Este al 5-lea deget de la picior încovoiat ? Ce faci când „purcelușul ăsta micuț” nu poate face „wee wee wee wee” până acasă.
Consultați cele 4 fotografii de mai sus. Veți vedea această încovoiere a degetelor mai mici de la picioare destul de des în practica dumneavoastră și, atunci când știți ce înseamnă, vă poate ajuta să vă ghidați gândirea, atât din punct de vedere al diagnosticului, cât și al tratamentului.
Ar fi trebuit să observați în fotografii că al 4-lea și al 5-lea deget de la picior se curbează în jos și sunt hiperflexate, iar acest lucru se întâmplă în repaus. Deci, ce înseamnă acest lucru ?
Înseamnă că flexorii lungi sunt hiperactivi, extensorii sunt subactivi, iar tracțiunea de adducție a flexorilor lungi este neopusă de mușchiul quadratus plantae, subapreciat.
Uită-te la desenul clinic. Quadratus plantae are 2 capete, un cap medial și un cap lateral. Faptul de a putea testa clinic aceste două capete vă va oferi multe informații despre funcția piciorului și atunci când vedeți aceste două degete exterioare îndoindu-se în jos, așa cum se vede în fotografie, veți vedea întotdeauna o slăbiciune a capului lateral al quadratus plantae.
Cadratus plantae ia naștere din două capete separate unul de celălalt prin ligamentul plantar lung. Capul medial este mai mare și mai muscular, atașat de calcaneu medial; capul lateral este mai mic și mai tendinos, atașându-se de marginea laterală a suprafeței inferioare a calcaneului și de ligamentul plantar lung. Cele două porțiuni se unesc și se termină într-o bandă aplatizată care se inserează în suprafețele laterale, superioare și inferioare ale tendoanelor flexorului digitorum longus, de obicei al doilea, al treilea și al patrulea deget de la picior.
Dar de data aceasta, dacă ați studiat desenul, ar trebui să observați linia oblică de tracțiune a flexorilor lungi. Aceasta ar trebui, de fapt, să creeze acest efect nedorit de încovoiere a celor două degete de la picioare laterale, deoarece acestea sunt atât de departe pe linia oblică de tracțiune. Cu toate acestea, dacă vă uitați la inserția capului lateral al quadratus plantae, ar trebui să puteți concluziona că acest cap este conceput pentru a compensa această tracțiune oblică a celor două tendoane flexoare lungi exterioare. Quadratus creează o tracțiune posterioară asupra tendoanelor flexoare lungi exterioare, asigurându-se că efectul de încovoiere (așa cum se vede în fotografie) este anulat. Astfel, avem o prezentare clinică a unui cap lateral slab al quadratus plantare (și probabil alte câteva pe care nu le vom discuta aici pentru a nu dilua scopul postării de astăzi). Acum trebuie doar să vă dați seama de ce este slab sau dacă există un motiv biomecanic pentru insuficiența sa
- se prezintă un tip de picior care face ca acest mușchi să fie dificil pentru acest mușchi să creeze o tracțiune posterioară suficientă pentru a compensa efectul de pârghie imens al flexorilor lungi? Poate un varus al antepiciorului, care oferă tendonilor flexori un avantaj mecanic sau un valgus al antepiciorului care pune quadratus plantae într-un dezavantaj mecanic? (Participarea la Programul nostru Național de Certificare în Ajustare a Încălțămintei vă va ajuta să vă apropiați de înțelegerea multora dintre aceste probleme.)
- Există și alte variante anatomice, cum ar fi o lățime crescută a antepiciorului sau monturi (mediale sau de croitor)
- există o pronație excesivă a părții posterioare sau medii a piciorului?
- Problema alegerii încălțămintei?
Orice persoane au o funcție adecvată a quadratus plantae. Observați picioarele frumoase din ultima fotografie …. . ei trebuie să aibă un quadratus plantae lateral puternic și abductori ai piciorului lateral și ai degetelor ! Și, ei au o mare separare a degetelor, deci mari mușchi interosoși intrinseci, și degete frumoase și plate (un mare echilibru între flexori și extensori).
Atunci, ce faci?
- ai putea face o operație, amputa sau fuziona unele articulații pentru a le face să arate mai bine. Extrem pentru o problemă ca aceasta
- ai putea ignora problema și să speri că va dispărea. (cel mai probabil se va înrăutăți)
- ați putea să le dați exerciții de flexori lungi, de răsucire a degetelor de la picioare, de înfășurare a prosoapelor, de înghesuire a marmurei , așa cum vedeți peste tot pe internet… și să îi oferiți flexorului digitorum longus un avantaj mecanic și mai mare, și să înrăutățițiți problema
- ați putea să le dați exerciții pentru a crește funcția extensorilor lungi, ceea ce ar crește avantajul mecanic al quadratus plantae. cum ar fi mersul târșâit; exerciții de ridicare, întindere și întindere și exerciții de stat în picioare pe trepied (hmm…sună mai bine)
- să fiți un clinician adevărat și pe lângă faptul că vă uitați la picior, uitați-vă la nordul piciorului pentru a vedea ce ar putea cauza problema (pierderea balanței gleznei, activitate insuficientă a feselor, pierderea rotației interne a șoldului, etc) Hmmm; sună ca o idee bună de asemenea…
The Gait Guys. Ciocănind, zi de zi, despre importanța mersului și dându-vă indicii pentru a fi un mai bun _________ (inserați atlet, antrenor, antrenor, clinician, pantofar, specialist în reabilitare…).
.