DISCUSIÓN
Contrariamente a nuestra hipótesis original, PJ y DIW no difirieron inicialmente en sus RGE; con ambas bebidas, grandes volúmenes de líquido abandonaron el estómago en los primeros 5 minutos de postingestión (PJ = 219,2 ± 39,1 mL, DIW = 305 ± 40,5 mL). Los RGE similares de las bebidas pueden atribuirse a un aumento de la distensión gástrica, que es el principal determinante del RGE de un líquido.8,13 Sin embargo, una vez que se disipó este estímulo de volumen, PJ no se vació del estómago durante el resto del experimento. Por el contrario, el DIW se vació rápidamente, quedando aproximadamente 112 mL en el estómago a los 30 minutos de postingestión.
El hecho de que el PJ no se vaciara del estómago tras 5 minutos de postingestión se debe probablemente a su elevada osmolalidad (1325 ± 1 mOsm-kg H2O-1), a su acidez (pH = 3,2 ± 0) o a ambas. Los líquidos de alta osmolalidad21 y bajo pH22 inhiben el vaciado gástrico. Además, el ácido acético, un ingrediente principal del PJ, puede ralentizar el vaciado gástrico.9,23 Liljeberg y Bjorck9 hicieron que los participantes ingirieran una comida de control (122 g de pan blanco con aceite de oliva y queso) o una comida de prueba (122 g de pan blanco, 23 g de queso y una salsa vinagreta compuesta por 20 g de vinagre blanco, 20 g de agua y 8 g de aceite de oliva). Se incluyó paracetamol (1 g) en el pan para permitir la medición indirecta del vaciado gástrico. Las concentraciones séricas de paracetamol fueron menores entre 40 y 100 minutos después de la ingesta en hombres y mujeres postprandiales tras la comida que contenía vinagre (ácido acético). Los autores atribuyeron este efecto al retraso del vaciado gástrico. Sin embargo, otros autores24 no han observado cambios en el vaciado gástrico con las comidas con ácido acético. Fushimi et al24 observaron concentraciones similares de polietilenglicol gastrointestinal en ratas postprandiales alimentadas con diversas concentraciones de ácido acético en su dieta (0, 0,1, 0,2 o 0,4 g de ácido acético por cada 100 g de dieta). Las diferencias en estas observaciones pueden reflejar las diferencias en los protocolos experimentales utilizados para determinar el vaciado gástrico, las concentraciones de ácido acético infundidas o ingeridas por los participantes y otras soluciones o alimentos ingeridos simultáneamente con el ácido acético. No pudimos encontrar ninguna investigación publicada sobre los efectos de la ingestión de varios volúmenes de ácido acético líquido en el vaciado gástrico.
El mantenimiento del volumen gástrico durante los ensayos de PJ no puede atribuirse principalmente a un aumento de la VSG. Aunque las soluciones hipertónicas tienden a aumentar las secreciones gástricas,25 no observamos ninguna diferencia en las secreciones tras la ingestión de PJ o DIW. Por lo tanto, las diferencias de RGE entre PJ y DIW se explican mejor por las diferencias en la composición de la bebida.
Para confirmar que la rápida disminución del RGE tras la ingestión de PJ se debía probablemente a la distensión gástrica, realizamos un estudio piloto en el que 3 participantes del experimento original repitieron el estudio por tercera vez pero ingiriendo un volumen menor de PJ (2 mL-kg-1 de peso corporal: 152,3 ± 15 mL). El VG inicial en este ensayo fue de 226,5 ± 22,2 mL. Tal y como se hipotetizó, cuando los participantes ingirieron volúmenes más pequeños de PJ, se vació menos PJ del estómago durante los 5 minutos iniciales de postingestión (40,9 ± 12,8 mL; el GER durante los primeros 5 minutos fue de 8,2 ± 2,6 mL-min-1). Después de este breve período de vaciado, el VG aumentó durante los siguientes 15 minutos (rango, 221,6 ± 41,2 mL a 234,4 ± 39,9 mL a los 10 y 20 minutos de posgestión, respectivamente). Este aumento se debió probablemente a las secreciones gástricas (secreción gástrica media = 36,3 ± 5,1 mL; rango, 26,0-41,8 mL). El volumen gástrico final a los 30 minutos de postingestión para este ensayo fue de 162,9 ± 28,4 mL. Este trabajo piloto confirma provisionalmente el estímulo de volumen observado en el ensayo de 7 mL-kg-1 de peso corporal.
La naturaleza de la medición del VG nos impidió determinar la cantidad de PJ que se vació dentro del primer minuto de la ingestión en los ensayos de 7 mL-kg-1 y 2 mL-kg-1. Sin embargo, las RGE de los ensayos de 2 mL-kg-1 y 7 mL-kg-1 de PJ durante los primeros 5 minutos de postingestión indican que aproximadamente 8 a 10 mL, respectivamente, de PJ se habrían vaciado del estómago dentro de los períodos de tiempo descritos para el alivio de los calambres (es decir, <60 segundos).5,6 Suponiendo que nuestros participantes tuvieran un contenido de sodio intercambiable en todo el cuerpo de 2828 mmol (volumen del espacio extracelular estimado a partir de la masa corporal, p tomado de la muestra de sangre de referencia), estos 8 a 10 mL de PJ absorbida habrían aportado sólo 7,5 a 9,3 mmol de sodio nuevo al espacio extracelular. Por lo tanto, la p habría aumentado sólo de 0,32 a 0,39 mmol-L-1.
Suponiendo que los EAMC se asocien a desequilibrios electrolíticos, es poco probable que estos cambios hematológicos tengan un efecto clínico en los EAMC agudos, teniendo en cuenta que las pérdidas de sodio en plasma en estos atletas pueden ser de hasta 87 mmol-h-1.26 Por lo tanto, si los profesionales de la salud proporcionan pequeños volúmenes de PJ a los atletas que experimentan EAMC, es probable que la mayor parte de la PJ ingerida permanezca en el estómago durante varios minutos después de la ingestión, y es poco probable que el pequeño volumen que puede ser absorbido tenga un efecto significativo en el contenido de sodio extracelular. Basándose en estos hechos, es dudoso que los cambios de sodio puedan aliviar la EAMC.
La ingestión de grandes volúmenes de PJ dio lugar a aumentos de p en el transcurso del estudio. Los profesionales de la salud han advertido que la ingesta de PJ sin líquidos hipotónicos concurrentes podría contribuir a la hipertonicidad inducida por la deshidratación y retrasar la rehidratación.27 Aunque la ingesta de grandes volúmenes de PJ causó aumentos sustanciales de p, estos aumentos se debieron a la rápida disminución del PV más que a un aumento del contenido real de sodio en el plasma. Por lo tanto, a pesar de que se suministró un gran bolo de líquido hipertónico al intestino delgado (aproximadamente 219 mL en los primeros 5 minutos de postingestión), poco del sodio de la PJ fue realmente absorbido y asimilado en el compartimento de líquido extracelular. Dado que estos cambios se produjeron tras la ingestión de ambos fluidos, parece que la distensión gástrica, más que la composición de los fluidos, desencadenó reflejos cardiovasculares que dieron lugar a disminuciones transitorias de los PV. Se ha demostrado que algunos reflejos cardiovasculares son respuestas mediadas por la ingesta de grandes bolos de líquido y no una respuesta a la composición del líquido (p. ej., la caída de la arginina vasopresina plasmática tras la ingesta de solución salina hipertónica).28 Además, otros autores29 han observado disminuciones transitorias del PV tras la ingesta de grandes bolos (355 mL) de líquidos hipertónicos e hipotónicos. Johannsen et al29 observaron reducciones del 2% al 4% en los PV 45 minutos después de la ingestión de sopa de fideos de pollo (167 mmol-L-1) y de agua en participantes descansados y ligeramente hipohidratados. Las pequeñas pérdidas de PV observadas por nosotros y otros29 podrían reflejar un reflejo, desencadenado por la distensión gástrica, en el que el líquido hipotónico se desplaza fuera del espacio intravascular para ayudar a la absorción de los líquidos ingeridos. Alternativamente, los 45 minutos de reposo antes de los análisis de sangre posteriores también pueden haber desempeñado un papel en los pequeños cambios en p y PV observados tras la ingestión de PJ y DIW. Se necesitan más investigaciones para aclarar esta observación.
Como se esperaba, los participantes prefirieron beber grandes volúmenes de DIW en lugar de PJ. Esto se debe probablemente al alto contenido de sodio y a la acidez de la PJ. Los seres humanos tienen una mayor preferencia por el sodio después del ejercicio,30 y los participantes eunatémicos tienden a tener una mayor aversión a las altas cantidades de sodio.31 Además, los seres humanos tienen una aversión general a los estímulos de sabor agrio.32 Debido a que nuestros participantes estaban euhidratados, eunatémicos y descansados al momento de la ingestión de la bebida, su preferencia por el sodio era probablemente baja, lo que resulta en menores calificaciones de palatabilidad después de la ingestión de PJ. Dado que la EAMC suele producirse durante o poco después del ejercicio,33 los atletas que experimentan EAMC pueden tener una mayor tolerancia a la PJ debido a las pérdidas de sodio inducidas por el ejercicio. Sin embargo, no hay datos que verifiquen esta afirmación.
A pesar de beber un gran volumen de PJ, los participantes no tuvieron náuseas extremas durante el transcurso del estudio. Sin embargo, la mayoría de nuestros participantes informaron de malestar gastrointestinal en algún momento después de la prueba de 7 mL-kg-1 de PJ. Esto se debe probablemente a que el sodio no absorbido atrae osmóticamente líquido hipotónico al tracto gastrointestinal.34 Por lo tanto, si los profesionales de la salud proporcionan PJ a los atletas, deben hacerlo en pequeños volúmenes.7 Los datos preliminares de nuestro estudio piloto confirman tentativamente esta recomendación, porque ninguno de los participantes de nuestro estudio piloto experimentó malestar gastrointestinal después de la prueba. No abogamos por la ingesta de grandes cantidades de PJ; sin embargo, si se suministran volúmenes mayores de PJ, el atleta debe ingerir copiosos volúmenes de bebidas hipotónicas de forma concomitante.27 Esto puede ayudar a prevenir el malestar gastrointestinal.
Dado que el GER de pequeños volúmenes de PJ es lento, creemos que estos datos apoyan nuestra teoría de que la ingestión de PJ no alivia los calambres del músculo esquelético a través de un mecanismo metabólico (específicamente, la restauración de p o PV).6 Sin embargo, antes de que se pueda descartar completamente un efecto metabólico de la PJ, los futuros investigadores deben centrarse en la absorción de ingredientes distintos de los electrolitos4,7 en la PJ que pueden ser responsables del alivio de los calambres. Por ejemplo, existe un apoyo anecdótico a la ingestión de ácido acético (vinagre) para aliviar rápidamente los EAMC.35 Además, algunos autores36-,38 han observado que el acetato aparece rápidamente en el torrente sanguíneo después de la ingestión, lo que hace especular que puede ser absorbido a través del revestimiento del estómago.36 En teoría, el acetato podría proporcionar un sustrato para el metabolismo anaeróbico.39 Si la EAMC se debe a la fatiga, tal y como se ha teorizado,40 un aumento del metabolismo anaeróbico y, en consecuencia, del trifosfato de adenosina podría aliviar la EAMC. Futuros investigadores deberían examinar los cambios en los niveles de acetato en sangre tras la ingesta de vinagre o PJ.
Por último, debemos reconocer que nuestros participantes estaban euhidratados y eunatrémicos durante las pruebas. La literatura disponible sobre la ingestión de PJ sugiere que la PJ se administra con mayor frecuencia a individuos hipohidratados y ejercitados5,6 en lugar de a individuos euhidratados, descansados y eunatrémicos. Diseñamos nuestro experimento de esta manera para aumentar su validez interna. Tanto el ejercicio16,41 como la hipohidratación42 pueden influir negativamente en el GER de un fluido. Si hubiéramos añadido estas variables, podríamos haber confundido los resultados de nuestras preguntas de investigación originales. Por lo tanto, sacrificamos parte de la validez externa para comprender la rapidez con la que el PJ sale del estómago en «condiciones óptimas» para el vaciado de líquidos. Investigar el GER de la PJ en individuos ejercitados e hipohidratados justifica más estudios.
En conclusión, grandes volúmenes de PJ y DIW tuvieron GERs similares poco después de la ingestión, lo que probablemente se debe a la distensión gástrica. El GER indica que pequeños volúmenes de PJ abandonaron el estómago en los plazos que los profesionales de la salud describen para el alivio de la EAMC. El lento GER de la PJ probablemente refleja su composición. El aumento de p tras la ingestión de PJ es probablemente el resultado de la distensión gástrica que desencadena los reflejos cardiovasculares, lo que provocó un desplazamiento del líquido hipotónico fuera del espacio intravascular. A pesar de la ingesta de más de 500 mmol-L-1 de sodio con PJ, el contenido de p permaneció inalterado durante la mayor parte del experimento. En general, estos datos apoyan nuestra teoría inicial de que la PJ puede aliviar los calambres musculares esqueléticos por un mecanismo neurológico o por otro mecanismo metabólico desconocido. Los futuros investigadores deberían centrarse en los efectos de la ingestión de ácido acético en el alivio de los calambres musculares y en los cambios en las concentraciones de acetato en plasma tras la ingestión de PJ para descartar aún más los posibles mecanismos metabólicos del alivio de los calambres.