Reemplazos dobles de cadera y rodilla: Los pros y los contras

Una sola sustitución de cadera o rodilla puede ser suficientemente estresante. Pero, ¿qué ocurre cuando hay que hacer las dos? ¿Es mejor sustituir ambas articulaciones a la vez? ¿O es más seguro escalonar los reemplazos, aumentando el tiempo de recuperación? Para las personas a las que se les ha diagnosticado una artrosis grave en ambas articulaciones, la doble artroplastia de rodilla o la doble artroplastia de cadera frente a una única artroplastia es un serio debate. Aunque hay pros y contras para ambos, en última instancia se reduce a algunos factores diferentes (incluyendo la salud y el estilo de vida).

Un reemplazo doble de la articulación también se llama un «reemplazo bilateral de la articulación». Una «sustitución articular bilateral simultánea» se refiere a una doble sustitución en la que ambas caderas o rodillas se sustituyen en el mismo entorno quirúrgico. Una «sustitución articular bilateral por etapas» es cuando las caderas o las rodillas se sustituyen en eventos quirúrgicos separados.

¿Está considerando una doble sustitución de cadera o de rodilla? Siga leyendo mientras hablamos de los pros y los contras de un reemplazo simultáneo frente a un reemplazo por etapas.

Pros y contras de un doble reemplazo articular simultáneo

¿Piensa que es mejor espaciar su doble reemplazo articular? ¿Le gusta la idea de acabar con sus reemplazos «pum, pum, gracias señora»? Ambas opciones tienen sus pros y sus contras. Esto es lo que debe saber.

Pros

• Una cirugía. Tener ambos reemplazos hecho juntos significa sólo una estancia en el hospital, sometiéndose a la anestesia una vez (que conlleva algún riesgo), etc.

• Una recuperación. Sólo se necesita una vez medicación recetada, no se puede conducir, hay que ausentarse del trabajo, etc.

• Rehabilitar ambas caderas o rodillas al mismo tiempo durante la fisioterapia y la rehabilitación en casa.

• Mejor uso de la franquicia del seguro.

Contra

• Aumento del riesgo de complicaciones (el doble reemplazo significa dos incisiones, dos sitios quirúrgicos que atender, mayor posibilidad de coágulos de sangre, etc.).

• Más de un día de hospitalización después de la operación (menos posibilidades de recibir el alta el mismo día)

• Mayor estrés para su sistema cardiovascular (corazón y pulmones) durante la operación y la recuperación

• Mayor probabilidad de necesitar una transfusión de sangre después de la operación.

• Procedimiento quirúrgico más largo (cuanto más larga sea la cirugía, mayor será el riesgo asociado).

• Una recuperación más intensa y ReHab (puede ser muy agotadora para algunos pacientes).

• No todo el mundo es candidato (lo veremos más adelante).

Al decir esto, algunos de los «contras» de un reemplazo bilateral simultáneo, como el «mayor riesgo de complicaciones» o el «procedimiento quirúrgico más largo», deben considerarse en ambos extremos. Como en, aunque tener dos reemplazos hechos a la vez es un riesgo más alto que tener un solo reemplazo, tener dos cirugías separadas es también un riesgo más alto que tener una cirugía. ¿Ve lo que queremos decir? Tomate/ Tomatoe!

Una cirugía, dos reemplazos = cierto riesgo. Dos cirugías, un reemplazo = cierto riesgo.

¿Quién es el mejor candidato para el reemplazo bilateral simultáneo?

Para responder a «quién es el mejor candidato», preguntamos al Dr. Wayne Trevor North, cirujano ortopédico de Henry Ford en Detroit. Como cirujano ortopédico, el Dr. North determina qué pacientes cree que son adecuados para una doble sustitución de cadera o rodilla en una sola intervención, o quiénes deberían espaciar sus procedimientos. El Dr. North explica: «En el caso de una doble artroplastia de cadera o de rodilla, hay que tener en cuenta el estado de salud general y la forma física… La realización de ambas articulaciones al mismo tiempo (aunque sea un poco contraproducente) está reservada a los pacientes más sanos que pueden recuperarse con mayor facilidad.»

Cuando se trata de determinar quién reúne los requisitos para una artroplastia bilateral simultánea, el cirujano será muy cuidadoso con la selección de los pacientes. Se fijará en indicadores específicos para asegurarse de que usted cumple los criterios.

Los mejores candidatos para una sustitución doble simultánea son:

• En buen estado de salud general

• Una forma física media o mejor

• No con sobrepeso

• Motivado para trabajar a través de una terapia física intensiva y ReHab

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• Es más joven (menos de 65 años)

• Tiene apoyo en casa para la recuperación

• Tiene las articulaciones muy deformadas (ninguno de los lados es lo suficientemente fuerte/sano como para soportar una articulación quirúrgica a través de la recuperación).

Si ambas articulaciones están gravemente degeneradas pero el paciente está sano y puede soportar una recuperación exigente, hacer dos reemplazos a la vez puede ser lo más sensato. Dado que su lado no quirúrgico «llevará gran parte de la carga» (literal y figuradamente) durante la recuperación, debe ser lo suficientemente fuerte para que pueda levantarse de una silla, apoyarse al subir las escaleras, estabilizarse al entrar y salir de la ducha, etc. Si ni la rodilla ni la cadera son capaces de sostener el lado operado, lo más sensato es operar las dos juntas.

El Dr. North explica: «Una consideración es la gravedad de la deformidad. Otras cosas que hay que tener en cuenta son: la gravedad del dolor y la falta de movilidad. Si ambos lados están muy deformados y crees que vas a tener dificultades para rehabilitarte con el apoyo de tu lado no quirúrgico, esa es una razón para operarte los dos juntos.»

Consejos para los pacientes que se someten a una doble sustitución simultánea de cadera o rodilla

Según un estudio publicado en el Journal of Orthopaedic Surgery, «la RTC bilateral simultánea es segura para los pacientes adecuadamente seleccionados.»

¿Así que usted y su cirujano han decidido seguir adelante con una doble sustitución simultánea? O tal vez se está inclinando por esta opción pero no se ha decidido del todo? Para muchos pacientes, las ventajas superan a los inconvenientes. Si goza de buena salud en general, cuenta con un sistema de apoyo y es capaz de dedicarse mental y físicamente a la recuperación, puede ser una gran opción. Después de todo, si sabe que hay dos reemplazos en el horizonte, es una gran ventaja soportar sólo un período de recuperación (incluso si es un poco más desafiante).

Como estoy seguro de que su cirujano ha señalado, antes de cualquier cirugía electiva, especialmente en el caso de un doble reemplazo, hay muchas cosas que debe hacer para reducir su riesgo. Usted juega el papel más importante en su resultado y puede trabajar activamente hoy para hacer que la recuperación de mañana sea más segura y fácil.

Con eso, esto es lo que debe hacer antes de su doble reemplazo:

1) Elija el cirujano adecuado.

Si está leyendo este artículo, hay una posibilidad de que ya haya seleccionado su cirujano ortopédico. Sin embargo, si no lo ha hecho (o no se siente completamente cómodo con el cirujano que ha elegido), hay cosas que debe tener en cuenta o preguntar a su cirujano.

Cosas que debe preguntar:

• ¿Cuál es el índice de complicaciones de su cirujano?

• ¿Cuál es la tasa de infecciones hospitalarias o ambulatorias o de SARM (Staphylococcus Aureus resistente a la meticilina)?

• ¿Su cirujano realiza sustituciones articulares asistidas por brazo robótico?

• ¿Cuál es la experiencia de su cirujano con las sustituciones bilaterales simultáneas?

• ¿Cuál es el tiempo típico de cirugía de su cirujano? (si su cirujano realiza sus reemplazos a un ritmo más lento, el doble reemplazo puede no ser la opción correcta).

Toda esta información está disponible públicamente o se puede preguntar en su cita. Aquí hay mucha más información sobre cómo elegir el cirujano adecuado, en qué fijarse y cómo encontrar estadísticas sobre las tasas de complicaciones de un cirujano, etc. Para sentirse cómodo sometiéndose a una doble sustitución, debe confiar en su cirujano. Trabajar con un cirujano que tenga tasas de complicaciones más bajas, que tenga experiencia en reemplazos bilaterales, que haya realizado varios casos con tecnología asistida por brazo robótico, etc., son todos grandes signos de un proveedor experimentado y competente.

Lea la historia de Jim. Se sometió a un reemplazo de rodilla doble por etapas utilizando tecnología asistida por brazo robótico. Vea cómo se preparó.

2. Prepárese con PreHab (¡es imprescindible!)

Lo que haga para prepararse para la cirugía (física, mental y ambientalmente) influye directamente en su recuperación. En las semanas previas a la cirugía, es absolutamente imperativo trabajar activamente para reducir su riesgo pre y post operatorio. Esto significa fortalecer las articulaciones y los músculos que las sostienen, perder peso adicional, aprender técnicas de control del dolor sin medicamentos, practicar la atención plena para reducir la ansiedad, etc. Todo lo que ponga para prepararse para la cirugía, lo obtendrá multiplicado por diez. Muchos pacientes confían en PreHab (por supuesto, recomendamos el programa diario PreHab de PeerWell para su smartphone o dispositivo).

¿Qué es PreHab? PreHab es esforzarse activamente para que su cuerpo y su mente se preparen para la cirugía. La PreHab debe incluir todos los diversos aprendizajes y actividades que han demostrado tener un impacto positivo en los resultados de la cirugía y reducir los tiempos de recuperación. En lugar de depender únicamente de su equipo de cuidados, PeerWell le pone en el asiento del conductor de su propia cirugía y recuperación.

Aprenda más sobre PreHab y cuándo hacer PreHab antes de su cirugía de reemplazo de cadera o rodilla.

3. Consiga el apoyo que necesita

Hay algunos aspectos de apoyo cuando se trata de su reemplazo bilateral. En primer lugar, necesitará apoyo emocional mientras se prepara para la cirugía: el apoyo de los compañeros es estupendo para esto. Después, necesitará más apoyo físico de su familia y amigos mientras se recupera en casa.

Antes de la cirugía, seguir un programa diario de PreHab para llegar a su mejor nivel el día de la cirugía es un reto. El programa diario de PeerWell se divide en actividades diarias cortas de 10-15 minutos que tienen el mayor impacto en el resultado de la cirugía y la recuperación. Aunque todo el mundo puede dedicar 10 minutos al día, puede ser difícil mantener la motivación. Parte de seguir con PreHab es el apoyo de los compañeros y ser parte de una comunidad de otros que pasan por lo mismo.

Le recomendamos que se una al grupo Hip & Knee PreHab Surgery Advice & Support – varias personas del grupo se han sometido a reemplazos dobles o se están preparando para su cirugía.

Después de la cirugía, el apoyo de los compañeros también es importante para obtener consejos, ventilar las quejas, comprobar lo que es normal, etc. Y lo que es más importante, necesitará alinear a cuidadores de confianza para que le ayuden en las primeras semanas de su recuperación. Necesitará ayuda para moverse por la casa, para ir al baño, para hacer las comidas, etc.

¿Preparándose para la cirugía de reemplazo de rodilla o cadera? Tanto si se somete a una prótesis bilateral simultánea, bilateral escalonada o única, el programa PreHab de PeerWell (y el programa ReHab de seguimiento para la recuperación) inclina la balanza a su favor para una recuperación más rápida y fácil. Reduzca el riesgo y vuelva a ser usted mismo con PeerWell.