ORLANDO – Procesele infecțioase, cum ar fi cele asociate cu abcesele vulvare și ulcerele aftoase, se numără printre cei mai comuni vinovați în cazul pacienților tineri care se prezintă la departamentul de urgență cu dureri pelviene, potrivit dr. Heather Appelbaum.
Abscesele vulvare ar trebui să fie distinse de abcesele și chisturile glandei Bartholin (care tind să apară mai medial) și ar trebui să fie tratate pentru a acoperi Staphylococcus aureus rezistent la meticilină; Bactrim și clindamicina sunt alegeri bune, Dr. Appelbaum, director al diviziei de ginecologie pediatrică și a adolescenților la Long Island Jewish Medical Center, New Hyde Park, N.Y., a declarat în timpul unui atelier de lucru privind urgențele ginecologice pediatrice la întâlnirea anuală a Societății Nord-Americane de Ginecologie Pediatrică și a Adolescenților.
În mod similar, ulcerele aftoase ale vulvei nu trebuie confundate cu herpesul. Aceste ulcere sunt profunde, cu margini neregulate. Ele apar, de obicei, la persoanele care nu sunt active sexual și sunt extrem de sensibile, a spus ea.
Acestea arată diferit de herpes și au „o istorie total diferită asociată cu ele”, a spus ea, adăugând că, chiar și în cazul fetelor care nu par să ofere o istorie sinceră, țineți cont de faptul că ulcerele aftoase nu arată deloc ca herpesul.
Ulcterele aftoase sunt, de obicei, asociate cu un sindrom viral. O bună anamneză va dezvălui de obicei o boală anterioară de tip viral sau o durere în gât. Parvovirusul, virusul Epstein-Barr și citomegalovirusul, toate pot fi asociate cu ulcere aftoase, dar în cele mai multe cazuri virusul este necunoscut.
„În orice caz, recunoașterea acestui lucru este foarte importantă, iar pentru o leziune primară ca aceasta, este important să se caute ulcere în alte locații”, a spus ea.
Ulcerele din gură, de exemplu, pot fi, de asemenea, asociate cu un sindrom viral, dar ar putea fi un semn al bolii Behçet, al bolii Crohn sau al unei alte afecțiuni autoimune, mai ales dacă ulcerele sunt recurente, a remarcat ea.
Tratamentul pentru ulcerele aftoase ale vulvei este, în general, de susținere. Leziunile pot să lăcrimeze și să devină necrotice. Ele sunt adesea asociate cu multe secreții și sunt purulente.
„Ele o sperie pe mamă, îl sperie pe copil și îl sperie pe clinician, dar în realitate trebuie doar să fie tratate cu terapie de susținere, pentru că, în general, dispar în 7-10 zile”, a spus Dr. Appelbaum, adăugând că, deoarece leziunile sunt extrem de sensibile, ea recomandă ca pacienții să stea într-o baie caldă de mai multe ori pe zi.
Băile calde sunt cu adevărat cel mai liniștitor lucru pentru acești pacienți, a adăugat ea, menționând că se poate folosi lidocaină topică, dar uneori aceasta arde și nu ajută prea mult.
„Dar Percocet ajută, Tylenol ajută, iar statul în acea baie caldă în mod frecvent chiar ajută. Și o mulțime de ținere de mână a părinților este, evident, esențială. Dar dispare și se rezolvă fără nici un defect structural sau, de obicei, fără sechele pe termen lung sau recurență”, a spus ea.
Caracteristicile ulcerelor genitale au fost explorate în continuare într-un studiu care nu are legătură cu acesta, prezentat într-un poster la întâlnire. Dr. Amy Sass și colegii săi de la University of Colorado și Children’s Hospital Colorado, Aurora, au analizat o serie de 110 cazuri de ulcere genitale acute (AGU) la adolescenți care s-au prezentat între martie 2002 și august 2014.
Nici unul nu a fost testat pozitiv pentru infecție bacteriană, virusul herpes simplex sau citomegalovirus, iar șase au fost pozitivi pentru virusul Epstein-Barr (EBV). Alți 18 au avut o infecție anterioară cu EBV; 34 au fost testați negativ pentru EBV.
Simptomele au inclus durere vulvară și urinare dureroasă la toți pacienții, febră la 89%, faringită la 67%, tuse la 63% și cefalee la 57%.
Noi pacienți au avut o singură recurență, nouă au avut două recurențe, doi au avut trei recurențe și unul a avut cinci recurențe; 73% din cele 38 de recurențe au apărut în contextul unei boli virale, iar 27% au apărut în contextul epuizării fizice sau al stresului emoțional. Momentul recurenței a variat de la 2 săptămâni până la 7 ani de la episodul inițial.
Pacientele cu cazuri au avut o vârstă medie de 13,6 ani, iar 48% au fost postmenarheale, 29% au fost premenarheale, iar statutul menarheal a fost necunoscut la 33%. Marea majoritate (99%) nu erau active din punct de vedere sexual, 36% aveau antecedente de aftoase orale, iar 10 aveau aftoase orale concomitente la momentul diagnosticului.
Numărul mediu de zile înainte de debutul AGU în urma bolii prodromale a fost de 3 zile, iar numărul mediu de zile până la rezoluția AGU a fost de 13 zile.
Tratamentul a fost cel mai adesea AINS orale, gelatină topică de lidocaină sau gel de lidocaină-epinefrină-tetracaină și băi de șezut.
„Ulcerele genitale acute la adolescenții fără experiență sexuală sunt dureroase și angoasante”, au scris cercetătorii, menționând că diagnosticul diferențial pentru AGU include infecții cu transmitere sexuală, boli autoimune, manifestări genitale ale unei boli sistemice și reacții medicamentoase.
„Din păcate, o etiologie cauzală nu este adesea identificată, au adăugat ei.
.