Informații generale
Strabismul (ochi nealiniați) la adulți este adesea rezultatul unui strabism progresiv, netratat sau tratat fără succes din copilărie. Există, de asemenea, mulți adulți care dezvoltă strabism ca urmare a unui traumatism sau a unei boli, ceea ce duce apoi frecvent la vedere dublă. În trecut, majoritatea medicilor oftalmologi credeau că adulții cu ochi nealiniați nu puteau fi tratați cu succes sau că tratamentul era „doar cosmetic”. Progresele în gestionarea ochilor dezaliniați oferă acum beneficii pentru majoritatea adulților, precum și pentru copii. Tratarea adulților cu strabism poate îmbunătăți percepția adâncimii, modul în care cei doi ochi lucrează împreună și câmpul vizual. Mulți pacienți raportează o îmbunătățire a stimei de sine, a abilităților de comunicare, a oportunităților de angajare, a cititului și a șofatului. Tratamentul strabismului necesită, în general, o intervenție chirurgicală asupra mușchilor oculari. Cu toate acestea, unii pacienți pot avea nevoie de ochelari, prisme, medicamente sau poate fi mai bine să nu fie tratați.
Definiție
Strabismul este o afecțiune în care ochii arată în direcții diferite. Este denumită în mod obișnuit „ochi nealiniați”, „ochi rătăcitor”, „problemă a mușchilor oculari”, „ochi încrucișați” sau „ochi leneș”.
Perspectivă istorică
De-a lungul ultimelor câteva generații, s-a considerat că se putea face foarte puțin pentru ochii nealiniați la adulți. Recent, s-a înregistrat o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor tratamentului pentru acești pacienți. Acum, majoritatea ochilor nealiniați pot fi îmbunătățiți semnificativ. A avea ochii drepți este un bun valoros pe care pacienții îl merită. Medicul dumneavoastră oftalmolog poate evalua problemele de strabism și poate recomanda un tratament.
Valoarea tratării strabismului
Aproximativ 4% dintre adulți au ochii dezaliniați. Unele cazuri sunt legate de boli medicale sau accidente. Dezalinierea ochilor la adulți are ca rezultat, de obicei, o vedere dublă, care este adesea greu de tolerat și care determină evaluarea și tratamentul de către un specialist în strabism. Un al doilea tip comun de strabism la adulți implică pacienții cu ochi nealiniați din copilărie. Această problemă debutează într-un moment în care pacientul poate suprima (adică „închide”) un ochi și evita astfel vederea dublă. Din păcate, timp de zeci de ani, acestor pacienți li s-a spus că nu se poate sau nu ar trebui să se facă nimic în legătură cu ochii lor nealiniați. Drept urmare, tratamentul nu a fost disponibil pentru ei. Acești pacienți suferă de o pierdere a vederii binoculare și a stereopsisului, ceea ce înseamnă că cei doi ochi nu lucrează împreună așa cum ar trebui pentru a asigura percepția adâncimii. Mulți pot avea o limitare a câmpului lor vizual (vedere periferică sau vedere laterală). Pe lângă faptul că afectează funcția oculară, ochii nealiniați pot sta în calea contactului normal între ochi, a abilităților de comunicare și a interacțiunii sociale. Acest lucru poate duce la reducerea încrederii în sine și mulți pacienți vor privi adesea în jos sau se vor îndepărta de persoana cu care vorbesc pentru a evita contactul vizual. Persoana cu care se vorbește poate fi nesigură de ochiul pe care îl folosește pacientul și poate fi distrasă de la ceea ce pacientul încearcă să comunice. O astfel de afectare a abilităților de comunicare poate duce la oportunități limitate de angajare (sau de avansare profesională). Îndreptarea ochilor va duce la o anumită binocularitate (adică cei doi ochi lucrează împreună) în majoritatea cazurilor, chiar și în cazurile în care debutul strabismului a avut loc în copilăria timpurie.
Repararea strabismului nu este o procedură „cosmetică”, ci ar trebui considerată mai degrabă o chirurgie reconstructivă. Chirurgia cosmetică (cum ar fi în cazul liftingurilor faciale etc.) modifică un aspect normal, în timp ce chirurgia reconstructivă schimbă un aspect anormal într-unul mai normal. Astfel, asigurarea ar trebui să acopere cheltuielile de diagnostic și tratament. Cu toate acestea, problema acoperirii asigurării este controlată de polițele de asigurare individuale. Prin urmare, pacienții ar trebui să verifice acoperirea cu asiguratorul lor. În urma intervenției chirurgicale, este posibil să fie nevoie ca ochii să se adapteze la noua lor poziție. Într-un studiu recent efectuat pe 424 de adulți care au fost supuși unei intervenții chirurgicale pentru strabism de lungă durată din copilărie, doar 9% au avut o vedere dublă temporară, care s-a rezolvat în 1 până la 6 săptămâni. Mai puțin de 1% au avut o vedere dublă persistentă, pe care majoritatea pacienților au reușit să o tolereze sau să o ignore. Pacienții care au strabism cu debut la vârsta adultă cu alte probleme medicale și vedere dublă constantă înainte de operație pot continua să aibă unele probleme de vedere dublă după operație. Tratamentul medical (cum ar fi prismele, ochelarii, lentilele de contact, Botox, patch-uri) poate fi de ajutor în cazuri selectate.
Opțiuni de tratament
Strabismul poate fi tratat în diferite moduri. În funcție de fiecare caz în parte, opțiunile de tratament includ:
- Ochelari: Îmbunătățirea vederii poate ajuta la controlul alinierii ochilor și la eliminarea vederii duble.
- Prisme: Prismele temporare pot fi încercate ca o bucată de plastic atașată la ochelari (Prisma Fresnel) sau șlefuite permanent în ochelarii actuali.
- Plasture: Se poate folosi un plasture negru, o peliculă pe ochelari sau o lentilă de contact pentru a oclude un ochi și a bloca vederea dublă
- Injecție de botox: În timpul unei paralizii de 90 de zile a unui mușchi al ochiului, mușchiul este întins făcându-l „mai lung și mai slab”.
- Injecție de Marcaine: Stimulează creșterea unui mușchi făcându-l „mai puternic și mai strâns”.
- Intervenție chirurgicală: Prelungirea, scurtarea sau deplasarea fizică a mușchilor oculari.
Declarație politică: Necesitatea medicală a operației de strabism la adulți
Strabismul este o nealiniere a ochilor. Nu este o afecțiune normală. Chirurgia strabismului este singurul tratament eficient la mulți dintre acești pacienți. Corecția chirurgicală sau strabismul la adulți este de natură reconstructivă și nu estetică. Indicațiile pentru chirurgia strabismului sunt:
- Eliminarea vederii duble (diplopie)
- Îmbunătățirea vederii trei-dimensională a vederii
- Eliminarea posturii anormale a capului
- Îmbunătățirea funcției psihosociale
- Îmbunătățirea statutului profesional
Extinderea câmpului vizual
Chirurgia corectivă este o necesitate medicală, iar corecția acesteia ar trebui să fie un beneficiu acoperit de companiile de asigurări, planurile de sănătate și plătitorii terțiari. Cu toate acestea, problema acoperirii de asigurare este controlată de polițele de asigurare individuale. Prin urmare, pacienții ar trebui să verifice acoperirea cu asiguratorul lor.
(O declarație comună a Academiei Americane de Oftalmologie Pediatrică și Strabismus și a Academiei Americane de Oftalmologie; aprobată, 21 martie 2001)
.