Artralgia facială și mialgia: pot fi diferențiate prin evaluarea senzorială trigeminală?

Pragurile de detecție termică și electrică au fost evaluate la 72 de pacienți care sufereau de tulburare temporomandibulară dureroasă. Angajând criterii larg acceptate, 44 de pacienți au fost clasificați ca suferind de artralgie a articulației temporomandibulare (ATM) (adică durere provenită din ATM) și 28 de mialgie (adică durere provenită din mușchii masticatori). Stimularea electrică a fost utilizată pentru a evalua pragurile în fibrele nervoase mari mielinizate (Abeta) și aplicarea de căldură pentru a evalua pragurile în fibrele nervoase nemielinizate (C). Testele senzoriale au fost efectuate bilateral în trei locuri ale nervului trigemen: teritoriul nervului auriculotemporal (AUT), teritoriul nervului bucal (BUC) și teritoriul nervului mental (MNT). În plus, au fost examinate 22 de controale sănătoase asimptomatice. Un subgrup de zece pacienți cu artralgie au fost supuși unei artrocenteze, iar pragurile de detecție electrică au fost evaluate suplimentar în urma procedurii. Rapoartele pragurilor de detecție electrică au fost calculate prin împărțirea părții afectate la partea de control, astfel încât ratele reduse indică hipersensibilitatea părții afectate. La pacienții de control, raporturile obținute la toate locurile nu au variat semnificativ de la valoarea așteptată de „unu” (medie cu intervale de încredere de 95%; AUT, 1:0,95-1,06; BUC, 1,01:0,93-1,11; MNT, 0,97:0,88-1,05, toate zonele analiza unui singur eșantion P>0,05). La pacienții cu artralgii, ratele medii (+/-SEM) obținute pentru teritoriul AUT (0,63+/-0,03) au fost semnificativ mai mici în comparație cu ratele pentru MNT (1,02+/-0,03) și BUC (0,96+/-0.04) teritorii (analiza varianței în măsuri repetate (RANOVA), P<0,0001) și în comparație cu ratele AUT în mialgie (1,27+/-0,09) și la subiecții de control (1+/-0,06, ANOVA, P<0,0001). În grupul cu mialgie, ratele pragului de detecție electrică în teritoriul AUT au fost semnificativ ridicate în comparație cu ratele AUT la subiecții de control (testul Dunnett, P<0,05), dar s-au apropiat doar de semnificația statistică în comparație cu teritoriile MNT (1,07+/-0,04) și BUC (1,11+/-0,06) (RANOVA, F(2,27)=3,12, P=0,052). Nu au existat diferențe semnificative între și în cadrul grupurilor pentru rapoartele pragurilor de detecție electrică în teritoriile nervoase BUC și MNT, precum și pentru pragurile de detecție a căldurii în toate locurile testate. În urma artrocentezei, ratele medii ale pragului de detecție electrică în teritoriul AUT au fost semnificativ ridicate de la 0,64+/-0,06 la 0,99+/-0,04, indicând rezolvarea hipersensibilității (test t împerecheat, P=0,001). În concluzie, hipersensibilitatea fibrelor mari mielinizate se găsește în pielea care acoperă ATM-urile cu durere și patologie clinică, dar nu se găsește la controale. La pacienții cu dureri faciale legate de mușchi a existat o creștere semnificativă a pragului de detecție electrică în regiunea AUT.