiedzi na odruch (tj. strach przed igłami lub krwią) lub z powodu choroby lub stanu leżącego u podstaw układu sercowo-naczyniowego. Dieta jest jednym z podejść do radzenia sobie z objawami omdleń i obejmuje porady dotyczące przyjmowania płynów i pokarmów. Kofeina, woda i napoje sportowe/ wzbogacone elektrolitami mogą być pomocne w przeciwdziałaniu obniżonemu ciśnieniu tętniczemu i nawodnieniu. Pacjenci z omdleniami powinni rozważyć swoją dietę, aby opanować objawy. W tym artykule omówiono kilka produktów spożywczych, w tym produkty o wysokiej zawartości błonnika i soli, a także produkty o niskim indeksie węglowodanowym IG.
Podziękowania
Autor chciałby podziękować za wsparcie w pisaniu artykułów zapewnione przez Red Pharm communications, która jest częścią firmy Red Pharm (proszę zobaczyć @RedPharmCo na Twitterze).
- Kidd SK, Doughty C, Goldhaber S (2016) Syncope (Fainting). Circulation 133: e600-e602.
- Sheldon RS (2016) Fainting research.
- Sheldon RS, Wright CI, Duff HJ, Thakore E, Gillis AM, et al. (2007) Mechanism of hypotensive transients associated with abrupt bradycardias in conscious rabbits. Can J Cardiol 23: 721-726.
- Coughlan T (2016) Royal guards who are taught how to faint. Express, 22 kwietnia 2011.
- Edholm E (1957) The mechanism of fainting. The New Scientist 1: 14-16.
- Oberg B, Thoren P (1973) Circulatory responses to stimulation of left ventricular receptors in the cat. Acta Physiologica 88: 8-22.
- Wright C, Drinkhill MJ, Hainsworth R (2000) Reflex effects of independent stimulation of coronary and left ventricular mechanoreceptors in anaesthetised dogs. J Physiol 528: 349-358.
- BBC Sports webpage (2016) Foot ball.
- American Heart Association webpage (2016) Definition of Hypertrophic Cardiomyopathy.
- Spirito P (2009) Syncope and Risk of Sudden Death in Hypertrophic Cardiomyopathy. Circulation 119: 1703-1710.
- Departament Zdrowia (2012) You are what you eat-a guide to healthy eating for patients with vasovagal syncope and PoTS 2012.
- Medicines.org.uk (2016) Charakterystyka Produktu Leczniczego dla Fludrocortisone acetate 0,1 mg tablets.