Nu este surprinzător faptul că organizațiile de reglementare și acreditare, cum ar fi The Joint Commission (TJC), conștientizează pericolele legate de transferuri și au impus ca toate spitalele să dezvolte o abordare standardizată a comunicării în timpul transferului.
TJC raportează că o comunicare ineficientă în timpul transferului pacientului este un factor major care contribuie la diverse evenimente adverse, cum ar fi intervenții chirurgicale în locuri greșite, căderi, erori de medicație și întârzieri în tratament. Studiul lor din 2016 a indicat că aceste erori de comunicare au dus la peste 1.700 de decese și la costuri suplimentare de 1,7 miliarde de dolari pentru sistemul de sănătate.
De exemplu, un pacient ar putea primi îngrijiri de la un medic de îngrijire primară sau de la un specialist în ambulatoriu, apoi să treacă la un medic de spital și la o echipă de asistență medicală în timpul unei internări, înainte de a trece la încă o echipă de îngrijire la un centru de asistență medicală calificată. În cele din urmă, pacientul s-ar putea întoarce acasă, unde ar putea primi îngrijiri de la o asistentă medicală vizitatoare.
Ce este un transfer?
Există o serie de termeni utilizați pentru a descrie procesul de transfer, cum ar fi transfer, sign-out, signover, cross-coverage și raport de tură. Termenul „handoff” poate fi definit ca fiind „transferul de informații (împreună cu autoritatea și responsabilitatea) în timpul tranzițiilor în îngrijire de-a lungul continuumului, pentru a include o oportunitate de a pune întrebări, de a clarifica și de a confirma.”
Conceptul de „handoff” include comunicarea între furnizorii de îngrijiri cu privire la îngrijirea pacientului, înregistrări și instrumente de informare pentru a ajuta la comunicarea între furnizorii de îngrijiri cu privire la îngrijirea pacientului. Handoff-urile sunt, de asemenea, un mecanism de transfer de informații, responsabilitate primară și autoritate de la unul sau un set de îngrijitori, către personalul care urmează.
Diferitele tipuri de handoffs includ:
- handoff de la o tură la alta
- de la o unitate de asistență medicală la alta
- de la o unitate de asistență medicală la o zonă de diagnosticare
- handoff între medii speciale (sala de operație, departamentul de urgență)
- handoff la externare și transfer între unități
- de la un medic la altul.
Tranziții ușoare
În plus față de transferurile sigure în cadrul organizației, siguranța este, de asemenea, o preocupare în domeniul mai larg al îmbunătățirii tranzițiilor de îngrijire, în special a celor care au sarcina de a reduce readmisia la 30 de zile după externarea din spital.
Scopul inițiativei Joint Commission cuprinde tranzițiile pacienților între mediile de îngrijire a sănătății: de exemplu, de la un azil de bătrâni la o agenție de îngrijire la domiciliu. Din păcate, aceste tranziții nu decurg întotdeauna fără probleme. Tranzițiile de îngrijire ineficiente pot duce la evenimente adverse, la rate mai mari de readmisie în spital și la costuri. Un studiu a estimat că 80 la sută din erorile medicale grave implică o comunicare greșită în timpul transferului între furnizorii de servicii medicale.
În ultimii ani, politicile Medicare și ale altor plătitori au creat stimulente financiare puternice pentru a reduce readmisia. Proiectarea intervențiilor de tranziție potrivite rămâne o activitate în curs de desfășurare.
- Instrumentele SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) și ANTICipate (Administrative data, New clinical information, Tasks, Illness severity, Contingency plans) oferă pași pe care clinicienii trebuie să îi urmeze ca parte a unui protocol standardizat de transfer. Alte instrumente structurate utilizează platforme computerizate și bazate pe web.
- Un alt instrument este cunoscut sub numele de I-PASS (Gravitatea bolii, Rezumatul pacientului, Lista de acțiuni, Conștientizarea situației și planuri de contingență și Sinteza sau citirea înapoi). Procesul de implementare pentru aceste instrumente de externare a fost elaborat și aplicat cu atenție. Acesta a inclus formarea formală, dezvoltarea facultății și un efort de implicare a utilizatorilor primari în revizuirea procesului și a fluxurilor lor de lucru.
Cercetătorii au studiat peste 10.000 de internări de pacienți, folosind strategii de supraveghere activă pentru a măsura ratele erorilor medicale și ale evenimentelor adverse care pot fi prevenite. Ei au descoperit o reducere de 23% a erorilor medicale de la perioada de pre-intervenție la cea de post-intervenție, însoțită de o reducere de 30% a evenimentelor adverse care pot fi prevenite, potrivit unui articol al Agenției pentru Cercetare și Calitate în Sănătate (AHRQ).
Domeniul tranzițiilor de îngrijire, în special cele asociate cu externarea din spital, au primit o atenție considerabilă. Din nefericire, rezultatele mai multor studii au servit mai ales la întărirea ideii că nu există o soluție magică pentru prevenirea readmisiei în spital. Un aspect pozitiv este faptul că s-a făcut lumină în ceea ce privește modul în care se poate identifica cel mai bine pacienții cu cel mai mare risc de reinternare, ceea ce reprezintă un progres semnificativ.
Ca în cazul majorității lucrurilor în domeniul asistenței medicale și în viață, comunicarea este cheia succesului. Elementul de bază pentru furnizarea unei îngrijiri medicale de calitate este capacitatea de a comunica unii cu alții și de a face tranziția în siguranță a pacienților într-o manieră continuă, astfel încât fiecare pacient să poată avea cel mai bun rezultat din fiecare fază a îngrijirii.
.