DISCUSIÓN
Este estudio investigó si el odontólogo en ejercicio sigue las directrices contemporáneas al seleccionar un póntico de metal-cerámica para prótesis parciales fijas. Se desea hacer coincidir las propiedades físicas y mecánicas de la aleación de colada y la cerámica. Por ejemplo, la gran falta de coincidencia en las propiedades de expansión térmica de la cerámica de recubrimiento y el núcleo metálico puede inducir tensiones residuales, la formación de grietas y, potencialmente, el fallo por astillamiento. Para evitar el fallo de la interfaz metal-cerámica debido a las tensiones residuales, se recomienda un grosor adecuado de la cerámica de recubrimiento. La mayoría de los participantes eran hombres, lo que corresponde a la mayor proporción de odontólogos en ejercicio. La mayoría de los participantes no dieron instrucciones al laboratorio dental sobre el diseño del póntico. Este resultado es muy alarmante en el sentido de que prescribir el diseño del póntico al laboratorio dental es un hecho y es tarea y responsabilidad del profesional aconsejar y discutir el diseño adecuado del póntico con el técnico del laboratorio. Las directrices recomendadas para la prescripción en el laboratorio han mencionado el diseño de los pónticos como parte integral de la prescripción.
Los diseños recomendados para la región maxilar anterior son los pónticos ovales y los pónticos de cresta modificados. El póntico ovalado tiene un alto valor estético, por lo que se considera el más adecuado en la región maxilar anterior. Da la ilusión de que el diente sustituido emerge de la encía como un diente natural. Al considerar la provisión de un póntico ovalado es necesario seguir ciertas pautas, como la extracción atraumática, la restauración provisional a largo plazo y el rebase/modificación repetido de la restauración provisional. La vuelta de cresta modificada es el segundo diseño de póntico comúnmente recomendado. Sin embargo, debido a la reabsorción del hueso alveolar, es necesario realizar cambios en su diseño que pueden comprometer la estética y la función. Hirshberg consideraba que la mucosa oral permanecía sana bajo la vuelta de cresta modificada. Este estudio reveló que el ~57% de las GDP no siguen las directrices contemporáneas y confían en diseños que pueden comprometer la estética en esta zona altamente estética.
Los diseños recomendados en la región maxilar posterior son la vuelta de cresta modificada y los pónticos sanitarios. Las áreas de los premolares maxilares son visibles cuando se ven de frente, especialmente cuando el paciente tiene una amplia curvatura de la sonrisa. El solapamiento modificado de la cresta es el diseño más recomendado en la región de los premolares maxilares. Los molares maxilares son menos visibles y no tienen valor estético. El póntico sanitario/higiénico se utiliza frecuentemente en la zona no visible. En el tipo sanitario, el póntico metálico tiene al menos 3 mm de espacio entre la cresta y el póntico para facilitar una limpieza adecuada. Una vez más, el ~56% no seguía las directrices para la selección del póntico; ya que el ~37% utilizaba pónticos de solapa de cresta que son muy poco higiénicos y pueden dañar los tejidos de la cresta.
Los diseños recomendados en la región anterior mandibular son los pónticos de solapa de cresta cónicos y modificados. Los dientes anteriores mandibulares son parcialmente visibles y en la mayoría de los pacientes sólo se pueden ver los dos tercios oclusales/incisales de los dientes. El tercio gingival o cervical es visible en muy pocos pacientes con labios muy finos o sonrisa extremadamente amplia. Sin embargo, esta zona tiene algún papel en la fonética. Por lo tanto, para proporcionar fonética y estética a los pacientes, el póntico puede tocar ligeramente las crestas, pero en casos de reabsorción severa, el póntico puede estar lejos. En esta región se recomienda un póntico cónico, bala o esferoide. El póntico de vuelta de cresta modificado también se recomienda en esta región para completar las exigencias menos estéticas. Los resultados del estudio mostraron que los profesionales son menos conscientes del póntico cónico y sólo el 13% utiliza este tipo de póntico. La mayoría de los participantes (50%) utilizó el póntico de vuelta de cresta modificada para la región anterior mandibular.
Los diseños recomendados para la región posterior mandibular son el sanitario, el póntico de vuelta de cresta modificada y los pónticos cónicos. Los dientes posteriores mandibulares son los que tienen menos valores estéticos, y sólo la superficie oclusal es visible en la fonética y la sonrisa. Por lo tanto, lo ideal es que los pónticos de esta región estén fuera del contacto con la encía y los tejidos para proporcionar una buena higiene y limpieza. Se puede utilizar una tabla oclusal estrecha y una superficie convexa para facilitar la limpieza. Por lo tanto, los diseños de pónticos sanitarios y sanitarios modificados se consideran ideales para esta región. Hood et al. descubrieron que los diseños sanitarios soportan una mayor carga en comparación con los pónticos de solapa de cresta y de solapa de cresta modificada. Un diseño sanitario satisface las exigencias estructurales, funcionales, biológicas y psicológicas del paciente. Desgraciadamente, algunos dentistas no prefieren el diseño sanitario de los pónticos debido a una sensación poco natural de la restauración en la mejilla y la lengua. Para estos casos, se pueden suministrar pónticos cónicos y de cresta modificada. Estas directrices fueron seguidas por el 67% de los participantes.
Un número considerable de participantes prefirió el tipo de póntico en silla de montar; estos resultados coinciden con Nagarsekar et al. El póntico de vuelta de cresta fue el diseño preferido en todas las zonas de la boca y no se tuvo en cuenta la zona específica. El póntico de solapa de cresta modificado fue el segundo diseño de póntico más utilizado en este estudio. El póntico de vuelta de cresta modificado tiene un alto valor estético y menos posibilidades de atrapar partículas de alimentos. Este diseño da la ilusión de un diente no extraído que es aceptado por el paciente. Sin embargo, este diseño es el más difícil de limpiar, porque habrá acumulación de alimentos entre la superficie del tejido del póntico y la superficie de la cresta alveolar, lo que provocará la inflamación del tejido y el fracaso de la restauración. Las directrices actuales están en contra del uso de este diseño de póntico. Las razones de la variabilidad en la selección del póntico deben estudiarse más a fondo. Este estudio tenía un tamaño de muestra pequeño, y en el futuro se puede seleccionar una muestra de mayor tamaño e incluir en el estudio los PIB de otras ciudades. Debe prestarse especial atención a las complicaciones en la zona del póntico en relación con las coronas de los pilares, como la mala alineación, el espacio edéntulo estrecho y la reabsorción ósea excesiva.