| Requisitos diários | |
|---|---|
| Água | 30 ml/kg/24 h |
| Na+ | ~ 1 mmol/kg/24 h |
| K+ | ~ 1 mmol/kg/24 h |
| Glucose | 5 (3 a 8) g/hora |
Em desidratação severa, é preferível a substituição do líquido intravenoso, e pode salvar vidas. É especialmente útil onde há depleção de fluido tanto no espaço intracelular quanto nos espaços vasculares.
A reposição de fluido também é indicada na depleção de fluido devido a hemorragia, queimaduras extensas e sudorese excessiva (a partir de febre prolongada), e diarréia prolongada (cólera).
Durante procedimentos cirúrgicos, a necessidade de fluido aumenta com o aumento da evaporação, mudanças de fluido ou produção excessiva de urina, entre outras causas possíveis. Mesmo uma cirurgia pequena pode causar uma perda de aproximadamente 4 ml/kg/hora, e uma cirurgia grande aproximadamente 8 ml/kg/hora, além da necessidade de fluido basal.
A tabela à direita mostra as necessidades diárias de alguns componentes principais do fluido. Se estes não puderem ser administrados enteralmente, podem precisar de ser administrados totalmente por via intravenosa. Se continuar a longo prazo (mais de aproximadamente 2 dias), pode ser necessário um regime mais completo de nutrição parenteral total.
Tipos de fluidos utilizadosEditar
Os tipos de fluidos intravenosos utilizados na substituição de fluidos estão geralmente dentro da classe dos expansores de volume. A solução fisiológica salina, ou solução de cloreto de sódio a 0,9%, é frequentemente utilizada porque é isotónica e, portanto, não causará mudanças de fluidos potencialmente perigosas. Além disso, se for antecipada a administração de sangue, é usada soro fisiológico normal porque é o único fluido compatível com a administração de sangue.
A transfusão de sangue é a única reposição de fluido aprovada capaz de transportar oxigênio; alguns substitutos do sangue portadores de oxigênio estão em desenvolvimento.
Solução de Ringer lactato de sódio é outra solução cristalóide isotônica e é projetada para combinar com o plasma sanguíneo mais próximo. Se administrada por via intravenosa, os fluidos cristalóides isotônicos serão distribuídos para os espaços intravascular e intersticial.
Plasmalyte é outro cristalóide isotônico.
Produtos de sangue, produtos sem sangue e combinações são usados na reposição de fluidos, incluindo soluções coloidais e cristalóides. Os colóides são cada vez mais utilizados, mas são mais caros do que os cristalóides. Uma revisão sistemática não encontrou evidências de que a reanimação com colóides, ao invés de cristalóides, reduz o risco de morte em pacientes com trauma ou queimaduras, ou após cirurgia.
MaintenanceEdit
Fluidos de manutenção são usados naqueles que estão normalmente hidratados, mas incapazes de beber o suficiente para manter essa hidratação. Em crianças os fluidos isotônicos são geralmente recomendados para manter a hidratação. Cloreto de potássio e dextrose devem ser incluídos. A quantidade de fluido de manutenção IV necessária em 24 horas é baseada no peso do paciente usando a fórmula de Holliday-Segar. Para pesos de 0 a 10 kg, o gasto calórico é de 100 cal/kg/dia; de 10 a 20 kg o gasto calórico é de 1000 cal mais 50 cal/kg para cada quilograma de peso corporal superior a 10; acima de 20 kg o gasto calórico é de 1500 cal mais 20 cal/kg para cada quilograma superior a 20. Cálculos mais complexos (por exemplo, aqueles que utilizam a superfície corporal) raramente são necessários.
ProcedureEdit
É importante alcançar um estado líquido que seja suficientemente bom para evitar a baixa produção de urina. Baixa produção de urina tem vários limites, mas uma produção de 0.5 mL/kg/h em adultos é geralmente considerada adequada e sugere uma perfusão adequada dos órgãos. A fórmula de Parkland não é perfeita e a terapia com fluidos terá que ser titulada para valores hemodinâmicos e débito urinário.
A velocidade de reposição de fluidos pode diferir entre os procedimentos. Por exemplo, o planejamento da reposição de fluidos para pacientes queimados é baseado na fórmula de Parkland (4mL Lactated Ringers X peso em kg X % área total de superfície corporal queimada = Quantidade de fluido (em ml) para dar mais de 24 horas). A fórmula de Parkland dá a quantidade mínima a ser dada em 24 horas. Metade do volume é dado durante as primeiras oito horas após o momento da queimadura (não desde o momento da admissão no hospital) e a outra metade durante as próximas 16 horas. Na desidratação, 2/3 do déficit pode ser dado em 4 horas, e o restante durante aproximadamente 20 horas.