DISCUSIÓN
En la bibliografía actual, se ha demostrado que el dolor postoperatorio tiene un patrón estrictamente decreciente en todos los intervalos de tiempo dados. Además, el cambio en la disminución del dolor fue estadísticamente significativo en todos los intervalos de tiempo. Stiglitz et al.15) también evaluaron los patrones de dolor postoperatorio tras la cirugía artroscópica de hombro durante un período postoperatorio de un año. Descubrieron que el dolor postoperatorio disminuye a los 7 días de la operación, en comparación con el dolor preoperatorio. Este resultado fue similar a los encontrados en la literatura actual. Sin embargo, la bibliografía actual no evaluó los cambios del dolor postoperatorio en comparación con el dolor preoperatorio, sino que sólo evaluó los cambios del dolor postoperatorio en sí. Se cree que el intervalo de tiempo de seguimiento en el estudio actual, diferente del estudio anterior, es más consistente para evaluar los cambios en el dolor postoperatorio. El motivo del dolor postoperatorio y el patrón de cambio en los distintos intervalos de tiempo no pudieron evaluarse en este estudio. Sin embargo, seleccionamos a los sujetos que tenían desgarros posteriores superiores del manguito de los rotadores y sin lesiones combinadas de bíceps y acromioclaviculares entre los que tenían un carácter diferente de dolor después de su operación. Al atenerse a estos estrictos criterios de inclusión y exclusión, los sujetos de este estudio representan el dolor postoperatorio sin complicaciones durante los períodos de curación después de una operación. Por lo tanto, el patrón de dolor estrictamente decreciente puede mostrar un patrón de dolor postoperatorio sin complicaciones durante la curación.
La EVA inicial y el inicio del dolor afectaron al patrón de cambio del dolor durante el período de seguimiento. La mayor puntuación inicial de la EAV y el inicio del dolor agudo afectaron al patrón de dolor postoperatorio estrictamente decreciente. Por el contrario, la puntuación inicial más baja de la EAV y el inicio del dolor crónico tuvieron un efecto irregular en cuanto a la disminución de los patrones de dolor postoperatorio. Desai y Cheung16) evaluaron el dolor de 39 pacientes de cirugía de codo y 38 de hombro en el preoperatorio y el postoperatorio mediante el Cuestionario de Dolor de McGill de forma breve. Cada paciente puntuó su dolor tanto en el preoperatorio como a los 3 días y 6 semanas del postoperatorio. Luego calcularon los cambios y las correlaciones en cada intervalo. Los investigadores descubrieron que tanto el dolor preoperatorio como el dolor postoperatorio previsto eran predictores independientes de un mayor dolor postoperatorio. Kuijpers et al.17) evaluaron los indicadores de pronóstico de resultados favorables y malos resultados en revisiones narrativas de la literatura sobre trastornos del hombro y sugirieron que una duración prolongada del dolor está relacionada con peores resultados. En la literatura actual, la intensidad y el inicio del dolor preoperatorio afectaron al patrón de dolor postoperatorio. Estos resultados son similares a los de Desai y Cheung16) y Kuijpers et al.17) Sin embargo, el presente estudio examinó a pacientes que se sometieron a una reparación artroscópica del manguito rotador y evaluó los cambios del dolor postoperatorio y los factores que afectan a los patrones de dolor postoperatorio. Esto difiere del estudio de Desai y Cheung,16) que evaluó los cambios del dolor entre el período preoperatorio y el postoperatorio entre sujetos heterogéneos, como los que se sometieron a una reducción de la fractura y a una descompresión nerviosa. Además, Kuijpers et al.17) estudiaron los factores de pronóstico de los trastornos del hombro tras un tratamiento no quirúrgico, lo que difiere de la inclusión en nuestro estudio sólo de pacientes con reparación artroscópica del manguito de los rotadores. Además, nuestra investigación evaluó los factores que afectan a los patrones de dolor postoperatorio y es diferente de la de Kuijpers et al.,17), ya que su investigación sólo mostró los factores de pronóstico de los trastornos del hombro. En la literatura actual, a medida que aumenta la EAV inicial, el patrón de disminución del dolor postoperatorio es regular. Este estudio no puede definir el patomecanismo del dolor preoperatorio y su efecto en el patrón de dolor postoperatorio estrictamente decreciente. En nuestra opinión, estos hallazgos pueden ser el resultado de una disminución continua del dolor y una mayor satisfacción entre los pacientes que tenían niveles altos de dolor antes de sus operaciones. Además, a medida que aumentaba la duración del dolor preoperatorio, la disminución del dolor postoperatorio era irregular. Esto puede deberse a la plasticidad sináptica en el dolor crónico, que amplifica el dolor en la médula espinal. La mejora de la lesión del hombro no pudo reconocerse como un factor de disminución del dolor.
En el estudio actual, encontramos que la rigidez postoperatoria de la rotación interna 3 meses después de la cirugía afecta a la intensidad del dolor para cada período. A medida que la rigidez empeora, el dolor postoperatorio se mantuvo alto, en contraste con los niveles más bajos de dolor postoperatorio en los pacientes que tenían una rigidez leve. La rigidez postoperatoria estaba relacionada con un nivel de dolor postoperatorio constantemente bajo. La pérdida de movimiento es una complicación postoperatoria bien conocida de la reparación del manguito de los rotadores.5,18,19,20,21) Se sabe que los factores de riesgo de la rigidez incluyen la tendinitis calcificada, la capsulitis adhesiva, la reparación del manguito con un solo tendón, la reparación con PASTA, la edad inferior a 50 años y los que tienen un seguro de accidentes laborales.22) Namdari y Green23) estudiaron a 345 pacientes sometidos a una reparación del manguito de los rotadores e investigaron las correlaciones entre las variables preoperatorias y postoperatorias y las limitaciones de movimiento postoperatorias. Evaluaron la elevación activa hacia delante, la rotación externa activa y la rotación interna pasiva tras la reparación del manguito de los rotadores, y descubrieron que la limitación del movimiento provoca un mal resultado operativo y un peor dolor postoperatorio desde el punto de vista estadístico. Este estudio llegó al mismo resultado que el estudio de Namdari y Green,23) que descubrió que la pérdida de ROM a los 3 meses de la cirugía afecta al dolor postoperatorio, especialmente en aquellos con un dolor de intensidad superior a la media durante el periodo de seguimiento. Sin embargo, a diferencia de este estudio, el de Namdari y Green23) incluye tanto la cirugía abierta como la artroscópica, y no observó el patrón de cambio del dolor postoperatorio durante cada periodo a lo largo del seguimiento. Sin embargo, en nuestro estudio no pudimos definir cómo afecta la rigidez postoperatoria al dolor postoperatorio. Franceschi et al.24) informaron de que la sustancia P puede desempeñar un papel en la patogénesis del dolor de hombro y encontraron un aumento de 3 veces en los niveles de sustancia P en los pacientes en los que se desarrolló rigidez postoperatoria. En nuestra opinión, esta liberación de citoquinas en la rigidez puede estar relacionada con la intensidad del dolor postoperatorio.
Este estudio presenta algunos puntos débiles. En primer lugar, la evaluación del dolor postoperatorio puede ser subjetiva. Incluso si se siente el mismo grado de dolor, la puntuación de la EVA, la evaluación digital del dolor, podría variar en cada paciente. Por lo tanto, en este estudio decidimos que las diferencias entre la puntuación de la EAV de cada paciente eran un punto débil, y utilizamos en su lugar el grado de cambio del dolor en una persona porque es más valioso para las comparaciones. En segundo lugar, con respecto a la evaluación del ROM para medir la rigidez postoperatoria, las variables no se presentaron como una variable continua, sino como variables de intervalo. De este modo, los pacientes con rigidez no pudieron ser clasificados completamente. En tercer lugar, en este estudio no se realizaron evaluaciones radiológicas en todos los pacientes. Por ejemplo, la artrografía por TC se realizó a los 6 meses de la operación en el 80% de la muestra del estudio. Esto podría afectar a los sesgos sobre la reagrupación postoperatoria y el análisis del dolor postoperatorio. En cuarto lugar, en este estudio no se analizaron las diferencias sutiles de la medicación para el control del dolor, incluidos el tipo, la duración y otros medios terapéuticos, como la inyección o la fisioterapia durante el período de seguimiento. En el futuro, se necesita un estudio con un control más estricto de las variables.
En conclusión, el dolor postoperatorio no complicado tras la cirugía de reparación artroscópica del manguito rotador mostró un patrón de dolor estrictamente decreciente en cada intervalo de tiempo. Como factores preoperatorios, las puntuaciones iniciales más altas de la EAV y un inicio más agudo del dolor afectaron al patrón de dolor postoperatorio estrictamente decreciente. Como factor postoperatorio, la rigidez de la rotación interna en el postoperatorio de 3 meses afectó al patrón de dolor de alta intensidad para cada período.
Así pues, los factores preoperatorios, como la puntuación inicial de la EAV y el inicio del dolor, no son corregibles y consideramos que estos factores podrían utilizarse para predecir el patrón de dolor postoperatorio de los pacientes con estas afecciones. Además, los factores postoperatorios, como la rigidez de la rotación interna en el postoperatorio de 3 meses, son corregibles, y consideramos que el método de reducción de la rigidez postoperatoria podría ser útil para reducir la intensidad del dolor postoperatorio.