Obiectiv: Debridarea țesutului infectat, scopul principal fiind restabilirea mobilizării cu păstrarea capacității de a sta în picioare și de a merge. Prevenirea punctelor de presiune secundare sau a amputațiilor datorate rezecției inadecvate sau acoperirii deficitare a țesuturilor moi.
Indicații: În cazul necrozei în creștere a degetului mare de la picior, abraziunea chirurgicală și/sau amputația sunt considerate inevitabile. Alte indicații în care ar putea fi luată în considerare intervenția chirurgicală includ diabetul și angiopatiile asociate acestuia, împreună cu angiopatia arterială periferică.
Contraindicații: În cazul unui aport sanguin insuficient trebuie să se ia în considerare o extindere a marjelor de rezecție. În cazul în care există alternative posibile la amputație. Intervenția chirurgicală la pacienții cu insuficiență renală care necesită dializă asociată cu o rată crescută de complicații.
Tehnica chirurgicală: Se efectuează o rezecție cuneiformă dorsală pentru a facilita implantarea unui transplant de piele plantară și vindecarea plăgii. Importantă este rezecția osului într-o tehnică oblică de alunecare. Cicatricile de amputație trebuie să fie în afara zonelor de presiune. Sunt posibile amputații parțiale în zona primului raion ca exarticulație sau prin intermediul segmentelor individuale amputate (spre deosebire de degetele de la 2-5).
Management postoperator: Purtare directă postoperatorie a greutății cu o talpă rigidă și ajutor de dispensarizare timp de 6-8 săptămâni. După vindecarea completă a plăgii, ar trebui să se preconizeze susținerea piciorului cu arcadă ortopedică și ușurarea tensiunii transversale, împreună cu un rulou articular în pantofi individuali gata confecționați.
Rezultate: În cohorta noastră de față au fost incluse atât cazuri traumatice, cât și netraumatice. Un total de 7 cazuri au fost revizuite chirurgical în 2014 din cauza necrozei cutanate superficiale care a fost probabil rezultatul tensiunii cutanate de la cusăturile plăgii.