| Necesidades diarias | |
|---|---|
| Agua | 30 ml/kg/24 h |
| Na+ | ~ 1 mmol/kg/24 h |
| K+ | ~ 1 mmol/kg/24 h |
| Glucosa | 5 (3 a 8) g/hora |
En la deshidratación grave, se prefiere la reposición de líquidos por vía intravenosa, que puede salvar la vida. Es especialmente útil cuando hay depleción de líquidos tanto en el espacio intracelular como en los espacios vasculares.
La reposición de líquidos también está indicada en la depleción de líquidos debida a hemorragias, quemaduras extensas y sudoración excesiva (como en el caso de una fiebre prolongada) y diarrea prolongada (cólera).
Durante los procedimientos quirúrgicos, las necesidades de líquidos aumentan por el incremento de la evaporación, los desplazamientos de líquidos o la producción excesiva de orina, entre otras posibles causas. Incluso una pequeña intervención quirúrgica puede causar una pérdida de aproximadamente 4 ml/kg/hora, y una gran intervención quirúrgica de aproximadamente 8 ml/kg/hora, además del requerimiento de líquido basal.
La tabla de la derecha muestra los requerimientos diarios de algunos de los principales componentes de los líquidos. Si éstos no pueden administrarse por vía enteral, es posible que deban administrarse en su totalidad por vía intravenosa. Si se continúa a largo plazo (más de 2 días aproximadamente), puede ser necesario un régimen más completo de nutrición parenteral total.
Tipos de fluidos utilizadosEditar
Los tipos de fluidos intravenosos utilizados en la reposición de fluidos están generalmente dentro de la clase de expansores de volumen. La solución salina fisiológica, o solución de cloruro de sodio al 0,9%, se utiliza a menudo porque es isotónica y, por lo tanto, no causará desplazamientos de líquidos potencialmente peligrosos. Además, si se prevé que se va a administrar sangre, se utiliza solución salina normal porque es el único fluido compatible con la administración de sangre.
La transfusión de sangre es el único sustituto de fluido aprobado capaz de transportar oxígeno; se están desarrollando algunos sustitutos de la sangre que transportan oxígeno.
La solución de Ringer lactato es otra solución cristaloide isotónica y está diseñada para ser lo más parecido al plasma sanguíneo. Si se administran por vía intravenosa, los líquidos cristaloides isotónicos se distribuirán a los espacios intravasculares e intersticiales.
El plasmalito es otro cristaloide isotónico.
En la reposición de líquidos se utilizan productos sanguíneos, productos no sanguíneos y combinaciones, incluyendo soluciones coloides y cristaloides. Los coloides se utilizan cada vez más, pero son más caros que los cristaloides. Una revisión sistemática no encontró pruebas de que la reanimación con coloides, en lugar de con cristaloides, reduzca el riesgo de muerte en pacientes con traumatismos o quemaduras, o tras una intervención quirúrgica.
MantenimientoEditar
Los líquidos de mantenimiento se utilizan en aquellas personas que actualmente están normalmente hidratadas pero que no pueden beber lo suficiente para mantener esta hidratación. En los niños se recomiendan generalmente los líquidos isotónicos para mantener la hidratación. Deben incluirse cloruro de potasio y dextrosa. La cantidad de líquido intravenoso de mantenimiento necesaria en 24 horas se basa en el peso del paciente utilizando la fórmula de Holliday-Segar. Para pesos comprendidos entre 0 y 10 kg, el gasto calórico es de 100 cal/kg/día; de 10 a 20 kg el gasto calórico es de 1000 cal más 50 cal/kg por cada kilogramo de peso corporal superior a 10; por encima de 20 kg el gasto calórico es de 1500 cal más 20 cal/kg por cada kilogramo superior a 20. Rara vez se requieren cálculos más complejos (p. ej., los que utilizan la superficie corporal).
ProcedimientoEditar
Es importante lograr un estado de líquidos lo suficientemente bueno como para evitar una baja producción de orina. La baja producción de orina tiene varios límites, pero una producción de 0,5 mL/kg/h en adultos suele considerarse adecuada y sugiere una adecuada perfusión de los órganos. La fórmula de Parkland no es perfecta y la fluidoterapia deberá ser titulada según los valores hemodinámicos y la producción de orina.
La velocidad de la reposición de líquidos puede diferir entre los procedimientos. Por ejemplo, la planificación de la reposición de líquidos para los pacientes quemados se basa en la fórmula de Parkland (4mL de Ringers Lactato X peso en kg X % de superficie corporal total quemada = Cantidad de líquido (en ml) a administrar durante 24 horas). La fórmula de Parkland indica la cantidad mínima que debe administrarse en 24 horas. La mitad del volumen se administra en las primeras ocho horas después del momento de la quemadura (no desde el momento del ingreso en el hospital) y la otra mitad en las 16 horas siguientes. En la deshidratación, se pueden dar 2/3 del déficit en 4 horas, y el resto durante aproximadamente 20 horas.