Atorvastatină versus pravastatină: scădere intensivă versus moderată a lipidelor

Cu atât de multe statine disponibile pentru utilizare clinică în sindroamele coronariene, au existat multe discuții despre care este cea mai bună. Două studii recente au comparat rezultatele clinice ale scăderii intensive a lipidelor cu atorvastatină 80 mg/zi și ale scăderii standard cu pravastatină 40 mg/zi. În cadrul studiului Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy (PROVE IT), au fost înrolați pacienți cu sindroame coronariene acute, iar pravastatina a redus nivelul lipoproteinelor cu densitate scăzută (LDL)-colesterolul la 2,46 mmol/l, în timp ce atorvastatina l-a redus la 1,60 mmol/l. Asociat cu aceasta, s-a înregistrat o rată mai mică a evenimentelor clinice (infarct miocardic, revascularizare) pe o perioadă de 2 ani cu atorvastatina decât cu pravastatina (22,4 versus 26,3%, respectiv). Studiul Reversal of Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering (REVERSAL) a înrolat, de asemenea, pacienți care au necesitat angiografie, iar pravastatina a redus LDL-colesterolul la 2,84 mmol/l, în timp ce atorvastatina a redus LDL-colesterolul la 2,04 mmol/l. În cadrul studiului REVERSAL, volumul ateromului a progresat cu 2,7% în cazul pravastatinei, în timp ce a rămas stabil în grupul atorvastatinei (-0,4%) pe parcursul a 18 luni. Astfel, atorvastatina 80 mg/zi determină o reducere mai mare a LDL-colesterolului decât pravastatina 40 mg/zi, iar acest lucru este asociat cu o progresie redusă a ateromului și cu reducerea evenimentelor clinice. Ca o consecință a acestor rezultate, ar trebui să se reducă nivelul de LDL-colesterol în cadrul Programului Național de Educație în Domeniul Colesterolului și al ghidurilor europene.