Abstract
La candidiasis oral está causada por hongos del género Candida y es una de las infecciones fúngicas oportunistas más comunes de la cavidad oral humana. Dada la variabilidad clínica de esta enfermedad, a menudo se requieren técnicas microbiológicas para su confirmación clínica, así como para establecer un diagnóstico diferencial con otras enfermedades. El objetivo de este breve informe técnico es ilustrar un método sencillo que puede proporcionar un diagnóstico microscópico inmediato de esta enfermedad. Presentamos el caso de un niño de 14 años que padece una estomatitis eritematosa relacionada con la dentadura, diagnosticada y seguida con una técnica simplificada de microscopía directa. Ésta permite un diagnóstico preciso con un método de toma de muestras no invasivo e indoloro, vinculado a los resultados del laboratorio.
1. Introducción
La candidiasis oral está causada por hongos del género Candida y es una de las infecciones fúngicas oportunistas más comunes de la cavidad oral humana. Se han aislado ciento cincuenta especies de este género en la cavidad oral, de las cuales el 80% corresponden a Candida albicans . Una infección por candidiasis oral puede ser aguda o crónica, y clasificarse como pseudomembranosa o eritematosa. La candidiasis oral representa una de las enfermedades más frecuentes de las mucosas, ya que se pueden encontrar todos los tipos de infección . El aumento de la incidencia de la infección puede estar relacionado con diversos factores predisponentes, como la terapia antibiótica prolongada, la desnutrición, los trastornos endocrinos, la infección por el VIH, la xerostomía, el tabaquismo, la mala higiene bucal y el uso de prótesis dentales . Normalmente, el diagnóstico de la candidiasis oral se basa en los síntomas clínicos y suele ser sencillo en los casos de candidiasis pseudomembranosa aguda, especialmente en los lactantes. Sin embargo, dada la variabilidad clínica de esta enfermedad, a menudo se requieren técnicas microbiológicas para la confirmación clínica, así como para establecer un diagnóstico diferencial con otras enfermedades. Además, los casos caracterizados por la resistencia a los fármacos antifúngicos, especialmente en pacientes crónicos, pueden beneficiarse de una prueba microbiológica adicional. Actualmente se utilizan varios métodos para aislar e identificar las especies de Candida, como la microscopía directa de frotis, las tinciones, los cultivos y los métodos genéticos (PCR) . También se están probando nuevos métodos de identificación para proporcionar una detección rápida y precisa . Una reciente revisión de la literatura demostró las ventajas de la microscopía directa en el diagnóstico de la candidiasis oral en niños y adolescentes . El objetivo de este breve informe técnico es ilustrar un método sencillo que puede proporcionar un diagnóstico microscópico inmediato de esta enfermedad.
2. Informe de un caso
Para ilustrar este método, presentamos el caso de un niño de 14 años que sufría una estomatitis eritematosa relacionada con la dentadura (Figura 1). La estomatitis relacionada con la dentadura se define como un proceso inflamatorio de la mucosa oral subyacente a una prótesis dental extraíble. En pacientes jóvenes, una estomatitis relacionada con la prótesis puede deberse a una complicación de una prótesis dental pediátrica o puede producirse durante un tratamiento de ortodoncia a largo plazo con un material extraíble. Esta patología se ha descrito tanto en niños como en adolescentes, y se han propuesto métodos de diagnóstico y tratamiento. En este caso, se llevó un aparato de ortodoncia removible durante dos años para compensar una agenesia dental.
Un procedimiento microscópico clásico suele implicar la extracción de una muestra representativa del lugar infectado (citología exfoliativa) que se transfiere a un portaobjetos microscópico y se trata con hidróxido de potasio (KOH), tinción de Gram o tinción periódica de ácido-Schiff (PAS). Se realizó una toma de muestras y se envió al laboratorio para su cultivo y el resultado fue positivo para Candida albicans.
A continuación, proporcionamos un método simplificado de microscopía directa como comparación. En este método, se recogió la saliva del paciente en el suelo de la boca. Se colocó un espejo intraoral horizontalmente debajo de la lengua, en contacto con la mucosa. Cuando la saliva cubre el espejo, se retira de la boca y se coloca en el portaobjetos (Figura 2(a)). Posteriormente, se recogió la muestra con una sonda estéril colocada directamente en la saliva del paciente (Figura 2(c)), y se montó un cubreobjetos. Un punto importante a tener en cuenta es que la zona del surco es el lugar óptimo para recoger la muestra con este método (Figura 2(b)). El profesional debe presionar con su dedo sobre el portaobjetos para extender la muestra. A continuación, se analiza la muestra con un microscopio óptico de contraste de fase (Figura 2(d)). El aumento más interesante es el de ×1000, ya que permite diferenciar las formas de levadura no patógenas de las formas hifales oportunistas. En condiciones patológicas, son visibles varias hifas en cada pantalla, mezcladas con bacterias y células orales (Figura 3). Es importante destacar que este método es valioso para determinar la eficacia del tratamiento. El tratamiento consistió en 3 semanas de tratamiento local con antifúngico (anfotericina B), y la modificación del aparato protésico por uno fijo. Otro análisis de laboratorio por cultivo fue negativo. A los dos años de seguimiento, el mismo procedimiento mostró una normalización de la flora oral, con ausencia de hifas (Figura 4(b)), ligada a una mejora clínica (Figura 4(a)).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
3. Conclusión
La microscopía directa se utiliza ampliamente en los laboratorios para diagnosticar la candidiasis. Permite un diagnóstico preciso con un método de toma de muestras no invasivo e indoloro, especialmente adecuado para pacientes jóvenes. El procedimiento clásico, que implica la recogida de muestras y su envío al laboratorio, requiere más tiempo y gastos. Además, el método presentado aquí no requiere ninguna fijación ni tratamiento de la muestra. Por lo tanto, es una forma rentable de examinar la microbiota oral de un paciente y determinar cualquier posible desequilibrio. Aunque la microscopía directa no es tan específica como el cultivo, parece ser un procedimiento de elección para un diagnóstico de primera línea. Por supuesto, sigue siendo absolutamente necesario un examen clínico completo, así como una amplia historia clínica, para estudiar cualquier enfermedad general asociada. Además, este enfoque requiere experiencia en la detección de levaduras a través de la observación microscópica, que no es una competencia transversal dentro de los clínicos. Sin embargo, la identificación no es muy difícil, y una simple formación de corta duración puede ser suficiente. De este modo, cada vez más profesionales tendrán acceso a este método; por lo tanto, un mayor conocimiento de este sencillo análisis microscópico permitirá a los clínicos realizar un diagnóstico inmediato en la consulta. Además, al igual que en el caso de las cámaras intraorales, dado el progreso de los dispositivos microscópicos, pueden integrarse en el concepto de atención centrada en la persona como elemento de educación y prevención para comprender los diagnósticos y tomar decisiones de tratamiento informadas . El posible desarrollo de microscopios basados en teléfonos inteligentes facilitará el acceso de los médicos a la microscopía. Los microscopios basados en teléfonos inteligentes ya se han utilizado para detectar parásitos u obtener imágenes de células vivas. Se trata de un enfoque prometedor para realizar diagnósticos precisos en la consulta en el futuro.
Aprobación ética
Todos los procedimientos realizados en el estudio con participantes humanos se ajustaron a las normas éticas de la Universidad de Toulouse y a la declaración de Helsinki de 1964 y sus enmiendas.
Consentimiento
Se obtuvo el consentimiento informado de todos los pacientes y sus padres. Todos los autores dieron su consentimiento para la publicación.
Conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.