În timp ce costurile asistenței medicale continuă să crească, iar superbacteriile ridică noi probleme, liderii spitalelor ar trebui să încerce să îmbunătățească abordarea organizației lor față de o sarcină aparent simplă care continuă să fie o piedică pentru prea multe spitale – igiena mâinilor.
Acest conținut este sponsorizat de Ecolab.
Infecțiile nosocomiale sunt o problemă persistentă și supărătoare pentru unitățile sanitare. În fiecare an, Medicare reduce plățile cu 1% pentru spitalele care se încadrează în cea mai slabă cuartilă de performanță în ceea ce privește afecțiunile dobândite în spital, care include infecțiile pacienților cu agenți patogeni potențial mortali, cum ar fi Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA). În 2017, CMS a penalizat 751 de spitale pentru performanțe slabe în ceea ce privește aceste măsuri, reducând rambursările Medicare pentru anul fiscal 2018.
Povara pe care MRSA o impune spitalelor se extinde dincolo de sancțiunile CMS. Bacteria rezistentă la medicamente a fost asociată cu 80.000 de infecții și 11.285 de decese în 2011, potrivit CDC. Estimările citate de PEW Charitable Trust sugerează că costul anual al tratării pacienților MRSA spitalizați se încadrează între 3,2 și 4,2 miliarde de dolari. Spitalele își pot proteja mai bine pacienții și rezultatele financiare de infecții potențial mortale cu ajutorul unor soluții eficiente, susținute de tehnologie, concepute pentru a îmbunătăți respectarea igienei mâinilor.
Higiena mâinilor poate reduce ratele de infecție – atunci când personalul se conformează
Un studiu din 2016 susținut de CDC într-un spital cu 835 de paturi a identificat o legătură între îmbunătățirea respectării igienei mâinilor și scăderea ratelor de infecții nosocomiale. Atunci când spitalul a îmbunătățit respectarea igienei mâinilor cu 10 %, unitatea a înregistrat cu 197 de infecții mai puține și 22 de decese mai puține pe o perioadă de 17 luni. Îmbunătățirile s-au corelat cu economii estimate la 5 milioane de dolari.
În timp ce beneficiile unei igiene a mâinilor riguroase sunt semnificative și demonstrabile, atingerea unor rate ridicate de respectare a normelor în rândul furnizorilor rămâne o provocare încăpățânată pentru multe spitale și sisteme de sănătate. CDC estimează că unii lucrători din domeniul sănătății inițiază igiena mâinilor în mai puțin de 50 la sută din cazurile în care ar trebui să o facă.
Pentru a crește gradul de conformitate, multe spitale se bazează pe observarea directă, care presupune ca persoanele să monitorizeze practicile de igienă a mâinilor ale furnizorilor. Deși s-a demonstrat că are o anumită influență pozitivă asupra complianței, observarea directă are mai multe neajunsuri care o fac o metodă relativ nesigură prin care se poate obține o aderență excelentă și sustenabilă pe termen lung la igiena mâinilor.
Pentru început, angajarea de persoane pentru a observa manual practicile de spălare a mâinilor necesită multă muncă și este costisitoare, în special pentru organizațiile mici sau mijlocii cu resurse limitate. O altă provocare notabilă este efectul Hawthorne, sau apariția unui comportament modificat atunci când un individ este conștient că este observat.
Când auditorii de igienă a mâinilor monitorizează conformitatea, cercetătorii suspectează că efectul Hawthorne poate umfla în mod artificial ratele de conformitate. Un studiu din 2014 din BMJ Quality & Safety a constatat că furnizorii au fost semnificativ mai predispuși să utilizeze distribuitoare de dezinfectant pentru mâini vizibile pentru observatorii direcți față de distribuitoarele care nu erau vizibile pentru observatori. Acest lucru sugerează că, pentru ca spitalele să îmbunătățească permanent respectarea igienei mâinilor la nivel general, ar trebui să angajeze o mică armată de observatori direcți care să patruleze în permanență în unitate.
„Ratele evenimentelor legate de igiena mâinilor au fost de aproximativ trei ori mai mari în holurile aflate în raza vizuală a unui auditor, comparativ cu cele în care nu era vizibil niciun auditor, iar creșterea a avut loc după sosirea auditorilor”, au concluzionat autorii studiului. „Acest lucru este în concordanță cu existența unui efect Hawthorne localizat în zonele în care auditorul este vizibil și pune sub semnul întrebării acuratețea ratelor de respectare a igienei mâinilor din spitale raportate public.”
Veștile bune sunt că spitalele nu mai trebuie să se bazeze doar pe observarea directă pentru a obține rate de respectare a igienei mâinilor de cel mai înalt nivel. Liderii din domeniul sănătății pot profita de cea mai recentă tehnologie electronică avansată de monitorizare a conformității, concepută pentru a capta fiecare eveniment de igienă a mâinilor și pentru a oferi feedback în timp real furnizorilor, pentru a contribui la menținerea agenților patogeni dăunători în afara zonei pacienților.
Protejați zona pacienților
Ca parte a programului său cuprinzător de igienă a mâinilor, Ecolab – un furnizor global de tehnologii pentru apă, igienă și energie – oferă un sistem de monitorizare a conformității extrem de precis. Sistemul monitorizează electronic angajamentul privind igiena mâinilor prin intermediul unei insigne electronice purtate de furnizori. Este important faptul că patul pacientului este, de asemenea, monitorizat, creând o zonă a pacientului care interacționează cu insignele furnizorilor pentru a asigura respectarea igienei. Acest element este unic pentru sistemul Ecolab. Atunci când un furnizor intră în camera unui pacient și se angajează în igiena mâinilor, o lumină de pe insignă se va transforma în verde, indicând că este sigur să interacționeze cu pacientul. În cazul în care furnizorul nu inițiază în mod corespunzător igiena mâinilor, lumina de pe insignă va deveni roșie la intrarea în zona pacientului. Insigna poate fi, de asemenea, programată să emită un semnal sonor pentru a-i reaminti furnizorului să se spele sau să se dezinfecteze pe mâini.
„Este ca și cum ți-ar reaminti când te urci în mașină să îți pui centura de siguranță”, spune Kathleen Burzycki, manager senior de marketing la Ecolab. „Acel memento vă permite să știți când nu sunteți în siguranță în mașină, iar acest memento le permite furnizorilor să știe când nu sunt în siguranță în preajma unui pacient. Schimbăm comportamentele chiar la punctul de contact.”
Dincolo de protejarea zonei pacientului, sistemul de monitorizare a conformității Ecolab generează date solide privind performanța furnizorilor în ceea ce privește igiena mâinilor. Aceste informații sunt transmise către un tablou de bord, care generează rapoarte privind respectarea igienei mâinilor care pot fi accesate direct sau diseminate prin e-mail. Aceste rapoarte pot cuprinde date de la întregul sistem sau pot detalia la anumite locații, date, departamente și chiar la anumiți furnizori. Aceste rapoarte pot oferi, de asemenea, evaluări ale tendințelor de conformitate pe șapte zile și pe 90 de zile, precum și informații detaliate despre natura specifică a oportunităților de igienă a mâinilor ratate, cum ar fi momentul în care acestea au avut loc în cadrul episodului de îngrijire.
În plus, sistemul poate genera fișe de raportare individuale, astfel încât furnizorii să își poată evalua propria performanță atât la nivelul întregului spital, cât și în cadrul propriului departament. Dna Burzycki spune că acest sistem încurajează respectarea igienei mâinilor prin întărire pozitivă.
„Vrem ca acest lucru să fie ceva încurajator, iar oamenii să se simtă competitivi și mândri de faptul că fac o treabă excelentă în ceea ce privește spălarea și dezinfectarea mâinilor înainte de a interacționa cu pacienții”, spune dna. Burzycki.
Panou de bord conține, de asemenea, informații despre durata de viață a bateriei dispozitivului și indică atunci când există puțin sau deloc produs în dozatoarele automate.
Instalare rapidă, date solide, rezultate substanțiale
O altă componentă unică a sistemului Ecolab este ușurința cu care poate fi instalat. Soluția necesită o implicare IT redusă și nu necesită o infrastructură majoră. Când Wellington (Fla.) Regional Medical Center a optat pentru implementarea sistemului Ecolab, instalarea a implicat noi plăci frontale pentru stațiile de dezinfecție și câteva balize de monitorizare plasate în diferite părți ale unității, potrivit directorului de prevenire a infecțiilor din cadrul spitalului, Dianne Manzari.
„Nu au avut nevoie de nimic din partea noastră din punct de vedere IT”, spune doamna Manzari. „A trebuit doar să ne acredităm angajații, iar acest proces a decurs foarte bine.”
Când VCU Health din Richmond, Virginia, a optat pentru a testa soluția Ecolab în două unități cu 30 de paturi, întregul proces de instalare a durat aproximativ o săptămână, potrivit lui Nadia Masroor, analist de date pentru prevenirea infecțiilor la VCU Health. Dna Masroor remarcă faptul că acest proces rapid de instalare nu ar fi fost posibil dacă VCU ar fi ales o soluție de sistem de localizare în timp real pentru a monitoriza igiena mâinilor.
„Cu o soluție RTLS, acest proces ar fi durat mult mai mult, deoarece pacientul ar fi trebuit să fie scos din cameră”, spune dna Masroor. „Soluția „RTLS este mult mai ușoară pentru că pacientul poate rămâne în cameră în timpul procesului de instalare, deoarece nu necesită niciun fel de găurire sub pat.”
Doamna Masroor remarcă, de asemenea, că imediat după instalare, furnizorii au început să primească feedback. În cazul observației directe, feedback-ul este limitat – observatorii de igienă a mâinilor nu pot fi pe podea 24 de ore pe zi. Sistemul de conformitate Ecolab, pe de altă parte, monitorizează fiecare oportunitate de igienă a mâinilor. În decurs de două luni, soluția a capturat date despre 400.000 de interacțiuni privind igiena mâinilor la VCU. Doamna Masroor spune că au folosit datele pentru a încuraja cei mai buni performeri în materie de igienă a mâinilor.
„Nu trebuie să fie un lucru punitiv”, spune doamna Masroor. „Recunoaștem și împărtășim aceste informații cu personalul nostru care se descurcă bine.”
La Wellington Regional Medical Center, liderii au fost sinceri cu personalul despre modul în care soluția trebuia să se traducă direct în rezultate îmbunătățite și o mai bună siguranță a pacienților. Acest lucru, precum și faptul că sistemul de conformitate nu urmărește mișcările furnizorilor sau când aceștia intră în pauze, i-a ajutat pe unii membri ai personalului să depășească orice îngrijorare cu privire la elementele percepute de „big brother” asociate uneori cu monitorizarea electronică. Implementarea soluției la Wellington Regional a dat rezultate notabile.
„Acest sistem ne permite să trimitem zilnic rapoarte directorilor, iar aceștia pot vedea până la nivel individual cum a performat personalul lor și pot avea discuții în timp real cu personalul lor despre date”, spune doamna Manzari. „Acest lucru este ceva ce observația directă nu ne-a oferit niciodată posibilitatea de a face. … Mai mult ca sigur că a schimbat comportamentul.”
Rata de respectare a igienei mâinilor la spitalul din Florida s-a dublat de la instalarea sistemului Ecolab, potrivit dnei Manzari.
Gestul de succes documentat la Wellington Regional cu sistemul
Ecolab nu este unic. Dna Burzycki spune că Ecolab a documentat îmbunătățiri semnificative în ceea ce privește respectarea igienei mâinilor cu cei care au implementat soluția de conformitate.
„Într-un studiu recent, într-o singură unitate, am observat o creștere de 200% a conformității”, spune dna Burzycki. „Au trecut de la 20 la 80 de procente în decurs de 30 de zile de la implementarea sistemului și au continuat creșterea.”
Doamna Burzycki adaugă că spitalele în care sistemul Ecolab a fost implementat pe termen lung, perioade cuprinse între doi și șase ani, susțin rate de respectare a igienei mâinilor de 90 de procente în medie.
De ce acum este momentul să implementați o soluție electronică de igienă a mâinilor
Scrutarea federală a spitalelor în ceea ce privește performanța în domeniul igienei mâinilor s-a intensificat în 2018. Începând cu 1 ianuarie, The Joint Commission a început să citeze eșecurile individuale de a efectua igiena mâinilor în procesul de îngrijire directă a pacienților ca fiind o deficiență, ceea ce înseamnă că acreditarea furnizorilor este în pericol atunci când membrii individuali ai personalului sunt văzuți ca fiind neconformi. Regula se aplică tuturor programelor de acreditare. Înainte de 2018, inspectorii comisiei citau ca deficiență doar eșecul de a implementa programe de îmbunătățire a igienei mâinilor și de a face progrese cu aceste programe, cu excepții pentru programele de acreditare a îngrijirii la domiciliu și ambulatorii.
Ecolab sprijină accentul pus de The Joint Commission pe igiena mâinilor, lucrând pentru a se asigura că fiecare interacțiune cu pacientul este sigură prin monitorizarea a 100 la sută din evenimentele de spălare și spălare a furnizorilor. De asemenea, compania se angajează în acorduri de împărțire a riscurilor pentru a crea parteneriate puternice cu clienții, menite să atingă și să mențină rate ridicate de respectare a igienei mâinilor. Sistemul Ecolab va ajuta spitalele să obțină o conformitate de peste 80 la sută și să o mențină la acest nivel, lună de lună și an de an.
Higiena mâinilor este o funcție de bază în orice spital sau sistem de sănătate și nicio organizație nu o are cum trebuie până când nu poate raporta rate de aderență de 100 la sută 24 de ore din 24. Din fericire, spitalele, clinicienii și îngrijitorii își pot îmbunătăți igiena mâinilor și pot spori programele de conformitate prin intermediul unor sisteme electronice de monitorizare accesibile și ușor de utilizat, care îi ajută pe medici să practice în cele mai bune condiții.
.