Tecnicamente, não; você não encontrará nenhum diagnóstico desse tipo no DSM-IV (Manual de Diagnóstico e Estatística) da Associação Psiquiátrica Americana. Isso não significa que não exista. Não é nada raro ouvir sintomas obsessivos compulsivos (OC) como parte das descrições dos pacientes bipolares do que acontece quando eles estão fora da faixa média.
Primeiro uma breve descrição do Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC): Obsessões são pensamentos recorrentes que ocorrem uma e outra vez na mesma forma. Muitos de vocês provavelmente já tiveram a experiência de ter uma melodia ou uma frase de uma música presa em sua cabeça. Agora imaginem essa mesma música estando lá durante a maior parte das vossas horas de vigília durante semanas a fio e interferindo literalmente com a vossa capacidade de concentração ou de trabalho. Isso é mais próximo de uma obsessão. A gama de pensamentos obsessivos que podem estar presentes no TOC é muito ampla – de tal forma que é difícil caracterizá-los facilmente através de uma breve descrição. O elemento saliente é que as pessoas com TOC sentem que seus pensamentos obsessivos muitas vezes têm controle sobre sua mente. Eles não conseguem encontrar o botão de desligar.
Compulsões são comportamentos ou sequências de comportamentos que as pessoas devem fazer repetidamente. Elas podem temer algum resultado temido se não continuarem com o comportamento (morrerei de uma infecção grave se não lavar as mãos depois de tocar numa maçaneta da porta). Ou na ausência de medos específicos, às vezes há simplesmente uma intensa necessidade de levar adiante o comportamento sem razão clara ou aparente. Esta necessidade pode ser tão intensa que antecipa a progressão para outros comportamentos até que a compulsão seja decretada.
Não é raro encontrarmos compulsões que se estendem ao domínio da organização e/ou limpeza: as imagens devem ser precisamente paralelas; os itens sobre uma mesa devem estar perfeitamente alinhados e igualmente espaçados; as coisas devem ser agrupadas de formas particulares ou em números específicos. Novamente, a gama de comportamentos compulsivos é tão variada quanto os comportamentos das pessoas.
alguns com TOC experimentam principalmente obsessões; outros podem apenas experimentar compulsões. Muitos com o diagnóstico experimentam ambos. E se você se identifica com algumas delas, isso também não é tão incomum. Há muitas pessoas com aspectos leves do TOC. Não é uma “desordem”, mas elementos obsessivos ou compulsivos são simplesmente parte do estilo de sua personalidade. Pense nas pessoas que você conhece que consistentemente precisam de limpeza e ordem. Elas fazem listas, tudo tem seu lugar, seus armários são ordenados e elas aderem às rotinas. Essencialmente eles fazem o que podem fazer para afirmar o controlo sobre o seu mundo. A presença de tal necessidade não se traduz necessariamente em ter TOC. Afinal de contas, planejamento, ordem e eficiência podem ser coisas boas. Mas, se a presença de obsessões e/ou compulsões é generalizada; quando elas literalmente atrapalham o sentimento de conforto emocional; quando você acha que sua vida é consumida pela tentativa de lidar com os sintomas do seu TOC, então você pode ter passado para o reino do “transtorno psicológico”
Sobre 15% a 20% dos adultos com transtorno bipolar também preenchem os critérios para o TOC. Isto significa que um em cada cinco a seis adultos com transtorno bipolar (TOC) também tem sintomas de TOC. Sabemos que o TOC envolve variabilidade de humor, incluindo períodos de depressão, humor médio e humor elevado. Durante o humor de meia-idade, aqueles que têm DO podem descobrir que a maioria de seus sintomas bipolares estão ausentes. Mas se eles são bipolares, no meio da faixa e parte dos 15% a 20% com TOC, então suas obsessões ou compulsões provavelmente não estarão ausentes. Em outras palavras, quando os sintomas bipolares estão em remissão e/ou sendo bem controlados através de tratamento apropriado, os sintomas do TOC provavelmente ainda persistirão. A boa notícia é que durante o estado de humor médio os sintomas do TOC não estão pelo menos sendo exacerbados pela instabilidade do humor. A faixa média é boa!
Mas e aqueles com DC cujos sintomas de DC só estão presentes quando seu humor está fora da faixa média? Eles têm TOC? Tecnicamente, não. Eles têm sintomas obsessivos e/ou compulsivos que são causados por, ou são secundários à sua desordem bipolar. E isto tipicamente significa que seus sintomas não são parte de um diagnóstico mais amplo de TOC.
Não é incomum que sintomas de TOC possam acompanhar o humor deprimido, humor elevado ou ambos. Quando as pessoas estão deprimidas seu processo de pensamento é frequentemente mais ruminativo do que o normal. Miriam Webster On-line define ruminar: “Passar na mente repetidamente ou frequentemente de forma casual e lenta.” De facto, o indivíduo deprimido está muitas vezes preocupado com pensamentos dolorosos que são recorrentes. Só faz sentido que a ruminação depressiva possa tornar-se um terreno fértil para verdadeiras obsessões. À medida que o continuum se estende mais, o processo de pensamento casual torna-se dolorosamente intenso.
Vemos tendências semelhantes com humor elevado. Mas como a própria essência do humor elevado envolve aumento de energia e expressão comportamental intensa, também faz sentido que os comportamentos compulsivos sejam frequentemente parte do continuum hipomaníaco-maníaco. Um dos critérios para identificar a fase de humor elevado bipolar é o aumento da atividade dirigida a objetivos. Mais uma vez, vemos uma ampla gama de intensidade e acuidade. Na extremidade inferior do continuum podemos ver uma estudante universitária com BD mergulhar num projecto artístico durante vários dias, excluindo a maioria das suas outras responsabilidades. Ao subir o continuum hipomaníaco, vemos uma estudante catalogando, organizando, copiando letras e baixando todas as músicas dos Beatles da primeira apresentação da banda até sua última. O resultado final pode não ter muita utilidade, mas em algum momento ele certamente sentiu que era uma boa idéia. E com toda a mania, podemos ver um indivíduo dormindo apenas 2 a 3 horas por uma semana inteira enquanto trabalha febrilmente na próxima alternativa inovadora à teoria da relatividade de Einstein! É claro que no final desse tempo os princípios básicos da física quântica ainda não foram revistos e o indivíduo pode possivelmente estar se dirigindo para a psicose maníaca e até mesmo para a hospitalização psiquiátrica.
Perturbação Bipolar Essencial Lidas
Cada um dos três estudantes universitários com humor elevado são exemplos da conexão entre a perturbação bipolar e as compulsões comportamentais. O indivíduo bipolar que é apanhado por um comportamento dirigido por objectivos não pode simplesmente afastar-se do objectivo que está a tentar alcançar. Em essência, a experiência não é diferente da pessoa com TOC cujos comportamentos compulsivos têm uma força na sua psique.
Um tema recorrente que ouço dos estudantes bipolares é que uma vez que a sua hipomania começa a rolar, também a sua necessidade de limpar e se organizar. Duas vezes na semana passada, ouvi alunos falarem de sua elevada intensidade de humor voltada para seu ambiente de vida. Um falou do seu foco intensificado na eficiência e organização do seu espaço de trabalho. Em suas palavras, “quando estou de pé, sou como a máquina magra, má e eficiente”. A segunda situação implicava que a intensidade de disposição de uma mulher fosse canalizada para a limpeza da sua casa. Ela estava nisso durante um dia inteiro, com a conclusão do trabalho de cada quarto a fluir prontamente para o próximo, e depois para o próximo. À meia-noite, com vários quartos ainda à espera da esponja e do aspirador, ela reconheceu que se dirigia para uma noite sem dormir e um provável acidente depressivo quando a sua energia hipomaníaca se esgotava. Para seu crédito, ela sensatamente decidiu tomar uma forte dose de seu medicamento para dormir, o que terminou com sucesso sua compulsão e permitiu que ela voltasse ao estado de humor médio após um sono sólido de 9 horas. Agora, duas histórias não correspondem a uma tendência, mas é digno de nota que o segundo relato surgiu durante um grupo semanal de apoio bipolar com a presença de oito alunos. Conforme a história de limpeza da casa da aluna se desdobrava, observei a maioria das outras alunas acenando com algum grau de identificação.
Se você também se identifica com essas questões, o que você faz com essa informação? Em primeiro lugar, se você também encontrar ocasionalmente períodos intensos de energia elevada com comportamento direcionado a objetivos, você pode considerar a consulta de um profissional de saúde mental, particularmente se você tiver outros sintomas de humor elevado, como menor necessidade de sono, pensamentos de corrida, fala rápida, otimismo intenso e sentimentos de excitação.
Eu também quero oferecer uma nota de cautela aqui. Se você procura uma consulta profissional, não deixe de perguntar se o profissional tem experiência com avaliação bipolar. Às vezes, quando os sintomas de OC são facilmente identificáveis, um profissional que não é bem versado em avaliação bipolar pode ignorar o distúrbio de humor subjacente e diagnosticar erroneamente o TOC. O perigo inerente a este erro é que os sintomas de OC são geralmente tratados farmacologicamente com medicamentos antidepressivos, que podem na verdade precipitar a hipomania para aqueles com DC a menos que um medicamento estabilizador do humor já tenha sido prescrito.
Agora, digamos que você está além da procura de consulta; você já foi diagnosticado com DC e está descobrindo que também tem sintomas episódicos de OC. E depois? Você precisa trabalhar para desenvolver o tipo de auto-observação onde, uma vez que você é atraído para o comportamento dirigido ao objetivo, você pode vê-lo pelo que é – uma indicação de que você começou um episódio hipomaníaco. Se for esse o caso, é uma boa idéia ligar para o seu provedor de saúde mental e discutir o que está ocorrendo. Ou talvez, como fez a universidade com a casa agora muito limpa, você tome alguns remédios extras para ajudar a diminuir a velocidade das coisas e dormir um pouco. Se isso funcionar para você, então você foi capaz de apertar com sucesso o botão reset sem muitas consequências negativas.
E quanto à noção de TOC bipolar…? Duvido que vejamos como estabelecido como um diagnóstico separado, mas pode ser útil se os profissionais de saúde mental considerarem mais comumente os problemas de TOC como parte de seus qualificadores específicos de diagnóstico bipolar, ou seja – “transtorno bipolar, tipo hipomaníaco com sintomas de TOC”
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Russ Federman, Ph.D, ABPP é Diretor de Aconselhamento e Serviços Psicológicos da Universidade da Virgínia. Ele também é co-autor de Facing Bipolar: The Young Adult’s Guide to Dealing with Bipolar Disorder (New Harbinger Publications). www.BipolarYoungAdult.com