Enfoque en las Pruebas examina la interpretación de los resultados de las pruebas de drogas en orina.
El consumo de drogas ilícitas se define como el uso de marihuana, cocaína, heroína, alucinógenos, inhalantes o el uso no médico de psicoterapéuticos de prescripción (analgésicos, tranquilizantes, estimulantes y sedantes de prescripción). Según los datos publicados por la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) en 2012, casi 23 millones de estadounidenses de 12 años o más participaron en el consumo de drogas ilícitas en el último mes.1,2 Esto representa el 8,7% de la población, lo que lo convierte en un importante problema de salud pública en los Estados Unidos.2
El cribado de drogas por vía oral es una herramienta clínica que puede mejorar la seguridad en el lugar de trabajo, controlar el cumplimiento de la medicación por parte de los pacientes y detectar el abuso de drogas (ilícitas y de prescripción), así como el desvío de medicamentos con receta. Dado que las pruebas de drogas se asocian a implicaciones personales, laborales y legales, los especialistas en dolor y los médicos de atención primaria deben confiar en su capacidad para interpretar los resultados de las pruebas de drogas en orina con el fin de responder debidamente para optimizar los resultados clínicos.3,4 Al evaluar la adherencia a la medicación, hay dos áreas de preocupación crítica: una es la detección de un fármaco no prescrito, un metabolito inesperado o una sustancia ilícita; la otra es un resultado falso negativo. La adherencia puede quedar enmascarada por la orina diluida, la cantidad ingerida, el tiempo transcurrido desde la última dosis o los niveles de detección del ensayo del laboratorio.3-5 Los resultados negativos en una muestra de orina diluida pueden llevar a una interpretación errónea de los resultados. En situaciones en las que los individuos intentan evadir la detección de cierto consumo de drogas, las técnicas y dispositivos de sustitución urinaria pueden ser sofisticados y difíciles de detectar. Internet ofrece una gran cantidad de información sobre técnicas para «pasar» una prueba de drogas estándar. Estos sitios de Internet ofrecen desde consejos generales hasta productos específicos diseñados para evitar la detección de drogas en la orina del usuario. Existen básicamente tres categorías de estos productos: a) productos de dilución y limpieza, b) aditivos para la orina, y c) sustitutos sintéticos de la orina.4,5 Tanto en el ámbito clínico como en las pruebas federales de drogas en el lugar de trabajo, el uso de estos métodos para enmascarar las sustancias controladas en las muestras de orina representa un desafío constante para el análisis de drogas.2,6,7 Para contrarrestar estos esfuerzos, la SAMHSA ordena el análisis de la creatinina, la gravedad específica (SG) y el pH en todas las muestras de orina para verificar la validez del espécimen.5
El análisis de la validez del espécimen es una parte importante de cada prueba de drogas en orina. Proporciona a los médicos información crítica sobre la exactitud y fiabilidad de los resultados de las pruebas de drogas, y que la muestra presentada es una muestra de orina humana válida. Aunque la prueba de validez de la muestra no está estandarizada con el uso de pruebas de drogas en el punto de atención, los laboratorios que se especializan en pruebas de drogas en orina a menudo han establecido protocolos de pruebas de validez de la muestra y toxicólogos para ayudar con la interpretación del informe.7 Para el profesional que tiene dudas sobre el abuso de drogas o el incumplimiento, estas pruebas de validez de las muestras también pueden proporcionar resultados científicos que, cuando se combinan con otros indicadores (p. ej., recuento incorrecto de pastillas, comportamientos sospechosos, síntomas clínicos), pueden ayudar a iniciar una conversación sobre el posible abuso de drogas, la mala gestión de los medicamentos o el desvío de los fármacos prescritos.
Creatinina
La creatinina se encuentra de forma natural en la orina. Se produce por la descomposición del tejido muscular y se elimina del organismo a través de los riñones. La creatinina suele estar presente entre 20 y 400 mg/dL. Un nivel de creatinina fuera de estos valores puede ser el resultado de una ingesta excesiva de líquidos, una insuficiencia renal, la dieta o una serie de otras condiciones o factores médicos.
Gravedad específica
La gravedad específica es una medida de la densidad de un líquido comparada con la densidad del agua. Mide la concentración de partículas disueltas en la muestra. La disminución de los valores de SG puede deberse a una ingesta excesiva de líquidos, a una insuficiencia renal o a una diabetes insípida, así como a otros factores diversos. El aumento de los valores de SG puede deberse a la deshidratación, a la disfunción renal y a otros factores médicos, como el aumento de la secreción de la hormona antidiurética, que puede deberse al estrés, a un traumatismo y a algunos fármacos.8
pH
El nivel de pH determina la acidez o alcalinidad de la muestra. Los valores de pH de la orina suelen estar entre 4,5 y 9,0. Es posible que el pH de la muestra de orina se eleve hasta 9,5 debido a las malas condiciones de almacenamiento, como una temperatura elevada.8 Un pH extremadamente alto o bajo puede ser una indicación de manipulación de una muestra o de adulteración.
Tomados en conjunto, la creatinina, la SG y el pH se utilizan para validar las muestras de orina. Estos tres importantes criterios deben estar dentro del rango de la orina humana normal para que una muestra de orina se considere válida. Aquí se presentan las categorías de muestras no válidas.
Muestras diluidas
Las muestras con una creatinina >2,0 y <20 mg/dL y una SG >1,0010 y <1,0030 se notifican como diluidas. Una muestra diluida es una muestra de orina con valores de creatinina y SG inferiores a los esperados para la orina humana.8 La dilución puede ser el resultado de muchos factores, como la ingestión de grandes cantidades de agua, una condición médica o medicación, o la adición de agua/líquido a una muestra. El hecho de que una muestra esté diluida (por la razón que sea) puede afectar a la capacidad de detectar cualquier droga presente en la muestra. La tabla 1 muestra un informe que refleja una muestra diluida.
Muestra sustituida
Las muestras con una creatinina <2,0 mg/dL y una SG <1,0010 y >1,0200 se informan como sustituidas. Una muestra sustituida es una muestra de orina con valores de creatinina y SG tan disminuidos o tan divergentes que no son coherentes con la orina humana normal.9
Muestra adulterada
Las muestras con pH <3,0 o >11,0 se notifican como adulteradas. Una muestra adulterada es una muestra de orina que contiene una sustancia que no es un componente normal de la orina o una muestra que contiene una sustancia endógena que no está presente en una concentración fisiológica normal.9
Muestra no válida
Las muestras con una creatinina <2,0 mg/dL y una SG >1,0010 y <1,0200 o con un pH >9,0 pero <11,0 se notifican como no válidas. Una muestra de orina se clasifica como no válida cuando los resultados de creatinina y SG son discrepantes, o no coinciden, o cuando el pH es mucho más bajo o más alto de lo esperado. La tabla 2 muestra un informe de una muestra no válida.
Hay pruebas adicionales que pueden realizarse junto con las pruebas de validez de las muestras de creatinina, SG y pH. Se puede realizar una prueba de oxidantes generales o específicos para proporcionar más información sobre la validez de una muestra de orina. Algunos oxidantes comunes utilizados para intentar alterar los resultados de las pruebas de drogas en orina son la lejía, el nitrato, el cromato, el yodato y la peroxidasa. Un resultado positivo para la actividad de los oxidantes debe ser considerado al interpretar los resultados de las drogas. Los oxidantes pueden causar niveles disminuidos o resultados negativos para ciertas drogas, ya sea enmascarando la presencia de la droga o destruyendo realmente la droga en la muestra.
La temperatura de una muestra es también una característica importante a tener en cuenta. La temperatura de una muestra debe tomarse dentro de los 4 minutos posteriores a la recolección y debe estar entre los 90° F y los 100° F. Una temperatura que cae fuera de este rango sugiere la manipulación de esa muestra.
Conclusión
Como se ha señalado, se estima que 23 millones de estadounidenses han participado en el uso de drogas ilícitas sólo en el último mes.2 La abrumadora mayoría de estos individuos desean ocultar su uso de los demás a toda costa. Esto supone un obstáculo importante para aquellos que tienen un gran interés en la salud física y el bienestar emocional del individuo. Además de la carga personal, la carga social puede ser importante. Afortunadamente, las pruebas de drogas en orina son una herramienta clínica bien establecida y fácilmente disponible para evaluar objetivamente los comportamientos de consumo de drogas ilícitas de un individuo.
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