Sistemul de personalitate
Numărul mediu de personalități pentru o persoană cu tulburare de personalitate multiplă a variat între opt și treisprezece. Cu toate acestea, pot fi mult mai multe; unele cazuri au raportat până la 100 sau mai multe personalități. Personalitățile pot fi denumite personalități alternative, alternative sau alteri. În mod colectiv, acestea sunt denumite sistem. Acestea sunt experimentate de către pacient ca indivizi distincți și separați, cu propriul lor mod de a percepe lumea și de a răspunde la ea. Nu uitați că acestea au fost create pentru a dilua impactul traumei asupra copilului abuzat și, prin urmare, vor avea amintiri sau percepții diferite ale experienței abuzive sau nu vor avea nicio amintire a acesteia. Ei au fost creați pentru a îndeplini diferite funcții ale vieții, de unde și diferitele genuri, vârste, origini etnice, nume și trăsături de caracter, care depind de rolul lor particular în cadrul sistemului. Fiecare personalitate își poate susține propriul stil vestimentar, scrisul de mână, modelul de vorbire, manierele, mersul, ceea ce îi place și ceea ce nu îi place, chiar și rețetele pentru ochelari și răspunsurile la medicamente. Un alter poate avea chiar o boală pe care ceilalți nu o au, de exemplu diabet sau astm.
Adesea sunt creați alteri care exprimă impulsuri percepute ca fiind interzise de către copil, cum ar fi furia, sfidarea, promiscuitatea sau violența.
Numele alterilor au adesea o semnificație simbolică. De exemplu, Melody ar putea fi numele unei personalități care se exprimă prin muzică. Sau personalitatea ar putea primi numele funcției sale, cum ar fi „Protectorul” sau „Perpetratorul”. Personalitatea juridică este persoana cu numele legal al corpului, sau personalitatea de naștere. Aceasta se mai numește și personalitatea originală și este identitatea din care s-a desprins prima altă personalitate. Aceasta poate fi sau nu aceeași cu personalitatea gazdă. Gazda este personalitatea care deține controlul executiv al corpului cel mai mare procent de timp. Este posibil ca această gazdă să fi preluat complet funcțiile de bază sau viața de zi cu zi pentru o personalitate legală care este prea copleșită pentru a mai participa deloc. Sau gazda ar putea fi singura percepută de sistem ca fiind capabilă să mențină sistemul sub control și intact.
Personalitatea prezentatoare este cea care se prezintă pentru tratament. Aceasta poate fi sau nu gazda. Aceasta ar putea fi un alter a cărui criză adultă imediată, cum ar fi un eșec în relație sau o problemă la locul de muncă, conduce organismul la terapie. Sau ar putea fi un alter care suferă din cauza comportamentului altuia, cum ar fi un alter excesiv de scrupulos care suferă din cauza comportamentului unui alter promiscuu, Personalitatea cea mai frecvent întâlnită în repertoriul MPD este cea a unui copil care este îngrozit și care își amintește abuzul. Următoarea cea mai frecventă este cea a persecutorului, care este de obicei modelată după abuzator,, Deoarece individul se simte incapabil să integreze toate funcțiile vieții într-o singură personalitate, sunt creați alteri pentru a îndeplini diversele roluri de a menține un loc de muncă, de a fi părinte, de a fi activ sexual și orice alt număr de funcții. Individul este descompus în componente care, atunci când sunt puse împreună, se pot ridica la cerințele complexe ale vieții.
Când se referă la ei înșiși, multiplii folosesc adesea pronumele „noi”. Pentru a se referi la diferitele personalități ca întreg, ei pot folosi termeni precum „sistemul”, „familia”, „trupele”, „oamenii mei” sau „copiii”, dacă există un număr mare de personalități copii.
Conștientizarea unei personalități față de celelalte se numește „co-conștiință” și există în grade diferite. Unii pot fi total inconștienți de existența celorlalți. Unii pot fi conștienți de existența celorlalți, dar nu au nicio interacțiune cu ei. Doar o singură personalitate interacționează cu mediul extern la un moment dat. O personalitate este menționată ca fiind „afară” atunci când deține controlul executiv al corpului la un moment dat. Ceilalți pot sau nu să perceapă sau să influențeze ceea ce se întâmplă. Acesta este un fenomen important pe care personalul medical trebuie să îl înțeleagă. Deși un alter a întâlnit personalul de îngrijire desemnat, este posibil ca altul să nu o fi făcut. Nu presupuneți că pacientul vă știe numele, că are încredere în dumneavoastră sau că este familiarizat cu o anumită rutină din spital. Este posibil să fie necesar să se facă prezentări și explicații pentru fiecare alter pe măsură ce apare. Personalitățile pot deveni destul de narcisiste, dezvoltând o astfel de investiție în separarea lor, încât unul sau mai mulți alteri ay încearcă să-i ucidă pe ceilalți. Pentru că se văd ca entități separate și distincte, nu reușesc să înțeleagă că împart același corp. Astfel, ei nu pot înțelege că uciderea unui alter, ucide întregul sistem. Acesta este adesea momentul în care pacientul se prezintă pentru prima dată la specialistul în psihiatrie. Impulsurile și/sau tentativele de suicid sau automutilarea îl vor aduce adesea pe pacient, care a reușit să funcționeze destul de bine în viață, în cele din urmă în atenția celor care îl pot ajuta.
Un alter își poate exercita influența fără să preia vreodată controlul executiv. De exemplu, dacă acest alter este persecutorul, pacientul poate experimenta un conflict interior fără ca acest alter să se prezinte vreodată în lumea exterioară. Ea se face cunoscută pacientului prin amenințări și insulte, care sunt auzite ca halucinații de comandă. Sau persecutorul poate prelua domeniul controlului motor, poate spunându-i pacientului să se arunce cu mașina de pe o stâncă, dar tot nu s-a prezentat niciodată în fața privitorului. Personalitatea responsabilă în acel moment va descrie experiența ca fiind mai degrabă impusă decât voită, ceea ce poate fi destul de confuz și deconcertant, în special pentru individul care nu are nicio idee despre multiplicitatea sa.
Tranziția de la o personalitate la alta este denumită „comutare”. Aceasta are loc, de obicei, în decurs de câteva secunde sau minute, dar poate fi, de asemenea, treptată, având nevoie de ore sau zile pentru a se finaliza. Acest lucru este mai rar. Comutarea este adesea provocată de stresul din viața individului sau de conflictul intrapsihic al persoanei, cum ar fi amintiri vagi de abuz. Comutarea poate fi, de asemenea, provocată de alteri care sunt în conflict unul cu celălalt, ceea ce se întâmplă destul de frecvent. Aceștia vor avea idei diferite cu privire la modul în care ar trebui să fie trăită viața, la modul în care ar trebui să se desfășoare relațiile, la cât de multă încredere trebuie să se aibă în cineva sau dacă trebuie sau nu să se ia un medicament.
Indicii declanșate de mediu, sau „declanșatori”, pot provoca, de asemenea, comutarea. Un miros de mucegai îi poate aminti unui pacient de faptul că a fost închis într-un dulap întunecat și umed în copilărie. Sau consumul de răutăți roșii ar putea declanșa un răspuns la supraviețuitorul unui abuz de cult care își amintește ritualuri care implică canibalism. Individul ar putea apoi să treacă la alterul copilului abuzat și neajutorat, sau al persecutorului, sau chiar la un alter puternic și agresiv care devine violent și se luptă cu abuzatorul într-un mod în care copilul nu ar fi putut-o face niciodată.
În timpul perioadelor de stres ridicat sau al provocărilor de orice fel, comutarea poate fi atât de rapidă încât individul devine epuizat și confuz. Acesta este un moment în care personalul de îngrijire poate lua pacientul deoparte, într-un loc liniștit, pentru a face o verificare a realității și pentru a-l ajuta să se simtă în siguranță și reconfortat.
17
În psihoterapie, comutarea este uneori încurajată prin utilizarea hipnozei, cu sau fără utilizarea unui sedativ numit amobarbital (amytal). Acest lucru îl ajută pe terapeut să aibă acces la toți alterii, în special la cei care sunt reticenți în a ieși la iveală, și astfel să lucreze cu sistemul în ansamblul său.
Individul cu MPD poate avea cicluri în viața sa în care nu se observă comportamentul real manifest al multiplicității. Aceste cicluri de comportamente manifeste versus comportamente ascunse sunt destul de tipice. De exemplu, un motiv sau o sarcină comună poate face ca activitatea alterată să devină temporar ascunsă, până la finalizarea sarcinii. Maternitatea este un exemplu. Alterii pot colabora pentru a crește copilul, fără semne evidente de MPS timp de câțiva ani,. Cu toate acestea, atunci când copilul a crescut și a plecat de acasă sau a devenit mai independent, alterii se despart din nou în identitățile și scopurile lor separate și pot apărea brusc într-o manieră mai ascunsă.
Unii pot avea un comportament mai evident din cauza câștigului secundar. În cazul în care comportamentul este întărit și exploatat de alții, sau dacă acest comportament le aduce brusc atenția și îngrijirea de care au dus lipsă în copilărie, de exemplu în timpul spitalizării, pot fi încurajați să fie mai deschiși. (Kluft, 1991a)
Cu toate acestea, Kluft susține că „diferențele externe dramatice nu reprezintă nucleul MPD”. (Kluft, 1991a). Dacă alterii se influențează reciproc prin dialog interior, este posibil să nu existe niciodată semne evidente de MPD. Dacă această comunicare este sub forma unor amenințări interioare, prezentarea poate părea psihotică. Dacă în influența lor o fac prin preluarea controlului executiv complet, semnele manifeste clasice sau MPD pot fi de această dată observate, cu schimbări și diferențe evidente între alteri.
Bariera amnezică este, de asemenea, un factor determinant al comportamentului manifest față de cel ascuns. Dacă alterii împărtășesc aceleași amintiri contemporane, se poate face cu ușurință abstracție de diferențele lor manifeste din cauza descrierilor consecvente ale vieții lor. Cu toate acestea, dacă ei au propriile versiuni separate ale vieților lor contemporane, observatorul va constata prezența fenomenelor disociative. Dacă alterii sunt asemănători, acest lucru va diminua semnele evidente de MPD. Semnele MPD nu sunt atât de evidente pe cât s-ar putea crede și pot fi evidente doar pentru cei care îl cunosc foarte bine pe pacient. Deși există personalități diferite, diferențele pot fi foarte subtile. Kluft a constatat, din experiența sa, că aproximativ 20% dintre pacienții cu MPD își petrec cea mai mare parte a vieții adulte într-o prezentare manifestă de MPD… Dintre aceștia, aproximativ doar 6% fac o prezentare evidentă în mod continuu și încearcă să atragă ei înșiși atenția. Restul de 14% se prezintă în mod deschis MPD în mod continuu, dar nu atrag atenția asupra lor și încearcă să își păstreze starea ascunsă. Patruzeci la sută prezintă semne care ar putea alerta un clinician priceput, iar restul de 40% sunt foarte disimulate. (Kluft,1991a)
Aceste statistici ale lui Kluft ne ajută să înțelegem, așadar, dificultatea de a diagnostica o tulburare despre care s-ar putea crede în mod eronat că este atât de dramatică încât ar fi evidentă pentru oricine în prezența pacientului. Este bine să ne amintim că aceasta este o tulburare de secret intens, iar alterii pot avea un pact ferm de a rămâne ascunși. Pacientul va nega adesea cu vehemență sugestia de MPD dacă este confruntat.
PERSONALITATI ALTERALE COMUNE
Personalități alterne ale copiilor și adolescenților
Acestea sunt cele mai comune tipuri de personalități alterne și sunt adesea primele descoperite în timpul terapiei. (Fike, 1990a) Modificările copiilor și adolescenților au apărut pentru a suporta abuzurile pe care personalitatea originală nu le putea tolera sau pentru a gestiona sentimente care erau inacceptabile pentru personalitatea originală. Modificările copiilor vor spune adesea că nu știu să se joace, că se simt neiubiți și că nu au prieteni. Într-un anumit sens, aceasta este exact experiența lor. Deoarece accesul lor la corp a avut loc, de obicei, în timpul abuzului, aceasta este singura experiență pe care o cunosc. Chiar dacă este posibil ca personalitatea originală a copilului să fi avut prieteni și să se fi jucat așa cum ar fi făcut-o orice copil, alterarea copilului a fost creată doar cu scopul de a gestiona abuzul. Pentru personalitatea originală, alterul copilului este cel care experimentează abuzul. Copilul se gândește: „I se întâmplă ei, nu mie”, așa că, prin urmare, poate fi eliberat de durerea și de angoasa emoțională cauzată de participarea sa la experiența abuzivă. Terapia prin artă și terapia prin joc sunt modalități prin care alterii copilului pot fi atinși și încurajați să se exprime, la fel cum s-ar putea lucra cu un copil adevărat de vârsta declarată.
Personalități alter protectoare sau salvatoare
Aceste alteri au fost create pentru a salva personalitatea originală sau alte personalități din condiții intolerabile. Ele pot interveni luptând sau apărându-se prin înșelăciune, prefăcătorie sau fugă. Modificările protectoare pot fi din orice grupă de vârstă și sunt, în general, mult mai dure și mai curajoase decât personalitatea originală. (Fike, 1990a) Celelalte personalități mai slabe au adesea un sentiment de rușine în comparație cu alterul protector… „El este atât de puternic, iar eu sunt atât de slab. Nu aș putea să am grijă de mine.” Aceștia pot simți rușine că abuzul li s-a întâmplat lor, dar că personalitățile pot fi de ajutor în timpul terapiei, dar pot deveni rezistente sau ostile dacă simt că munca lor de protecție este amenințată. (Fike, 1990a)
Alte personalități persecutoare
Aceste alte personalități sunt modelate după abuzator. Comportamentul de perspectivă poate fi demonstrat în diferite forme. Pacienții raportează mesaje batjocoritoare și negative pe care le aud în interiorul capului lor, învinovățind pacientul pentru abuz, condamnând, amenințând să îi facă rău și spunându-le că trebuie să moară sau să plătească pentru că au cedat în fața abuzatorului. Adesea, gazda va acționa în urma acestor mesaje și acesta este de obicei momentul în care pacientul face cunoștință cu sistemul de sănătate mintală. Aceștia se pot tăia sau se pot arde prin automutilare sau pot face chiar o tentativă serioasă de sinucidere. În timpul terapiei, pacientul poate deveni îngrozit pentru că persecutorul amenință că va ucide gazda pentru că a împărtășit informații despre abuz sau despre sistemul de personalitate. Gazda și alterii sunt uneori foarte speriați de sentimentele și/sau ideile unui alt alter, în măsura în care simt că nu au nici un control asupra acțiunilor celuilalt și nici nu se pot proteja de acestea.
Deși dificil de înțeles uneori, autoagresiunea are de fapt un anumit scop. Pacienții raportează un sentiment de ușurare după automutilare. Ei simt adesea că merită să fie pedepsiți și se vor simți temporar mai bine pentru că au plătit pentru că au fost răi. Auto-mutilarea poate fi, de asemenea, văzută ca un mecanism de protecție; pacienții MPD cred că evită un rău mai grotesc din partea agresorului, pentru că, în schimb, s-au rănit pe ei înșiși. (Fike, 1990a)
Este important să vedem că aceste alter-uri au fost create inițial ca un mecanism de apărare. Deși acest mecanism l-ar fi putut ține pe copil în viață în trecut, în viața adultă el servește doar ca o influență negativă. Înțelegerea rațiunii pentru autoabuz este esențială pentru încetarea comportamentului. Personalitatea persecutoare trebuie să înceapă să înțeleagă că, deși acest comportament a fost important pentru supraviețuire în trecut, el nu mai este de ajutor.
Personalitățile alter ale persecutorului
Personalitățile alter ale persecutorului, ca și persecutorii, sunt modelate după abuzatorul original și, ca și personalitățile persecutoare. Totuși, spre deosebire de alterii persecutori, alterii infractori rareori își îndreaptă comportamentul abuziv spre interior pentru a răni alte personalități împărtășite de corp. Mai degrabă, autorii își îndreaptă comportamentul spre exterior, către ceilalți. Indiferent cât de inacceptabil poate fi comportamentul lor, este esențial să ne amintim că alterii perpetrator au fost esențiali pentru supraviețuirea copilului care a fost abuzat.
Există două tipuri de personalități alter perpetrator. Prima este personalitatea creată pentru a face față comportamentului detestabil cerut de un cult. După ce sunt plătiți cu moartea sau tortura, membrii cultului trebuie să participe la acte hidoase de canibalism, sex în grup și violență. Pentru copiii membrilor nu există altă scăpare decât una interioară. Pentru a supraviețui emoțional acestui tip de experiență trebuie creat un alter care să participe, altfel copilul îngrozit nu ar putea supraviețui unei experiențe atât de extraordinare. Acest prim tip de alter al făptuitorului este cel care a fost forțat de abuzator să abuzeze de alții, dar care nu mai participă la astfel de abuzuri. În terapie este important să îi ajutăm pe acești alteri să înțeleagă comportamentul lor anterior ca fiind un mecanism de supraviețuire și să înceapă să își dezvolte o imagine de sine mai pozitivă. (Fike, 1990a)
Al doilea tip de personalitate agresoare este cea care continuă acel comportament abuziv anterior în viața adultă. Aceștia sunt bărbații ale căror infracțiuni violente, cum ar fi violul sau molestarea copiilor, îi găsesc în cele din urmă în sistemul de justiție penală. Femeile care au un agresor activ tind să își abuzeze copiii în moduri care au fost similare cu propriul lor abuz. (Fisk, 1990a)
Personalitatea alterată de răzbunător
Răzbunătorul păstrează furia abuzului din copilărie și poate încerca să se răzbune sau să caute răzbunare din partea abuzatorului. Ei exprimă furia întregului sistem și pot fi foarte ostili și negativi. Cu toate acestea, aceasta este o personalitate cu care terapeuților le place adesea să lucreze, deoarece răzbunătorul exprimă furia pe care o simte și terapeutul. Un obiectiv al terapiei cu răzbunătorul este acela de a găsi modalități de exprimare a furiei într-o manieră satisfăcătoare și în același timp acceptabilă din punct de vedere social.
Alter personalități alter autodistructive
„Personalitățile alter autodistructive sunt considerate mai degrabă fragmente cu scop special decât personalități alter cu drepturi depline și sunt în general întâlnite doar la supraviețuitorii abuzurilor din secte.” (Fike, 1990a) Deși alterațiile sinucigașe sunt cu siguranță prezente la majoritatea pacienților cu tulburare de personalitate multiplă, alteritatea autodistructivă este diferită prin faptul că a fost creată de cult cu unicul scop de a distruge corpul în cazul în care individul ar dezvălui secrete ale cultului. Această alterare a fost creată prin utilizarea abuzului sau a torturii și explică secretul extrem al acestor pacienți. Conflictul intern pentru acești pacienți în terapie este mare și este foarte dificil pentru terapeut să obțină un istoric adevărat al abuzului. Doar după ce a fost stabilită o mare încredere, pacientul este capabil să dezvăluie informații despre cult în terapie, și atunci o face cu mare teamă.
Adesea, autodistrugătorul nu devine evident decât după o tentativă de sinucidere și poate fi legat de dezvăluirea recentă a activităților de cult. Atunci este important să se facă tot ceea ce este necesar pentru a proteja pacientul de autoagresiune ulterioară.
Autoajutorii interni
Aceste alter-uri pot fi extrem de utile în terapie, dacă există. Nu toți pacienții cu MPD au un autoajutor intern. Numiți și observatori, consilieri sau organizatori, aceștia sunt partea rațională a sistemului, cu emoții controlate sau inexistente. Acest alter este capabil să urmărească toate celelalte personalități, să raporteze ce fac ceilalți și cum reacționează la anumite situații. Aceștia sunt capabili să ajute terapeutul să ofere intervenția adecvată fiecărui alter.
Personalități de sex opus și cu preferințe sexuale opuse
Este obișnuit ca indivizii cu MPD să aibă alteri de sex diferit sau cu preferințe sexuale opuse față de personalitatea gazdă. Aceste personalități sunt adesea create pentru a exprima sentimente sau comportamente pe care gazda le consideră inacceptabile. De exemplu, o pacientă de sex feminin poate crea o personalitate de bărbat răzbunător puternic și agresiv pentru că nu se simte capabilă să exprime ea însăși aceste calități sau poate simți că aceste calități sunt inacceptabile pentru societate în ansamblu.
Aceste personalități pot fi create, de asemenea, pentru a juca un rol specific cerut de către abuzator în timpul experienței de abuz. Dacă un băiat a fost forțat să se îmbrace și să se comporte ca o fetiță, el poate crea o soră de sex feminin pentru a juca acest rol.
Aceste alter-uri pot prezenta dificultăți în ceea ce privește relația cu societatea în corpul gazdei. Alterii de sex opus și alterii care preferă un sex diferit de cel al gazdei pot prezenta dificultăți în relații. Aceste alter-uri creează, de asemenea, conflicte atunci când un alter de sex opus preia acțiuni care ar fi incorecte din punct de vedere social pentru sexul gazdei, De exemplu, un alter de băiețel al unei gazde de sex feminin care vrea să-și scoată cămașa când îi este cald sau să folosească o toaletă publică pentru bărbați.
În terapie, alterii de sex opus sunt aduși la un acord cu privire la comportamente acceptabile din punct de vedere social pentru gazdă.
Personalități alter de o rasă/etnie diferită
Alterii de rasă diferită sunt în general creați pentru calitățile stereotipice sau imaginare ale acelei rase, așa cum sunt experimentate sau percepute de personalitatea gazdei. Fike dă exemplul unui pacient caucazian cu o personalitate alter nativ-americană care reprezenta spiritualitatea și caracterul de altă lume. Un alt exemplu este cel al unei femei caucaziene cu un alter ego de protecție a copilului de sex masculin de culoare. În copilărie, ea a avut un coleg de clasă de culoare pe care l-a descris ca fiind „cel mai dur copil din cartier”. (Fike, 1990a)
Acești alteri pot chiar să vorbească o limbă diferită de cea a gazdei. De exemplu, o autoajutoră vorbitoare de spaniolă a fost creată de o femeie caucaziană, deoarece singura dragoste sau îngrijire pe care a primit-o în copilărie a fost de la menajera vorbitoare de spaniolă. Este posibil ca personalitatea gazdă să nu cunoască nici măcar un singur cuvânt de spaniolă.
Personalități Alter mai vechi
Adesea, acest tip de alter este creat pentru a servi un rol de hrănire sau de părinte, servind astfel ca protector. Cu toate acestea, uneori vârsta este legată de preluarea identificării abuzatorului, putând astfel să preia oricare dintre celelalte roluri mai ostile.
Alte personalități alter neumane
Deși aceste alter-uri pot părea de necrezut, ele sunt de fapt destul de frecvente în rândul pacienților cu MPD. Cele două tipuri de alteri nonumani cel mai frecvent întâlnite sunt alterii animale și alterii demonice/mitologice. Un exemplu de alteritate animală este o tânără femeie care lătra ca un câine ori de câte ori se simțea amenințată și nu dorea să răspundă la întrebări. Deoarece un câine nu se poate face înțeles în termeni umani, trimițând acest alter, cu siguranță că un terapeut nu avea cum să scotocească pentru informații. Încă o dată vedem un sistem de apărare foarte bine pus la punct.
Este important să ne amintim că atunci când un alter animal este ieșit, pentru corpul gazdă acesta este de fapt și în realitate, un câine. Ținând cont de acest lucru, oricine lucrează cu pacientul ar trebui să fie atent la atingerea pacientului atunci când un animal alter este ieșit, în cazul în care acesta este un animal neprietenos, sau poate unul care funcționează ca un protector.
În unele cazuri, ceea ce se prezintă ca un animal este de fapt un copil alter care acționează ca un animal. Acest lucru se regăsește în cazurile în care copilul abuzat a fost forțat să acționeze ca un animal, de obicei un câine, și poate să fi inclus acte sexuale cu câini. Aceste alter-uri vor vorbi ca un om și vor demonstra confuzie cu privire la faptul că sunt un animal sau un copil. În aceste cazuri, terapeutul întărește umanitatea alterului și se va adresa acestuia ca unui copil, mai degrabă decât ca unui animal. A trata acest alter ca pe un animal ar însemna să întărească abuzul și să se identifice cu abuzatorul. (Fike, 1990a) Personalitățile alter demonice sunt întâlnite la victimele sau culturile satanice, în timp ce personalitățile alter zeilor mitologici sunt frecvente la pacienții cu un trecut religios fanatic. Aceste alter-uri sunt descrise de pacienți ca fiind atotputernice și atotștiutoare și pot avea calități bune sau rele. Rolul acestor alteri este de a proteja corpul. Deși terapeutul trebuie să recunoască existența acestor alteri demonici sau mitologici, el nu trebuie să întărească credința pacientului în puterea acestor alteri. Terapeutul ar putea spune ceva de genul: „Știu că tu crezi că tu controlezi toate lucrurile, dar eu nu cred că sunt controlat de cineva. Cred că pot face propriile mele alegeri. (Fike, 1990a)
Toate personalitățile alter de mai sus se pot prezenta într-o varietate de combinații împreună. De exemplu, pacientul este o femeie caucaziană de vârstă mijlocie. Ea poate avea un alter de copil de sex masculin de culoare, o protectoare lesbiană, un agresor de sex masculin mai în vârstă, un salvator de sex feminin mai în vârstă, asemănător unei zeițe, și o femeie chineză înțeleaptă care se ajută singură, pentru a numi doar câteva dintre numeroasele personalități care pot apărea.
Deși manifestarea acestor alter personalități poate părea fantastică și incredibilă, este important de reținut că pacientul crede sincer că fiecare dintre ele este o entitate separată și reală, cu propriile experiențe, gânduri și moduri de a interacționa cu lumea. Fiecare personalitate trebuie să fie recunoscută și respectată pentru ceea ce este, pentru a trata pacientul în ansamblul său.
Postul următor: Stabilirea diagnosticului