| Cerințe zilnice | |
|---|---|
| Apă | 30 ml/kg/24 h |
| Na+ | ~ 1 mmol/kg/24 h |
| K+ | ~ 1 mmol/kg/24 h |
| Glucoză | 5 (3 până la 8) g/oră |
În caz de deshidratare severă, înlocuirea intravenoasă a lichidelor este preferabilă și poate salva vieți. Este deosebit de utilă în cazul în care există o epuizare a lichidului atât în spațiul intracelular, cât și în spațiile vasculare.
Înlocuirea lichidelor este, de asemenea, indicată în cazul epuizării lichidelor datorate hemoragiei, arsurilor extinse și transpirației excesive (ca urmare a unei febre prelungite) și diareei prelungite (holeră).
În timpul intervențiilor chirurgicale, necesarul de lichide crește prin evaporare crescută, schimbări de lichide sau producție excesivă de urină, printre alte cauze posibile. Chiar și o intervenție chirurgicală mică poate cauza o pierdere de aproximativ 4 ml/kg/oră, iar o intervenție chirurgicală mare de aproximativ 8 ml/kg/oră, în plus față de necesarul bazal de lichide.
Tabelul din dreapta prezintă necesarul zilnic pentru unele componente majore de lichide. Dacă acestea nu pot fi administrate pe cale enterală, este posibil să fie necesar să fie administrate în întregime pe cale intravenoasă. Dacă se continuă pe termen lung (mai mult de aprox. 2 zile), poate fi necesar un regim mai complet de nutriție parenterală totală.
Tipuri de lichide utilizateEdit
Tipurile de lichide intravenoase utilizate în înlocuirea lichidelor fac parte, în general, din clasa expandenților de volum. Soluția salină fiziologică, sau soluția de clorură de sodiu 0,9%, este adesea utilizată deoarece este izotonică și, prin urmare, nu va provoca schimbări de lichide potențial periculoase. De asemenea, dacă se anticipează că se va administra sânge, se folosește soluție salină normală, deoarece este singurul lichid compatibil cu administrarea de sânge.
Transfuzia de sânge este singurul înlocuitor de lichide aprobat capabil să transporte oxigen; sunt în curs de dezvoltare unii înlocuitori de sânge care transportă oxigen.
Soluția Ringer Lactat este o altă soluție cristaloidă izotonică și este concepută pentru a se potrivi cel mai bine cu plasma sanguină. Dacă sunt administrate intravenos, lichidele cristaloide izotonice vor fi distribuite în spațiile intravasculare și interstițiale.
Plasmalyte este un alt cristaloid izoton.
Produsele sanguine, produsele nesangvinice și combinațiile sunt utilizate în înlocuirea fluidelor, inclusiv soluțiile coloide și cristaloide. Coloizii sunt din ce în ce mai utilizați, dar sunt mai scumpi decât cristaloizii. O analiză sistematică nu a găsit nicio dovadă că resuscitarea cu coloizi, în loc de cristaloizi, reduce riscul de deces la pacienții cu traumatisme sau arsuri, sau în urma unei intervenții chirurgicale.
Suplimente de întreținere
Suplimentele de întreținere sunt utilizate la cei care sunt în prezent hidratați în mod normal, dar care nu pot bea suficient pentru a menține această hidratare. La copii, lichidele izotonice sunt în general recomandate pentru menținerea hidratării. Clorura de potasiu și dextroza trebuie să fie incluse. Cantitatea de lichid IV de întreținere necesară în 24 de ore se bazează pe greutatea pacientului folosind formula Holliday-Segar. Pentru greutăți cuprinse între 0 și 10 kg, cheltuiala calorică este de 100 cal/kg/zi; între 10 și 20 kg, cheltuiala calorică este de 1000 cal plus 50 cal/kg pentru fiecare kilogram de greutate corporală peste 10; peste 20 kg, cheltuiala calorică este de 1500 cal plus 20 cal/kg pentru fiecare kilogram peste 20. Calcule mai complexe (de exemplu, cele care utilizează suprafața corporală) sunt rareori necesare.
ProcedurăEdit
Este important să se obțină o stare lichidiană suficient de bună pentru a evita producția scăzută de urină. Producția scăzută de urină are diverse limite, dar o producție de 0,5 ml/kg/h la adulți este de obicei considerată adecvată și sugerează o perfuzie adecvată a organelor. Formula Parkland nu este perfectă și terapia cu fluide va trebui să fie titrată în funcție de valorile hemodinamice și de debitul urinar.
Viteza de înlocuire a fluidelor poate diferi între proceduri. De exemplu, planificarea înlocuirii lichidelor pentru pacienții cu arsuri se bazează pe formula Parkland (4mL Lactated Ringers X greutatea în kg X % suprafață corporală totală arsă = Cantitatea de lichid ( în ml) care trebuie administrată în 24 de ore). Formula Parkland oferă cantitatea minimă care trebuie administrată în 24 de ore. Jumătate din volum se administrează în primele opt ore de la momentul arsurii (nu de la momentul internării în spital), iar cealaltă jumătate în următoarele 16 ore. În cazul deshidratării, 2/3 din deficit poate fi administrat în 4 ore, iar restul pe parcursul a aproximativ 20 de ore.
.