„Îngrijirea bazată pe valoare” (VBC) și „fee-for-service” (FFS) sunt termeni cheie pentru angajatorii autoasigurați care doresc să dețină controlul financiar asupra costurilor cu beneficiile de sănătate ale angajaților, care cresc anual. VBC este o soluție viabilă, pe termen lung, pentru ineficiența costurilor și a serviciilor din sistemul de sănătate.
Este esențial ca angajatorii să se familiarizeze cu acești termeni și cu modul în care VBC îi poate afecta pe ei, pe angajații lor și rezultatele lor.
Îngrijirile bazate pe valoare leagă stimulentele de rambursare a medicilor de îngrijire primară de rezultatele îngrijirii pe care le oferă, pe baza calității generale a îngrijirii prestate și a eficienței costurilor. În loc să stimuleze financiar volumul (așa cum face modelul FFS), modelul VBC stimulează eficiența practicii, controlul costurilor și îmbunătățirea pacienților. Acest lucru îi determină adesea pe furnizori să adopte o abordare bazată pe grup în ceea ce privește îngrijirea pacienților, în care medicii și specialiștii lucrează împreună pentru a se asigura că drumul pacientului către starea de bine este bine comunicat, foarte atractiv și atent monitorizat. Această abordare este denumită „coordonare a îngrijirii”. (Citiți mai multe despre acest lucru mai jos.)
FEE-FOR-SERVICE
Modelul implicit de rambursare a plăților din industrie, FFS, ar putea fi descris ca fiind „îngrijire bazată pe volum”. În acest model, furnizorii de servicii medicale sunt stimulați pe baza numărului de teste, proceduri sau vizite comandate, adesea în mediul spitalicesc (mai scump), pentru a ajuta un angajat de-a lungul călătoriei sale de bunăstare. Plătite de companiile de asigurări, angajatorii autoasigurați și agențiile guvernamentale, aceste servicii sunt facturate separat și pot fi sau nu necesare, după cum susțin datele. Modelul FFS explică o mare parte din relația actuală confuză, frustrantă și împovărătoare din punct de vedere financiar a angajatului mediu cu pachetul lor de beneficii de sănătate.
Fără o echipă dedicată de profesioniști, care comunică frecvent cu acces egal la progresul continuu al pacientului lor comun, angajații au puține speranțe de a utiliza în mod eficient beneficiile lor de sănătate.
Pachetele de beneficii de sănătate reprezintă o cheltuială din ce în ce mai mare pentru angajatorii lor, cu un ROI slab în ceea ce privește îmbunătățirea rezultatelor în materie de sănătate, care ar reduce epuizarea lucrătorilor, „prezenteismul” și mai multe intervenții medicale tardive, care pot fi evitate, care îi scot pe angajații lor complet de la birou pentru perioade îndelungate. Atât angajatorul, cât și angajatul au de suferit atunci când apelează la asistență medicală în cadrul modelului FFS, primind rezultate stagnante în ceea ce privește starea de sănătate, satisfacție scăzută și cheltuieli sporite pentru experiența lor frustrantă.
TRANZIȚIA
Angajatorii autoasigurați caută claritate și control pentru a îmbunătăți pachetele de beneficii de asistență medicală pentru angajații lor, pentru a-și reduce costurile și pentru a păstra talentele: 80% dintre angajați ar alege beneficii suplimentare în locul unei măriri de salariu (sondaj.) Utilizarea trebuie să fie redusă, dar fără controale pentru a se asigura că utilizarea excesivă este redusă, în timp ce îngrijirea adecvată este făcută mai accesibilă, sănătatea angajaților are de suferit. După cum a remarcat medicul nostru șef Creagh Milford DO, MPH FACOI: „Apariția planurilor de sănătate cu deductibilitate ridicată, care au transferat mai multă responsabilitate de împărțire a costurilor către pacient, a avut rezultate mixte: atunci când asistența medicală este prea costisitoare, pacienții aleg opțiuni de asistență medicală mai ieftine, de multe ori neavând o acoperire adecvată sau rămânând complet fără acoperire.
Aceste planuri cu costuri ridicate nu au reușit, în cele din urmă, să producă rezultatul dorit de consumatori mai educați și mai pricepuți în domeniul sănătății, lăsând zone uriașe din forța de muncă americană neasigurate din punct de vedere funcțional și fragile din punct de vedere financiar .” (Citiți articolul complet pe blogul Harvard’s Primary Care Blog.) Renunțarea la modelul FFS nu este la fel de simplă ca o schimbare de marketing – întregul sistem de asistență medicală: consultanții, rețelele, spitalele, managerii de beneficii farmaceutice și furnizorii de servicii medicale trebuie să își alinieze din nou stimulentele în jurul susținerii și prioritizării relației medic-pacient de îngrijire primară (P2P).
„Un model de îngrijire cu adevărat bazat pe valoare ar trebui să aibă ca rezultat rezultate clinice mai bune pentru angajați și costuri mai mici pentru angajatori”, notează directorul nostru operațional Marc Pinney în seria sa The Illusion of Choice In Healthcare Coverage Negotiations (Iluzia alegerii în negocierile privind acoperirea medicală). Coordonarea îngrijirii servește drept vehicul de mobilizare a beneficiilor acestei relații pentru a transpune îngrijirea proactivă și foarte implicată în rezultate îmbunătățite, productivitate mai mare și economii pe termen lung pentru angajator. După cum notează CMO-ul nostru, Dr. Milford,
„O mai mare implicare a pacienților, accesul la îngrijire și utilizarea adecvată a serviciilor pot reduce costul total al îngrijirii per angajat, îmbunătățind în același timp rezultatele în materie de sănătate și maximizând retenția și productivitatea talentelor.”
COORDONAREA ASISTENȚEI medicale
Când caută îngrijiri medicale, angajații trebuie să navigheze într-un peisaj străin de medici, specialiști, plătitori, autorități de reglementare, complet cu propria lor limbă necunoscută, cu surprize costisitoare la fiecare pas (de exemplu, facturarea soldului). Această viziune descentralizată și fragmentată a călătoriei lor de bunăstare face extrem de dificil pentru angajați să își atingă obiectivele de îmbunătățire a sănătății.
Programele de coordonare a îngrijirii pot fi executate în diverse moduri, dar fiecare dintre ele are același obiectiv de bază: identificarea pacienților care necesită un grad ridicat de implicare și facilitarea furnizării de îngrijire proactivă și personalizată în ordinea, timpul și locul cele mai adecvate. (Citiți detalierea detaliată a coordonării asistenței medicale de către directorul nostru medical, aici). După cum explică CMO-ul nostru, Dr. Milford:
„Modelele de coordonare a îngrijirii mizează pe o echipă instruită de îngrijitori care acoperă spectrul de furnizare a asistenței medicale (de exemplu, asistentă medicală înregistrată, asistent social, sănătate comportamentală) care lucrează cu pacientul și medicul de îngrijire primară pentru a stabili o relație puternică. . . .”
Această relație asigură faptul că angajații au o echipă de furnizori de asistență medicală împuterniciți care lucrează împreună pentru a-i ghida cu succes prin peisajul asistenței medicale către rezultate îmbunătățite în materie de sănătate.
REALIZAREA SCHIMBĂRII
O trecere la un pachet de beneficii de sănătate VBC, susținut de coordonarea îngrijirii, construit pe rețele de înaltă performanță de furnizori participanți la ACO nu este o decizie izolată, exclusiv de resurse umane. Dacă opțiunile obișnuite și anuale prezentate sunt greu de diferențiat, angajatorii trebuie să ceară noi opțiuni. Simpla personalizare nu este suficientă, companiile au nevoie de o inovație adevărată. După cum a remarcat directorul nostru de operațiuni Marc Pinney, „… onsultanții pot să nu fie familiarizați cu planurile de sănătate VBC, obișnuiți cu succesul lor limitat în cadrul unui sistem FFS.
Aceasta generează o oportunitate pentru angajatori și consultanți de a găsi împreună o soluție care să se potrivească cel mai bine. … sk pentru planurile de sănătate care au depus deja eforturi pentru a construi o rețea de furnizori bazată pe o performanță peste medie a furnizorilor de servicii. Alegerea unui plan construit pe baza unor furnizori accesibili cu performanțe de top, care să satisfacă nevoile de acoperire specifice companiei, creează o bază pentru a reduce TCOC, în timp ce crește rezultatele și satisfacția angajaților în materie de sănătate (citiți mai multe aici).”
În timp ce se află în tranziție, angajatorii pot lua cinci măsuri pentru a-și maximiza planul actual, în timp ce caută noi soluții pentru pachete de beneficii de sănătate. Aflați mai multe despre îngrijirea bazată pe valoare și despre modul în care vă poate economisi pe dvs. și pe angajații dvs. costurile de sănătate, descărcând instantaneu cartea noastră electronică gratuită:
.