Discusión
En nuestro estudio, todos los grupos de estenosis demostraron un canal espinal cervical significativamente más estrecho en todos los niveles pediculares en comparación con el grupo normal, excepto en C5, C6 y C7 en los sujetos con estenosis C3-4. Los canales espinales cervicales eran significativamente más estrechos en los niveles pediculares superiores e inferiores adyacentes a todos los segmentos estenosados. Estos resultados afirman estudios anteriores que han demostrado que un canal espinal cervical congénitamente estrecho es un factor de riesgo importante en el desarrollo de la estenosis del canal espinal cervical.
Encontramos que la estructura morfológica del desarrollo del canal espinal cervical era diferente entre los sujetos con estenosis C3-4 y aquellos con estenosis C5-6. El diámetro del canal espinal cervical en el nivel del pedículo C4 en ambos grupos era casi idéntico; sin embargo, los valores en los otros niveles del pedículo eran diferentes. Los sujetos con estenosis C3-4 demostraron diámetros del canal espinal cervical sagital significativamente más estrechos sólo en los niveles del pedículo C3 y C4 en comparación con los sujetos normales, y una estructura del canal espinal cervical estrecha en los niveles del pedículo C3 a C4 en la columna cervical en comparación con otros segmentos en los mismos sujetos (Fig. 1A). Por el contrario, los sujetos con estenosis C5-6 demostraron diámetros del canal espinal cervical sagital significativamente más estrechos en todos los niveles del pedículo en comparación con los sujetos normales, y una estructura del canal espinal cervical estrecha en los niveles del pedículo C4 a C6 en la columna cervical en comparación con otros segmentos en los mismos sujetos (Fig. 1B). Los sujetos con estenosis C3-4 tenían un disco intervertebral degenerativo significativo sólo en el segmento C3-4, mientras que aquellos con estenosis C5-6 tenían un disco intervertebral degenerativo significativo sólo en el segmento C5-6 en comparación con los sujetos normales. Estos dos sujetos con estenosis demostraron diferentes procesos patológicos para el desarrollo de la estenosis del canal espinal cervical.
Con respecto a los cambios cinemáticos de la columna cervical, hubo pocos cambios en la distribución de la movilidad segmentaria cervical entre los sujetos con estenosis C3-4 y los sujetos normales, principalmente en el segmento C5-6, seguido de C4-5. Sin embargo, los cambios en la distribución de la movilidad segmentaria cervical en los sujetos con estenosis C5-6 fueron mayores, sobre todo en el segmento C4-5, seguido de C5-6. Miyazaki et al. informaron de que los segmentos C5-6 y C4-5 eran los que más contribuían a la movilidad angular total de la columna cervical en los sujetos con discos intervertebrales cervicales normales. Sin embargo, el papel de los segmentos C5-6 y C4-5 en la movilidad angular total disminuía significativamente con los cambios degenerativos graves del disco intervertebral. Esta investigación planteó la hipótesis de que los cambios degenerativos del disco intervertebral cervical comienzan en los segmentos C5-6 y C4-5 porque estos segmentos soportan la mayor carga mecánica. En nuestros sujetos normales, el segmento C5-6 presentaba la mayor movilidad segmentaria sagital de la columna cervical, seguido del C4-5, lo que coincidía con los resultados de Miyazaki et al. Nuestros resultados demostraron que los sujetos con estenosis C3-4 presentaban un menor cambio degenerativo en el segmento C5-6, que es el que más contribuye a la movilidad total de la columna cervical; por lo tanto, este cambio puede tener un menor efecto en la distribución de la movilidad segmentaria cervical. Sin embargo, los sujetos con estenosis C5-6 presentaban un cambio degenerativo significativo en el segmento C5-6; por lo tanto, la distribución de la movilidad segmentaria cervical puede verse afectada en mayor medida, y puede desplazarse hacia el segmento superior adyacente, es decir, el segmento C4-5, y luego al C5-6.
Mihara et al. informaron de que se observaron cambios patológicos en el segmento C3-4 en el 40,9% de los pacientes ancianos con MCE que estudiaron, y que esta incidencia era cinco veces mayor que la observada en sus homólogos más jóvenes. Además, postularon que una reducción de la movilidad de los segmentos cervicales inferiores relacionada con la edad puede promover tensiones mecánicas en los segmentos cervicales superiores, lo que conduce a la estenosis del canal en el segmento C3-4. Esto se contradice con nuestros hallazgos de que la movilidad segmentaria de los segmentos C4-5, C5-6 y C6-7 no se redujo en los sujetos con estenosis C3-4. Sólo discutieron la patogénesis de la estenosis de C3-4 que se desarrolló después de la estenosis en los segmentos cervicales inferiores. También asumimos que el mecanismo que subyace a la patogénesis de la estenosis del canal espinal cervical en los segmentos de dos niveles es diferente de los que subyacen a la patogénesis de la estenosis del canal espinal cervical en los segmentos C3-4 o C5-6.
La estructura morfológica del canal espinal cervical en la estenosis del segmento cervical de dos niveles era similar a la de la estenosis C5-6, es decir, tenía una estructura del canal espinal cervical estrecha en los niveles del pedículo de C4 a C6 en la columna cervical. Además, los canales espinales cervicales en todos los niveles del pedículo, excepto en C7 en la estenosis de dos niveles de segmentos cervicales, eran significativamente más estrechos que los de la estenosis C5-6 (Fig. 1C). La edad media de los sujetos con estenosis de múltiples segmentos cervicales era significativamente mayor, y los cambios degenerativos en los discos intervertebrales de todos los segmentos, excepto C2-3, mostraban un deterioro más significativo que los observados en la estenosis de C5-6. Además, la cantidad de estenosis en el segmento C5-6 fue significativamente mayor en la estenosis de los segmentos cervicales de dos niveles que en la estenosis C5-6. Sobre la base de estos resultados, nuestra hipótesis es que la estenosis de los segmentos cervicales de dos niveles puede desarrollarse tras una estenosis inicial en el segmento C5-6. Aquellos con canales espinales cervicales más estrechos en múltiples segmentos (menos de 13 mm) pueden estar expuestos a un mayor riesgo de degeneración en la FSU cervical en múltiples segmentos.
Previamente demostramos que la compresión de la médula cervical afectaba en gran medida a la movilidad segmentaria sagital de la columna cervical. La movilidad segmentaria sagital en todos los niveles se redujo significativamente en los segmentos con compresión medular severa en comparación con los que no tenían compresión medular. La médula espinal puede desplazarse horizontalmente para evitar las lesiones que se desarrollan debido a la compresión de la médula. Sin embargo, en la compresión medular grave, que afecta a la alineación de la médula espinal y provoca un pinzamiento de la misma, la médula espinal no puede desplazarse y escapar de la compresión, por lo que puede verse afectada por la restricción del movimiento segmentario. En este estudio, con la compresión grave de la médula en el segmento C5-6 en los sujetos con estenosis de los segmentos cervicales de dos niveles, tanto la movilidad segmentaria sagital en el segmento C5-6 como la movilidad total de la columna cervical disminuyeron significativamente. En estos casos, la distribución de la movilidad segmentaria puede desplazarse hacia el segmento superior, principalmente en el segmento C4-5, seguido del C3-4. El aumento de las tensiones mecánicas en los segmentos cervicales superiores también puede contribuir al desarrollo de la estenosis del canal espinal cervical en los segmentos superiores.
Demostramos las diferencias en los procesos patogenéticos para el desarrollo de la estenosis del canal espinal cervical y la cinemática cervical entre C3-4, C5-6, y la estenosis de los segmentos cervicales de dos niveles. Nuestros resultados sugieren que la estructura morfológica del desarrollo del canal espinal cervical juega un papel importante en el desarrollo de la estenosis del canal cervical en diferentes segmentos. Además, los individuos con diámetros sagitales del canal espinal cervical inferiores a 13 mm pueden estar expuestos a un mayor riesgo de desarrollo futuro de estenosis del canal espinal cervical en los segmentos cervicales superiores después de la estenosis en los segmentos cervicales inferiores.
Sin embargo, algunas cuestiones quedan sin resolver incluso en este estudio. No hemos discutido las manifestaciones clínicas, como los síntomas de mielopatía, en cada uno de los grupos de estudio. Por lo tanto, utilizando esta investigación como un estudio piloto, la realización de nuevas investigaciones con una población de pacientes más amplia puede ayudar a resolver varias cuestiones que quedan sin respuesta. Además, los detalles de los mecanismos patogenéticos de la estenosis espinal cervical pueden aclararse más.