Señor,
La incidencia de la sífilis primaria está en descenso debido a las excelentes respuestas a la penicilina y al aumento de la concienciación sobre las enfermedades de transmisión sexual (ETS) entre los jóvenes y los trabajadores sexuales. La sífilis es una ETS causada por la espiroqueta Treponema pallidum. La sífilis primaria suele manifestarse como un chancro solitario e indoloro que se desarrolla en el lugar de la infección en una media de 3 semanas tras la exposición a T. pallidum. La sífilis primaria se asocia con mayor frecuencia a un chancro único e indoloro, aunque puede manifestarse de otras formas (es decir, chancros múltiples, pápulas o úlceras dolorosas, o ninguna lesión). A menudo se considera que las lesiones solitarias son típicas, pero con frecuencia se producen lesiones múltiples.
Un varón promiscuo de 20 años se presentó con lesiones asintomáticas en el pene desde hacía 3 días. No había antecedentes de dolor, disuria o secreción por la uretra. En la exploración, había cuatro pequeñas úlceras discretas; una úlcera situada sobre el cuerpo distal era discreta, indurada y no sensible. Las otras tres úlceras se desarrollaron después de 3 días de la lesión inicial y estaban situadas superficialmente con un borde regular y con una leve sensibilidad. La exploración inguinal reveló una linfadenopatía inguinal bilateral con ganglios linfáticos discretos y firmes, con leve sensibilidad en los ganglios inguinales derechos. El resto de la exploración física no presentaba ninguna anomalía.
Múltiples chancros en el glande y la parte distal del pene con base necrótica central y margen eritematoso
La tinción de los raspados de tejido de la base de la úlcera fue negativa para Haemophilus ducreii y Neisseria gonorrhea. El examen microscópico de fondo oscuro reveló la presencia de T. pallidum refractario sólo en la lesión más reciente. El título del Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas fue reactivo hasta la dilución 1:32. El cultivo bacteriano de la muestra de tejido fue negativo. Se hizo el diagnóstico de chancros primarios múltiples y la paciente fue tratada con una única inyección intramuscular de penicilina benzatina de 2,4 millones de unidades. En la visita de seguimiento a los 7 días, las lesiones estaban cicatrizando reconfirmando el diagnóstico.
Todos los chancros en fase de cicatrización tras 7 días de seguimiento
Varios estudios han mostrado un aumento de la prevalencia de la sífilis en los últimos años en la India. La mayoría de los estudios que muestran una prevalencia constante o en aumento de la sífilis han mostrado un aumento real en la fase secundaria de presentación. A menudo se piensa que las lesiones solitarias son típicas, pero con frecuencia se producen lesiones múltiples. También se observan características clínicas atípicas como chancros y úlceras sensibles múltiples no indurados con márgenes irregulares y ligeramente socavados, y linfadenitis unilateral. Nuestra paciente presentaba múltiples chancros con una morfología atípica, entre ellos uno indurado y otros no indurados. Además se observó linfadenitis unilateral.
Según Koranne et al. de 36 casos de chancros primarios no tratados cuatro pacientes con sífilis primaria tenían chancros múltiples; dos con dos úlceras, uno con tres úlceras y uno tenía cuatro úlceras, tres casos sólo tenían linfadenitis unilateral. Las lesiones que pueden confundirse con el chancro de la sífilis primaria son la infección por el virus del herpes simple, el chancroide, la erupción medicamentosa fija, el linfogranuloma venéreo, el granuloma inguinal (donovanosis), la úlcera traumática, el forúnculo y la aftosa. En conclusión, el chancro primario múltiple con manifestación atípica como en nuestro caso parece ser raro, tenemos que reconsiderar cada caso de lesión genital múltiple para descartar la sífilis.