Un varón de 38 años se queja de una cefalea retro-orbital-temporal derecha de 2 días de duración. Se describe como intermitente y de tipo presión, y está precedida por episodios de adormecimiento del brazo izquierdo. Niega diplopía, cambios visuales, náuseas, vómitos o alteraciones de la conciencia. No se informa de ningún traumatismo agudo, pero da una historia de viajes en avión en las últimas 24 horas. Sus padres están presentes en la cabecera y se ofrecen a decir que el paciente y su esposa estuvieron involucrados en un accidente de motocicleta hace 3 meses en el que su esposa murió.
El paciente está alerta y orientado con signos vitales normales y un examen físico normal. Se realiza un TAC craneal sin contraste que revela un hematoma subdural agudo sobre crónico con un desplazamiento de la línea media de 1,6 cm (Figs 1, ,22 y y3).3). Se realiza neurocirugía de urgencia.
La hemorragia aguda es hiperdensa y la crónica es hipodensa
Cabeza de TAC que muestra el SDH agudo-en-crónica
Cabeza por TAC que muestra un desplazamiento de la línea media hacia la izquierda
El hematoma subdural (HSC) es una acumulación de sangre entre las membranas dura y aracnoidea no restringida por las suturas craneales. No atraviesan la línea media debido a los reflejos meníngeos y se clasifican en: agudos, crónicos o, como en este caso, agudos sobre crónicos. Un SDH agudo es hiperdenso (blanco) en la TC, mientras que un SDH subagudo aparecerá isodenso (gris) e hipodenso (negro) cuando es crónico. Un SDH crónico es una colección de productos de descomposición de la sangre que ha estado presente durante al menos 3 semanas y puede convertirse en agudo-crónico si se producen pequeñas hemorragias en la colección. Los signos y síntomas comunes de un SDH crónico incluyen: dolor de cabeza (90%), hemiparesia (58%), confusión (56%) y una disminución del nivel de conciencia (40%).