Quistes pancreáticos

Los quistes pancreáticos son sacos o crecimientos llenos de líquido que se desarrollan en el páncreas.

El páncreas es una glándula de unos 15 centímetros de largo que tiene la forma de una pera fina que se encuentra de lado entre el estómago y la columna vertebral. El extremo más ancho del páncreas se llama cabeza, la sección media es el cuerpo y el extremo estrecho es la cola. El páncreas produce enzimas digestivas, es decir, jugos que ayudan a descomponer los alimentos para la digestión, mientras que las células endocrinas (islotes) del páncreas producen hormonas, como la insulina, que controlan los niveles de azúcar en la sangre del organismo.

Por BruceBlaus (Obra propia) , vía Wikimedia Commons

Causas

Algunos quistes pancreáticos se producen como consecuencia de tener pancreatitis, una inflamación del páncreas. Sin embargo, la mayoría se desarrollan de forma esporádica, sin una etiología clara, y se descubren como un hallazgo incidental durante una tomografía computarizada o una resonancia magnética realizada con otro propósito. Los avances en el campo de la tecnología de la imagen, como los escáneres de TC de 64 y 256 cortes, han aumentado drásticamente el número de quistes pancreáticos encontrados como hallazgos incidentales.

La mayoría de los quistes pancreáticos son benignos (no cancerosos) y no causan síntomas. Sin embargo, algunos son precancerosos con el potencial de convertirse en cáncer de páncreas. Por lo tanto, es muy importante identificar el tipo de quiste y si tiene potencial maligno.

Tipos de quistes pancreáticos

Hay aproximadamente veinte tipos de quistes pancreáticos. Entre los más comunes están:

Neoplasias mucinosas papilares intraductales (IPMNs)

Las neoplasias mucinosas papilares intraductales son el tipo más común de quiste precanceroso. Se originan en los conductos pancreáticos, los que conectan el páncreas con el intestino. Los IPMN producen proteínas en grandes cantidades que forman moco o mucina dentro del revestimiento y el líquido del quiste. es difícil predecir cuándo un IPMN se convertirá en maligno (canceroso). Los IPMN que afectan al conducto pancreático principal parecen crear un mayor riesgo.

Cistadenomas serosos (SCA)

Los cistadenomas serosos se caracterizan por tener paredes gruesas y fibrosas y están compuestos por un líquido claro. Casi todos los SCA son benignos. Sin embargo, pueden causar dolor, ictericia y otras molestias a medida que aumentan de tamaño.

Neoplasias quísticas mucinosas (NQM)

Las neoplasias quísticas mucinosas son crecimientos precancerosos que se inician en el cuerpo y la cola del páncreas, y se desarrollan predominantemente en mujeres. Los quistes más grandes con septaciones, paredes diminutas que dividen el quiste en compartimentos, pueden ser más propensos a convertirse en malignos.

Pseudoquistes

Los seudoquistes son bolsas de líquido no cancerosas (benignas) revestidas de tejido cicatricial o inflamatorio. Debido a que no contienen el tipo de células que se encuentran en los verdaderos quistes, se denominan pseudoquistes. Son una complicación común de la pancreatitis aguda, la inflamación del páncreas. Es poco probable que los pseudoquistes se desarrollen en ausencia de pancreatitis o de lesiones en el páncreas.

Seguimiento de los quistes pancreáticos

El Centro del Páncreas de la UCSF es un centro de excelencia de gran volumen. Cada año, los especialistas del programa evalúan un amplio espectro de quistes pancreáticos, desde los más comunes hasta las variantes y subtipos raros, por su potencial maligno. El Centro también cuenta con un programa de seguimiento de última generación y realiza investigaciones para identificar mejor qué quistes son los más peligrosos y cuál es la mejor forma de controlarlos y tratarlos.

Diagnóstico

Los pseudoquistes pancreáticos pueden ser difíciles de diagnosticar porque sus síntomas pueden ser similares a los de otras enfermedades y afecciones. Debido a que el páncreas está situado en la profundidad de la cavidad abdominal, con frecuencia se utilizan imágenes transversales para localizar y diagnosticar los quistes y pseudoquistes pancreáticos.

Pueden realizarse una o más de las siguientes pruebas para ayudar a caracterizar el tipo de quiste de que se trata:

• Una ecografía transabdominal: se utilizan ondas sonoras para detectar un pseudoquiste pancreático, o los cálculos biliares que podrían causarlos.
• Tomografía computarizada (TC) abdominal, que proporciona información más detallada sobre la anatomía y la patología circundantes que la ecografía.
• RM (imagen por resonancia magnética) y CPRM (colangiopancreatografía por resonancia magnética), que proporcionan una imagen más precisa de los fluidos y los restos en los pseudoquistes que la TC.
• EUS (ultrasonido endoscópico) y biopsia – En este procedimiento, se inserta una aguja fina en un endoscopio y se utilizan imágenes de ultrasonido para guiar la aguja dentro del quiste y así poder extraer el líquido y las células. El análisis de sangre del antígeno carcinoembrionario (CEA) puede realizarse simultáneamente para identificar la presencia de un quiste pancreático. A continuación, un patólogo analizará este tejido al microscopio para ver si se trata de un quiste o un pseudoquiste.
• La CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) permite una visualización completa y detallada de la estructura del conducto biliar común, de otros conductos biliares y del conducto pancreático.

Los patólogos de la UCSF son expertos en analizar el líquido de los quistes pancreáticos y determinar si representa un curso probablemente benigno y si tiene potencial maligno.

Descripción del tratamiento

Los quistes pancreáticos con algún potencial de malignidad deben ser controlados cuidadosamente a lo largo del tiempo. La decisión de extirpar el quiste quirúrgicamente frente a mantener una vigilancia activa depende del riesgo o la probabilidad de que el quiste sea canceroso o pueda progresar a un estado maligno en un momento dado. En contraposición a ese riesgo está el hecho de que la cirugía pancreática es una operación físicamente muy exigente. Debido a la ubicación del órgano, los quistes en el páncreas no pueden ser simplemente drenados o succionados (aspirados).

La cirugía para extirpar algunas formas de quistes pancreáticos puede estar indicada en las siguientes circunstancias:

• El quiste es mayor de 3 cm
• El quiste tiene un componente sólido
• El principal sistema de drenaje del páncreas, el conducto pancreático, se ha ensanchado o dilatado.
• El quiste está creciendo y provoca presión o dolor en el conducto biliar de otras estructuras u órganos.

Cirugía de los quistes pancreáticos

Nuestros cirujanos ofrecen varias opciones para extirpar los quistes pancreáticos en función de su tamaño y ubicación. Se puede ofrecer a los pacientes una cirugía abierta, laparoscópica o asistida por robot en función de una serie de factores.

Los objetivos de la cirugía incluyen la eliminación de la lesión maligna o premaligna y la preservación de la función digestiva.

Los estudios demuestran que los resultados quirúrgicos para la extirpación de quistes pancreáticos son mejores en los centros de excelencia en los que los cirujanos oncológicos, también conocidos como oncólogos quirúrgicos, realizan un gran volumen de cirugías pancreáticas y se complementan con un equipo multidisciplinar de especialistas. Los cirujanos de cáncer de páncreas de la UCSF se encuentran entre los más experimentados de Estados Unidos en el diagnóstico y tratamiento de quistes pancreáticos.

Procedimientos quirúrgicos abiertos

Procedimiento de Whipple

El procedimiento de Whipple (también conocido como pancreatoduodenectomía) se utiliza para extirpar quistes en la cabeza del páncreas. Los cirujanos extirpan la cabeza del páncreas; el duodeno, parte del intestino delgado; la mitad inferior del conducto biliar; los ganglios linfáticos circundantes; la vesícula biliar y, en algunos casos, el píloro, parte del estómago. (Cuando no se extirpa el píloro, el procedimiento se denomina procedimiento de Whipple con preservación del píloro). El estómago, el conducto biliar y la parte restante del páncreas se unen al intestino delgado para permitir la digestión de los alimentos.

Pancreatectomía distal

Cuando el quiste se localiza en la cola o parte izquierda del páncreas, los cirujanos pueden realizar una pancreatectomía distal, extirpando la cola del páncreas y, en la mayoría de los casos, el bazo (esplenectomía).

Pancreatectomía total

La pancreatectomía total, la extirpación completa del páncreas, se recomienda cuando el quiste afecta a todo el órgano. Los pacientes deberán entonces tomar insulina y enzimas pancreáticas durante toda su vida.

Cirugía mínimamente invasiva

Los cirujanos pancreáticos de la UCSF utilizan enfoques quirúrgicos mínimamente invasivos de última generación para tratar los quistes pancreáticos, lo que da lugar a una incisión más pequeña, una estancia hospitalaria más corta, una reincorporación más rápida al trabajo y a las actividades diarias y una reducción de las complicaciones.

Laparoscopia

El cirujano introduce un tubo delgado e iluminado con una cámara de vídeo en su punta (un laparoscopio) a través de una pequeña incisión en la pared abdominal, a través de la cual el cirujano opera con instrumentos especiales.