Antecedentes: Los nuevos inhibidores de P2Y12 tienen mejor eficacia que clopidogrel. Sin embargo, sigue sin ser concluyente si ticagrelor o prasugrel tienen un mejor perfil comparativo de seguridad y eficacia, especialmente a largo plazo.
Objetivo: Se comparó prasugrel y ticagrelor en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) sometidos a una intervención coronaria percutánea (ICP).
Métodos: Se buscó en MEDLINE y en la biblioteca Cochrane ensayos controlados aleatorios (ECA) o estudios observacionales que compararan prasugrel con ticagrelor en pacientes con SCA sometidos a ICP. Se utilizó la combinación de efectos aleatorios para calcular los odds ratios (OR) con intervalos de confianza (IC) del 95%. Los análisis se estratificaron según la duración del seguimiento (corto y largo plazo) y el diseño del estudio.
Resultados: En total, 14 estudios (seis ECA, ocho estudios observacionales), que incluían 40.188 pacientes, cumplieron los criterios de elegibilidad. El análisis agrupado no indicó que prasugrel disminuyera significativamente la mortalidad por todas las causas en comparación con ticagrelor a corto plazo (OR 0,49; IC del 95%: 0,20-1,20; p = 0,11) o a largo plazo (OR 0,74; IC del 95%: 0,48-1,15; p = 0,38). Los estudios observacionales agrupados mostraron una mortalidad por cualquier causa a largo plazo significativamente menor (OR 0,63; IC del 95%: 0,43-0,92; p = 0,02) y una trombosis del stent a corto plazo (OR 0,46; IC del 95%: 0,28-0,75; p = 0,002) con prasugrel. No se observaron diferencias significativas en el riesgo de infarto de miocardio no mortal, accidente cerebrovascular isquémico, hemorragia o revascularización repetida entre los dos grupos. Los resultados siguieron siendo similares tras la estratificación según el seguimiento y el diseño del estudio.
Conclusiones: El presente análisis sugiere que prasugrel podría tener un mejor perfil de eficacia que ticagrelor en pacientes con SCA sometidos a ICP. Sin embargo, esta ventaja sólo se observó en estudios observacionales agrupados y es probable que se vea afectada por el sesgo de selección.